A heart attack occurs when the blood supply to the heart muscle (myocardium) decreases or fails as a result of occlusion of one or more coronary arteries

อิศวร: พูดคุยเกี่ยวกับอัตราการเต้นของหัวใจ

By คริสเตียโน อันโตนิโน On มิถุนายน 12, 2023

เมื่ออยู่ในสภาวะพักผ่อน มีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นสูงกว่าค่าปกติ เราจะพูดถึงภาวะหัวใจเต้นเร็ว

ภาวะนี้เกิดจากความผิดปกติในการสร้างหรือการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่ควบคุมการหดตัวของหัวใจ และอาจมีลักษณะที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เริ่มต้นของแรงกระตุ้น

การวินิจฉัยความผิดปกตินี้ต้องใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ซึ่งจะบันทึกแรงกระตุ้นไฟฟ้าของหัวใจและการนำไฟฟ้า ในขณะที่การรักษาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุที่เฉพาะเจาะจง

อิศวรคืออะไร

โดยปกติในสภาวะพัก อัตราการเต้นของหัวใจจะอยู่ระหว่าง 60 ถึง 100 ครั้งต่อนาที ดังนั้นเราจึงพูดถึงอิศวรเมื่อใดก็ตามที่อัตราการเต้นของหัวใจขณะพัก (HR) เกิน 100 ครั้งต่อนาที (bpm)

ลักษณะและสาเหตุของความผิดปกติอาจมีต้นกำเนิดที่แตกต่างกัน และการวินิจฉัยภาวะเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการตรวจสอบเฉพาะบางอย่าง

อัตราการเต้นของหัวใจถูกควบคุมอย่างละเอียดโดยชุดของกลไกที่ส่งผลต่อวิธีการส่งแรงกระตุ้นไฟฟ้าไปยังกล้ามเนื้อผ่านเนื้อเยื่อหัวใจ ภายใต้สถานการณ์บางอย่าง ความผิดปกติอาจเกิดขึ้นในเครือข่ายไฟฟ้าของหัวใจ และอัตราอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงมากเกินไป ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นช้าตามลำดับ

แม้ว่าในบางกรณี เช่น ความเครียด การบาดเจ็บ หรือมีไข้ อาการหัวใจเต้นเร็วไม่เกี่ยวข้องกับปัญหาสุขภาพอื่นๆ แต่ก็อาจเป็นสัญญาณเตือนที่สำคัญที่ไม่ควรมองข้าม: อาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงโรคหัวใจหรือสภาวะทางพยาธิสภาพอื่นๆ

ประเภทของอิศวร

เครือข่ายไฟฟ้าของหัวใจทำงานอย่างไร

ในหัวใจภายในห้องโถงด้านขวามีสิ่งที่เรียกว่าโหนด sinoatrial ซึ่งเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจตามธรรมชาติชนิดหนึ่งที่สร้างแรงกระตุ้นไฟฟ้า แรงกระตุ้นเหล่านี้จะถูกส่งไปยังเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของ atria ทำให้เกิดการหดตัวและการไหลเวียนโลหิต

จากนั้นสัญญาณไฟฟ้าจะไปถึงโหนด atrioventricular node ซึ่งส่งไปยังกลุ่มเซลล์อื่นที่เรียกว่า His bundle ซึ่งจะส่งแรงกระตุ้นจากโหนด atrioventricular ไปยัง ventricle ทั้งสอง ซึ่งหดตัวและสูบฉีดเลือดเข้าสู่ร่างกาย

อิศวร paroxysmal หรือไซนัสและความผิดปกติของอัตราการเต้นของหัวใจอื่น ๆ

ในทางคลินิก มีสองประเภทที่แตกต่างกันของอิศวร: อิศวร paroxysmal และไซนัสอิศวร

นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจประเภทอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว

อาการที่พบบ่อยที่สุดของพยาธิสภาพในกลุ่มแรกคือ paroxysmal supraventricular tachycardia (TPSV): นี่คือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเนื่องจากการสร้างแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่ผิดปกติซึ่งเริ่มต้นจากจุดอื่นที่ไม่ใช่โหนด sinoatrial การเปลี่ยนแปลงจังหวะการเต้นของหัวใจสำหรับ ระยะเวลาที่นานขึ้นหรือสั้นลง

ในกรณีเช่นนี้ อัตราการเต้นของหัวใจอาจมากกว่า 200 ครั้งต่อนาที และอาการกระวนกระวายอาจมาพร้อมกับอาการวิตกกังวล เหงื่อออก ความดันเลือดต่ำ และอาการใจสั่น (palpitations)

สาเหตุของหัวใจเต้นผิดจังหวะมีได้หลายอย่าง ตั้งแต่รอยโรคของหัวใจและความบกพร่องแต่กำเนิด ไปจนถึงพิษจากยาหรือปฏิกิริยาตอบสนองของหัวใจ

ด้วยธรรมชาติของภาวะ paroxysmal การโจมตีมักจะเกิดขึ้นและหายไปอย่างกะทันหันและอาจส่งผลกระทบต่อแม้แต่เด็ก

อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่สอง ไซนัสอิศวรเป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบได้บ่อยและมีอันตรายน้อยกว่า โดยเกิดจากการเพิ่มขึ้นของไซนัสจังหวะ (เช่น เกิดขึ้นอย่างถูกต้องจากโหนดไซนัสของหัวใจห้องบน)

มักถูกกระตุ้นจากสาเหตุทางสรีรวิทยา เช่น อารมณ์รุนแรงหรือการใช้สารเสพติดที่รุนแรง และอาการต่างๆ มักจะเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป

ในบรรดาความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดที่สามารถนำไปสู่การเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว ได้แก่ :

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: เป็นภาวะที่แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าถูกสร้างขึ้นในลักษณะที่ไม่เป็นระเบียบและไม่สม่ำเสมอ ทำให้เกิดการหดตัวอย่างรวดเร็วและไม่พร้อมเพรียงกันของ atria ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นภาวะที่พบได้บ่อยที่สุดที่สามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นเร็ว และอาจเกิดขึ้นได้เมื่ออายุมากขึ้นหรือในบุคคลที่มีโรคเกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือดหรือระบบหัวใจและปอด
Atrial flutter: อาการและสาเหตุของ atrial flutter นั้นคล้ายคลึงกันมากกับภาวะ atrial fibrillation อย่างไรก็ตาม ภาวะนี้แตกต่างกันตรงที่ atria หดตัวเป็นจังหวะแม้ว่าจะมีความถี่สูงกว่าปกติมากก็ตาม เป็นโรคที่พบได้น้อย มักเกี่ยวข้องกับโรคอื่นๆ การโจมตีของ atrial flutter อาจหายไปได้เองหรือต้องการการรักษาเฉพาะ
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ในสภาวะนี้ โพรงจะหดตัวในลักษณะที่ไม่เป็นระเบียบ ไม่สามารถสูบฉีดเลือดเข้าสู่การไหลเวียนได้อย่างมีประสิทธิภาพ เป็นโรคร้ายแรงที่อาจมีอาการแทรกซ้อนที่รุนแรงมากและถึงขั้นเสียชีวิตภายในไม่กี่นาทีหากไม่ดำเนินการแก้ไขภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างทันท่วงที คนส่วนใหญ่ที่มีภาวะหัวใจห้องล่างมักมีโรคหัวใจอื่น ๆ หรือเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย

สาเหตุที่เป็นไปได้ของอิศวร

หากเกิดความผิดปกติขึ้นกับระบบไฟฟ้าของหัวใจ อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงมากหรือน้อย ซึ่งอาจแสดงเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็ว

มีเงื่อนไขบางอย่างที่สามารถนำไปสู่การเริ่มมีอาการนี้ทางสรีรวิทยา เนื่องจากความต้องการการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อ

สิ่งเหล่านี้รวมถึงการออกกำลังกายที่รุนแรง สถานการณ์ของความเครียดหรือความวิตกกังวล และความเจ็บป่วยที่ทำให้อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น

พฤติกรรมบางอย่างเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวของอัตราการเต้นของหัวใจ เช่น การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ หรือการบริโภคสารที่น่าตื่นเต้น เช่น คาเฟอีน

ในที่สุด มีสาเหตุทางพยาธิสภาพและยาที่สามารถรบกวนการทำงานของไฟฟ้าปกติของหัวใจ เหล่านี้รวมถึง:

ไทรอยด์ทำงานเกิน (hyperthyroidism);
ความดันโลหิตสูงหรือความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง
โรคโลหิตจาง;
โรคหัวใจ, เยื่อบุหัวใจอักเสบหรือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ;
จนผิดรูป แต่กำเนิด;
เนื้องอก;
ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจที่อาจเกิดจากโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือการบาดเจ็บ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย
ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เนื่องจากส่วนเกินหรือขาดสารแร่บางอย่างที่จำเป็นสำหรับการสร้างแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่ถูกต้อง
การติดเชื้อหรือภาวะติดเชื้อ
การอักเสบเฉียบพลัน
โรคระบบทางเดินหายใจและหัวใจ;

อาการและภาวะแทรกซ้อน

ในช่วงที่หัวใจเต้นเร็ว หัวใจจะเต้นเร็วเกินไป ขัดขวางลำดับการบีบตัวและการผ่อนคลายที่ถูกต้อง ซึ่งจำเป็นต่อการสูบฉีดเลือดไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกายอย่างเพียงพอ ในแง่หนึ่ง ส่งผลให้เนื้อเยื่อบางส่วนได้รับเลือดไปเลี้ยงได้ไม่ดี นำไปสู่อาการบางอย่างที่มักเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นเร็ว เช่น หายใจลำบาก ใจสั่น เป็นลม เจ็บหน้าอก และวิงเวียนศีรษะ ในทางกลับกัน มันทำให้กล้ามเนื้อหัวใจอยู่ภายใต้ความเครียด ทำให้ต้องการเลือด ออกซิเจน และสารอาหารมากขึ้น

การวินิจฉัยโรค

เมื่อผู้ป่วยแสดงอาการที่เกิดจากภาวะหัวใจเต้นเร็ว ขั้นตอนที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกตินี้คือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ECG เป็นการตรวจวินิจฉัยที่ปลอดภัยและไม่รุกราน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้ชุดอิเล็กโทรดที่ติดอยู่กับหน้าอกของผู้ป่วยและ แขนซึ่งบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจส่งไปยังหน้าจอในรูปแบบของการติดตามเพื่ออ่าน

คลื่นไฟฟ้าของหัวใจมีสามประเภท: ECG ขณะพัก, ECG แบบไดนามิก ซึ่งบันทึกการทำงานของหัวใจเป็นเวลานาน และ ECG การออกกำลังกาย

ในกรณีที่ภาวะหัวใจเต้นเร็วเป็นพักๆ และตรวจไม่พบด้วย ECG แบบคลาสสิก อาจกำหนดการตรวจการเต้นของหัวใจ (หรือ ECG แบบไดนามิกตาม Holter) ซึ่งจะมีการเฝ้าติดตามการเต้นของหัวใจเป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมงโดยใช้อุปกรณ์พกพา

การตรวจสอบเพิ่มเติมเช่น echocadiogram เช่น การสแกนอัลตราซาวนด์ของหัวใจที่กำลังเคลื่อนไหว ซึ่งสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ บริเวณที่มีการไหลเวียนของเลือดไม่ดี และวาล์วผิดปกติ หรือการทดสอบการเอียง เช่น การทดสอบการกระตุ้นด้วยออร์โธสแตติกแบบพาสซีฟ สามารถใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยได้

การรักษา

อิศวรบางรูปแบบไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาใด ๆ ในขณะที่ในกรณีอื่น ๆ จำเป็นต้องแทรกแซงการรักษาด้วยยา

นอกจากการทำให้หัวใจเต้นช้าลงระหว่างการโจมตีแล้ว การรักษาควรมีเป้าหมายเพื่อป้องกันอาการในอนาคตและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แพทย์โรคหัวใจสามารถสั่งจ่ายยาต้านการเต้นผิดจังหวะ แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ และเบต้าบล็อกเกอร์ เพื่อทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเป็นปกติ

อีกทางหนึ่ง สำหรับกรณีที่ไม่รุนแรงและตามคำแนะนำของแพทย์ คุณสามารถดำเนินการบางอย่างเพื่อลดอัตราการเต้นของหัวใจ ซึ่งรวมถึงการบังคับหายใจออกโดยปิดสายเสียง (Valsalva manoeuvre) การประคบน้ำแข็งบนใบหน้า การกดหลอดเลือดแดงคาโรติดข้างเดียว หรือการนวดทวิภาคีของลูกตา

ขั้นตอนเหล่านี้ควรดำเนินการภายใต้การดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มงวด เนื่องจากอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่สำคัญได้

ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น อาจจำเป็นต้องทำหัตถการที่รุกรานมากขึ้น เช่น การจี้หัวใจ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใส่ตะกั่วขนาดเล็กเข้าไปในหลอดเลือดเพื่อทำลายบริเวณที่เกิดแรงกระตุ้นที่ผิดปกติ

ภาวะหัวใจเต้นเร็วในรูปแบบอื่นๆ สามารถรักษาได้ด้วยการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝัง Defibrillator (ICD) อุปกรณ์สร้างชีพจรที่ฝังไว้ที่หน้าอกและควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจให้เหมาะสม

สุดท้าย ในสภาวะฉุกเฉิน สามารถใช้ cardioversion ซึ่งเป็นขั้นตอนที่หัวใจถูกกระตุ้นด้วยแรงกระตุ้นไฟฟ้าผ่านเครื่องกระตุ้นหัวใจภายนอกอัตโนมัติ (AED)