A heart attack occurs when the blood supply to the heart muscle (myocardium) decreases or fails as a result of occlusion of one or more coronary arteries

Tachykardia: hovorme o srdcovej frekvencii

By Cristiano Antonino On Júna 12, 2023

Keď v kľudovom stave dôjde k zvýšeniu srdcovej frekvencie nad hodnoty považované za normálne, hovoríme o tachykardii

Tento stav je spôsobený abnormalitou vo vytváraní alebo šírení elektrických impulzov, ktoré riadia srdcovú kontrakciu, a môže mať rôznu povahu v závislosti od miesta, z ktorého impulz začína.

Na diagnostiku tejto poruchy je potrebný elektrokardiogram (EKG), ktorý zaznamenáva elektrické impulzy srdca a ich vedenie, pričom liečba sa môže líšiť v závislosti od konkrétnej príčiny.

Čo je tachykardia

Normálne je v pokojových podmienkach srdcová frekvencia medzi 60 a 100 údermi za minútu; preto o tachykardii hovoríme vždy, keď pokojová srdcová frekvencia (HR) prekročí 100 úderov za minútu (bpm).

Povaha a príčiny poruchy môžu byť rôzneho pôvodu a diagnostika týchto stavov zahŕňa určité špecifické vyšetrenia.

Srdcová frekvencia je jemne regulovaná sériou mechanizmov, ktoré ovplyvňujú spôsob prenosu elektrických impulzov do svalu cez srdcové tkanivo; za určitých okolností sa môžu vyskytnúť abnormality v elektrických sieťach srdca a teda frekvencia môže nadmerne stúpať alebo klesať, čo spôsobuje epizódy tachykardie alebo brachykardie.

Aj keď v niektorých prípadoch, ako je stres, trauma alebo horúčka, tachykardia nesúvisí s inými zdravotnými problémami, môže byť dôležitým varovným signálom, ktorý netreba podceňovať: môže ísť o príznak srdcového ochorenia alebo iných základných patologických stavov.

Druhy tachykardie

Ako fungujú elektrické siete srdca

V srdci, vnútri pravej predsiene, sa nachádza takzvaný sinoatriálny uzol, akýsi prirodzený kardiostimulátor, z ktorého vychádzajú elektrické impulzy; tieto impulzy sa prenesú do svalového tkaniva predsiení, čím sa spustí kontrakcia a následný krvný obeh.

Elektrické signály potom dosiahnu takzvaný atrioventrikulárny uzol, ktorý ich prenesie do ďalšej skupiny buniek, nazývanej Hisov zväzok, ktorý následne vedie impulz z atrioventrikulárneho uzla do dvoch komôr, ktoré sa stiahnu a pumpujú krv do tela.

Paroxyzmálna alebo sínusová tachykardia a iné poruchy srdcovej frekvencie

Klinicky existujú dva rôzne typy tachykardie: paroxyzmálna tachykardia a sínusová tachykardia.

Existujú aj iné typy porúch srdcového rytmu, ktoré môžu spôsobiť tachykardiu.

Najčastejším prejavom patológií patriacich do prvej skupiny je paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia (TPSV): ide o arytmiu v dôsledku abnormálneho generovania elektrického impulzu, ktorý začína z iného bodu ako sinoatriálny uzol a mení srdcový rytmus napr. dlhší alebo kratší časový úsek.

V takýchto prípadoch môže srdcová frekvencia dosiahnuť viac ako 200 úderov za minútu a záchvaty môžu byť sprevádzané úzkosťou, potením, hypotenziou a búšením srdca (palpitácie).

Príčiny arytmie môžu byť mnohé, od srdcových lézií a vrodených chýb až po intoxikáciu liekmi alebo gastrokardiálne reflexy.

Vzhľadom na paroxysmálnu povahu týchto arytmií majú záchvaty tendenciu nastať a vymiznúť náhle a môžu postihnúť aj veľmi mladých ľudí.

V druhom prípade je však sínusová tachykardia oveľa bežnejšou a menej nebezpečnou formou arytmie: je spôsobená zvýšením sínusového rytmu (tj generovaného správne predsieňovým sínusovým uzlom).

Zvyčajne je spúšťaný fyziologickými príčinami, ako sú silné emócie alebo zneužívanie vzrušujúcich látok, a epizódy majú tendenciu nastať postupne.

Medzi najčastejšie poruchy, ktoré môžu viesť k nástupu tachykardie, patria:

Fibrilácia predsiení: je to stav, pri ktorom sú elektrické impulzy generované neusporiadaným a nepravidelným spôsobom, čo spôsobuje zrýchlené a nekoordinované sťahovanie predsiení. Fibrilácia predsiení je najčastejším typom stavu, ktorý môže viesť k tachykardii a môže sa vyskytnúť s postupujúcim vekom alebo u jedincov s kardiovaskulárnymi alebo kardiopulmonálnymi ochoreniami.
Flutter predsiení: Symptómy a príčiny predsieňového flutteru sú veľmi podobné príznakom atriálnej fibrilácie, avšak tento stav sa líši v tom, že predsiene sa sťahujú rytmicky, aj keď s oveľa vyššími frekvenciami ako normálne. Je to menej častá porucha, často spojená s inými patológiami; ataky flutteru predsiení sa môžu vyriešiť samy alebo vyžadujú špecifickú liečbu.
Fibrilácia komôr: pri tomto stave sa komory sťahujú neusporiadaným spôsobom, pričom nedokážu účinne pumpovať krv do obehu; ide o vážnu poruchu, ktorá môže mať veľmi závažné komplikácie a môže dokonca viesť k smrti v priebehu niekoľkých minút, ak sa urýchlene neprijmú opatrenia na vyriešenie arytmie. Väčšina ľudí, ktorí trpia fibriláciou komôr, má vo všeobecnosti iné srdcové choroby alebo utrpela infarkt myokardu.

Možné príčiny tachykardie

Ak sa vyskytnú abnormality v elektrickom systéme srdca, môžu sa objaviť viac či menej závažné arytmie, ktoré sa môžu prejaviť ako tachykardia.

Existujú určité stavy, ktoré môžu fyziologicky viesť k vzniku tohto stavu v dôsledku zvýšených metabolických potrieb tkanív.

Patrí medzi ne intenzívna fyzická aktivita, situácie stresu alebo úzkosti a choroby, ktoré vedú k zvýšeniu telesnej teploty.

Niektoré správanie súvisí s dočasnými zmenami srdcovej frekvencie, ako je fajčenie, konzumácia alkoholu alebo príjem vzrušujúcich látok, ako je kofeín.

Nakoniec existujú patologické príčiny a lieky, ktoré môžu narušiť normálnu elektrickú aktivitu srdca; tie obsahujú:

Hyperaktivita štítnej žľazy (hypertyreóza);
Hypertenzia alebo arteriálna hypotenzia;
anémia;
Ochorenie srdca, endokarditída alebo myokarditída;
Vrodené malformácie;
Nádory;
Poškodenie tkaniva srdcového svalu, ktoré môže byť spôsobené kardiovaskulárnym ochorením alebo traumou, ako je infarkt myokardu;
Nerovnováha elektrolytov v dôsledku prebytku alebo nedostatku určitých minerálnych látok potrebných na správne generovanie elektrických impulzov;
Infekcie alebo sepsa;
Akútny zápal;
Kardio-respiračné choroby;

Príznaky a komplikácie

Počas tachykardie srdce bije príliš rýchlo, čo narúša správnu postupnosť kontrakcií a relaxácií, ktoré sú potrebné na to, aby sa krv dostatočne pumpovala do všetkých telesných oblastí; na jednej strane to vedie k tomu, že určité tkanivá sú slabo zásobené krvou, čo vedie k určitým symptómom často spojeným s tachykardiou, napr. ťažkosti s dýchaním, búšenie srdca, mdloby, bolesť na hrudníku a závraty; na druhej strane zaťažuje srdcový sval a vyžaduje viac krvi, kyslíka a živín.

Diagnóza

Keď sa u pacienta prejavia symptómy, ktoré možno pripísať stavom tachykardie, najvhodnejším postupom na diagnostiku tejto poruchy je elektrokardiogram: EKG je úplne bezpečný a neinvazívny diagnostický test, ktorý zahŕňa použitie série elektród pripevnených k hrudníku pacienta a ramená, ktoré zaznamenávajú elektrickú aktivitu srdca a prenášajú ich na obrazovku vo forme stopy na čítanie.

Existujú tri typy elektrokardiogramu: pokojové EKG, dynamické EKG, ktoré zaznamenáva srdcovú aktivitu na dlhší čas, a záťažové EKG.

V prípadoch, keď je tachykardia intermitentná a nezistí sa klasickým EKG, môže byť predpísané srdcové Holter (alebo dynamické EKG podľa Holtera), pri ktorom sa pomocou prenosných zariadení monitoruje tep najmenej 24 hodín.

Ďalšie vyšetrenia, ako je echokadiogram, tj ultrazvukové vyšetrenie srdca v pohybe, ktoré dokáže odhaliť zmeny vo funkcii srdcového svalu, oblasti zlého krvného obehu a abnormálne chlopne; alebo na diagnostické účely možno použiť tilt-test, teda pasívny ortostatický stimulačný test.

liečba

Niektoré formy tachykardie nevyžadujú žiadnu liečbu, v iných prípadoch je potrebné zasiahnuť medikamentóznou terapiou.

Okrem spomalenia srdcového tepu počas záchvatu by sa liečba mala zamerať na prevenciu budúcich epizód a zníženie rizika komplikácií.

Kardiológ môže predpísať najmä antiarytmiká, blokátory kalciových kanálov a betablokátory na normalizáciu srdcovej frekvencie.

Alternatívne, v menej závažných prípadoch a na odporúčanie svojho lekára, môžete vykonať určité manévre na zníženie srdcovej frekvencie: medzi ne patrí nútený výdych so zatvorenou hlasivkovou štrbinou (Valsalvov manéver), aplikácia ľadu na tvár, jednostranné stlačenie krčnej tepny alebo obojstranná masáž očných bulbov.

Tieto postupy by sa mali vykonávať pod prísnym lekárskym dohľadom, pretože môžu viesť k významným vedľajším účinkom.

V závažnejších prípadoch môžu byť potrebné invazívnejšie postupy, ako je srdcová ablácia, ktorá zahŕňa zavedenie malých elektród do krvných ciev, aby sa zničila oblasť, kde sa vytvárajú abnormálne impulzy.

Iné formy tachykardie možno liečiť zavedením kardiostimulátora alebo implantovateľného kardioverteru Defibrilátor (ICD), zariadenia generujúce pulz, ktoré sa implantujú do hrudníka a primerane regulujú srdcovú frekvenciu.

Napokon, v núdzových podmienkach možno použiť kardioverziu, postup, pri ktorom je srdce stimulované elektrickými impulzmi prostredníctvom automatického externého defibrilátora (AED).