精神病：什麼是精神病？
精神變態障礙（精神病）的特徵是從童年開始的持久的反社會行為模式
它是精神病學歷史上公認的第一種人格障礙，並擁有悠久的臨床傳統。
它的特點是以下一系列的人際、情感和行為因素：
- 健談/膚淺的魅力：精神病患者通常是一個有趣而愉快的健談者，能夠講述看似不可能但令人信服的故事，這使他在別人眼中處於良好的地位；
- 誇大的自我意識：精神病態的特點是對自己的價值和特徵評價很高；
- 對刺激的需求/無聊傾向：精神病患者很快就會感到無聊，並傾向於通過承擔危險行為來尋求行為或情感的重新激活；
- 病態說謊：通常具有顯著的說謊準備和能力；
- 操縱性：他可能利用欺詐手段欺騙、欺騙或操縱他人，以實現被視為有利的個人目的；
- 缺乏悔恨/內疚：精神變態可以表現為對自己行為的負面後果缺乏關注；
- 膚淺的情感：情感往往是戲劇性的、膚淺的和短暫的；
- 行為控制缺陷：精神病患者可能會暴躁或易怒，並以言語攻擊行為或暴力行為來應對挫折；
- 衝動：精神病患者可能會缺乏反思、計劃和預謀。
精神病的神經生物學特徵
精神病的神經生物學模型關注邊緣和旁邊緣結構的特殊功能，特別是杏仁核和腹內側前額葉皮層，試圖闡明這些區域的功能障礙與同理心和行為調節的缺陷/缺乏之間的關聯。
主要有兩個論文試圖解釋為什麼精神病患者通常不會經歷同理心和內疚：（a）同理心缺陷假說（Blair 1995）和（b）恐懼不足假說（恐懼傾向）（Hare 1970； Kochanska 1997；Lykken 1995；Patrick 1994）。
根據“共情缺陷”假說，杏仁核的功能會出現異常，這將導致難以/無法識別他人的情緒，例如焦慮和悲傷。
第二篇論文聲稱，這種疾病的基礎是杏仁核的改變，這會表現為較差的恐懼感（對有害或威脅性刺激的低反應性）。
這意味著對懲罰的敏感性不夠，因此道德規範的相關性有限。
精神病態者的情緒特徵
精神病患者在處理情緒信息和對他人做出同理心反應方面存在困難。
這種缺陷可能是這些人經常能夠成功地操縱和欺騙他人並令人信服的基礎。
缺乏情感互惠和同理心，或者體驗和表達情感的強度降低，可以解釋這些人所特有的說服能力：事實上，缺乏同理心，精神病患者更能夠將受害者描述為“一個可以使用的對象”，設法不為自己行為的後果感到悔恨或內疚。
精神病態的認知特徵
精神病患者關於自我、他人和世界的基本圖式似乎具有僵化和不靈活的特點：精神病患者認為自己是強大的和自主的，而其他人是弱者和容易被剝削（獵物）的。
通常存在一種偏見，即高估他人的惡意意圖。
因此，精神病患者往往會給予最大程度的關注，從而最大限度地減少受害和自己成為攻擊者的風險。
科學文獻探討了精神病患者的道德判斷能力，試圖了解受此問題影響的人是否能夠區分“什麼是正確的”和“什麼是道德上錯誤的”。
研究結果強調了精神病患者主要表現出功利主義的個人道德判斷：這可以解釋為了為自己謀取利益而違反社會規則和規範的傾向。
根據這種觀點，精神病患者通常會過度專注於目標，因此無法適當考慮自己行為的“道德”成本。
同理心在精神病中的作用
同理心通常會對攻擊行為產生抑製作用，因為它代表了兩個人之間共同的情感體驗。
根據 Feshbach 和 Feshbach（1969）的觀點，能夠準確地假設他人觀點的個體更傾向於實施親社會行為，而不是攻擊性行為。
在精神病態受試者中觀察到的表現和“感受”他人情感體驗的困難被其他學者解釋為主動和有意識地分散受害者目光的結果，反社會者會自願實施這種轉移，以抑制自然激活親社會情感，因此能夠保持冷漠和足夠超然的態度。
事實上，掌握他人恐懼或悲傷的能力並不一定伴隨著積極的態度：對他人痛苦的移情共鳴甚至可能服務於“不道德”的慾望。
由此可見，精神變態者並非存在同理心缺陷，而是可能有“反社會目標”，並且不太重視他人痛苦的表現，無論是同理心還是智力，而不是他們自己的個人目的的表現（曼奇尼，卡波和科爾，2009）。
精神病態人格的進化路徑
正如 Patterson 等人所描述的，精神病患者的發展史通常以功能失調的養育經歷為特徵。 （1991；1998）。
根據“強迫理論”，精神病態行為是在家庭中習得的，然後推廣到其他背景和情況。 孩子的不合作行為可能是父母與孩子之間強制互動的結果。
功能失調的養育方式的一些例子是： 不一致或相反，過於嚴格的紀律； 監督和監測程度低； 感情表達不夠； 大量負面言語和高度表達的情緒（Cornah et al. 2003；Portier and Day 2007）。
Patterson 及其同事的研究（1991）表明，精神病患者的父母很少對他們想要減少的攻擊性和不合作行為進行重大的或有的懲罰，而且，他們不會通過厭惡刺激向孩子提供指示。
如果他們這樣做了，那是在當時的情緒波動下進行的（憤怒的態度、誇大的懲罰然後又撤回、對突發事件的管理不一致等）。
帕特森及其合作者（1998）進行的縱向研究也表明，剛剛描述的父母和孩子之間的強制互動預示著青春期與同齡人的攻擊性關係以及對異常群體的歸屬。
對治療精神病的影響
從預後和治療的角度來看，據觀察（Robbins，Tipp，Przybeck，1991），反社會和精神病傾嚮往往會隨著時間的推移自然減少，特別是當年齡超過四五十歲時（Black，1999）犯罪行為，或者至少是暴力犯罪，通常會逐漸減少。
精神病的行為成分通常比該疾病的典型人格特徵更有可能從治療中受益（Dazzi & Madeddu，2009）。
在精神病治療中，感受同理心的能力可能是獲得更良好預後的關鍵因素（Streeck-Fisher，1998）。
我們已經看到，精神變態受試者的低內疚感和尊重社會和道德規範的低傾向也可以被解釋為特定進化經歷的結果，這些經歷使受試者傾向於創造和維持特定的目標和信念，例如:
- 傾向於認為他人有敵意、不公平和拒絕；
- 經歷過權力不公平且不適合該角色（過度控製或鬆懈且無私）；
- 對支配地位的投資和對他律的厭惡；
- 相對於一般同齡人群體的非歸屬感和多樣性的經歷。
顯然，將精神病的“結構性缺陷”論點或基於目標和信念的論點結合起來意味著臨床層面上的許多差異。
考慮到低內疚感是與當局和同齡人的特定經歷的影響，而不是認知缺陷的表現，它實際上意味著傾向於恢復有缺陷的心理功能的康復干預措施（培訓重點是心理理論和同理心），具體程序旨在：
- 通過回顧自己的進化歷史，引導主體了解自己行為的本質和原因；
- 培養更積極的權威體驗（例如，強調其在相互權利和義務方面的保護和監督職能）；
- 管理行動-反應意外事件，以使行動的後果在“懲罰”（懲罰的確定性）和應得的“收益”方面具有確定性和可預測性；
- 減少敵意歸因偏見；
- 鼓勵建立有助於培養歸屬感和合作的社會角色（態度、技能等）；
- 體驗歸屬感和親社會性的樂趣和功能；
- 將個人價值和良好形象與道德行為聯繫起來
基本參考書目
布萊爾，R.，瓊斯，L.，克拉克，F. e 史密斯，M. (1997)。 精神病患者：缺乏反應能力 苦難 提示？ 心理生理學 34, 192–8。
克里滕登，PM (1994)。 新的前景sull'attaccamento：Teoria e pratica in famiglie ad alto rischio。 圭里尼，米蘭。
曼奇尼，F. 和甘傑米，A. (2006)。 責任和對內疚的恐懼在假設檢驗中的作用。 行為治療和實驗精神病學雜誌 37 (4), 333-346。
莫菲特，TE（1993）。 青春期限制和終生持續的反社會行為：一種發展分類法。 心理評論 100, 4, 674-70。
Patterson, GR、Capaldi, D. 和 Bank, L. (1991)。 預測犯罪的早期啟動模型。 DJ Pepler e kH Rubin（編輯），《兒童攻擊性的發展和治療》。 埃爾鮑姆，紐約。
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