SAD, сезонно афективно разстройство

By Кристиано Антонино On Февруари 23, 2023

Хипократ е първият, през 400 г. пр. н. е., който описва депресивно разстройство, свързано със сезонността, а през 2 век пр. н. е. гръко-римските лекари са използвали за лечение на депресия с излагане на слънчева светлина директно в очите

Вместо това Pinel и неговият ученик Esquirol (1845) са първите, които разграничават подтиповете зимна и лятна депресия, но едва през 1984 г. Rosenthal и колеги описват диагностичните критерии на така нареченото „Сезонно афективно разстройство“ (SAD), характеризиращо се с депресия през есента и зимата и периоди на благополучие през пролетта и лятото.

SAD е хронично заболяване, което се характеризира с циклични депресивни епизоди. Най-честите му симптоми са:

хиперсомния или безсъние
хиперфагия (с особено предпочитание към въглехидрати), с последващо наддаване на тегло
умствена и физическа умора
липса на енергия
трудност за концентриране
общо чувство на объркване
раздразнителност.

Сезонно афективно разстройство в DSM-IV

Въпреки че сезонното афективно разстройство е широко признато от научната общност, обаче в DSM-IV то не се появява като автономна нозографска категория, а по-скоро като модалност на протичане на разстройства на настроението; от клинична гледна точка, симптомите, които характеризират пациентите със САР, са сред депресивните прояви, които DSM-IV описва като „нетипични“.

В действителност, при пациенти със САР, настроението, въпреки че е депресирано, е реактивно (т.е. засегнатите са в състояние да се ободрят, когато са изправени пред положителни събития, вижте DSM-IV).

Освен това отклонението на тона на настроението обикновено се засилва във вечерните часове; други "атипични" депресивни симптоми, открити при пациенти с тази патология, са хиперфагия, наддаване на тегло, хиперсомния, анергия и летаргия.

Въз основа на протичането се разграничават две форми на САР (Сезонен афективен синдром): „зимна форма“ и „лятна форма“

При „зимната форма“, която представлява преобладаващата проява, депресивните симптоми започват през есенния сезон, достигат максималната си интензивност през зимния сезон и частично или напълно отзвучават в началото на пролетния сезон.

Вместо това при „лятната форма“ депресивните епизоди се появяват в началото на пролетния сезон, достигат своя пик през летния период и се разрешават в началото на есенния сезон.

Както бе споменато по-горе, до последното издание на DSM това разстройство не беше класифицирано като специфична нозографска единица, а като проста форма на депресия с циклична и регулярна тенденция.

В последното издание на наръчника (DSM-5) обаче сезонното афективно разстройство е описано като истинска диагностична категория и се третира като такава.

Бяха разработени няколко теоретични модела, които могат да обяснят патофизиологията на САР, но едва наскоро възникна въпросът какво наистина може да бъде причината за настроението, тъгата, меланхолията или депресията при някои хора, точно през тези периоди от годината.

Може би изследователи от университета в Копенхаген успяха да отговорят на въпроса с изследване, чиито резултати бяха представени на XII Международна конференция по невропсихофармакология в Лондон.

Проблемът, според това, което се появи от проучванията на д-р Бренда Мак Махон и колеги, би трябвало да се търси в нивата на производство на серотонин, които ще се променят според сезоните и количеството налична светлина.

Следователно хората, които развиват САР, биха имали проблем със серотонина и нивата на SERT, преносителят на този невротрансмитер, неслучайно наричан още хормон на доброто настроение.

За да видят какво се случва в мозъците на хората, изследователите набират 11 души със САР и 23 здрави доброволци за сравнение.

Използвайки позитронно-емисионна томография (PET), те извършиха сканиране на мозъка и успяха да наблюдават значителни разлики между лятото и зимата в нивата на SERT при пациенти, страдащи от SAD.

Трябва да се отбележи, че доброволците със SAD имат по-високи нива на SERT през зимните месеци, което съответства на по-голямо отстраняване на серотонин през зимата, докато това не е случаят със здравите доброволци.

Според изследователите тези открития потвърждават това, което други са подозирали преди.

„Вярваме, че сме открили начина, по който мозъкът се трансформира, когато трябва да регулира серотонина със смяната на сезоните“, обясни д-р Мак Махон. „Серотониновият транспортер (SERT) пренася серотонина обратно в нервните клетки, където не е активен, така че колкото по-висока е активността на SERT, толкова по-ниска е активността на серотонина.

„Слънчевата светлина поддържа тази настройка естествено ниска“, добавя изследователят, „но с удължаването на нощите през есента нивата на SERT се повишават, което води до намаляване на нивата на активен серотонин.

Много хора не са наистина засегнати от SAD и ние открихме, че тези хора нямат това увеличение на активността на SERT, така че техните активни нива на серотонин остават повишени през цялата зима.

Въпреки това, сезонното афективно разстройство е доста често срещано

Около 20% от американското население страда от него и около 12 милиона души само в Северна Европа.

„Знаем, че балансираната диета, намаляването на приема на кофеин и физическите упражнения могат да помогнат, както и прекарването на възможно най-много време на открито, защото дори когато е облачно, светлината винаги е по-силна, отколкото на закрито.

Това със сигурност е разстройство, което не бива да се подценява и също трябва да се лекува с подкрепата на обучени и компетентни специалисти“, заключава д-р Мак Махон.