Povreda rotatorne manžetne: šta to znači?

By Cristiano Antonino On Može 30, 2023

Rotatorna manžetna je skup od četiri mišića koji pomažu u pomicanju ramena i održavaju zglob stabilnim

Budući da je područje podložno čestom stresu, puknuće rotatorne manžete je prilično uobičajeno stanje, posebno kod pacijenata starije životne dobi; može biti posljedica kako traumatskih događaja, kao što je nepravilan pokret ili jak udar, tako i degenerativnih procesa kroničnog ili patološkog porijekla.

Ovisno o slučaju, dobi pacijenta i uzrocima lezije, njeno liječenje može uključivati konzervativnu terapiju u kombinaciji s terapijom lijekovima, ili može biti potrebna kirurška intervencija uz artroskopsku operaciju kako bi se problem riješio.

Šta je rotatorna manžetna i čemu služi?

Anatomija ramena

Rame je dio tijela trupa, smješten u bočno-superiornom položaju, što vam omogućava da izvodite široku paletu gesta.

To je mjesto spajanja tri važne kosti: ključne kosti, lopatice i humerusa.

To je jedno od najsloženijih područja ljudskog tijela, jer se sastoji od 5 zglobova, od kojih je svaki podržan različitim mišićnim snopovima koji doprinose njegovom kretanju.

Pet ramenih zglobova su:

glenohumeralni ili skapulohumeralni zglob
Akromioklavikularni zglob
sternoklavijski zglob
Scapulotorakalni zglob
Subdeltoidni zglob

Sve u svemu, rame je opremljeno sa 26 mišića, što ga čini najmobilnijim zglobom cijelog tijela: to znači da s jedne strane omogućava izvođenje složenijih pokreta, ali s druge uzrokuje izvjesnu nestabilnost tijela. području, što može uzrokovati smetnje na duži rok.

Upravo iz tog razloga, rameni zglobovi su zaštićeni brojnim anatomskim strukturama koje stabiliziraju njihovu funkcionalnost, među kojima rotatorna manžetna ima osnovnu ulogu.

Rotatorna manžetna

Rotatorna manžetna je mišićno-tetivni kompleks zahvaljujući čijoj kontrakciji rame ostaje u svom anatomskom sjedištu sprečavajući dislokaciju, odnosno fenomen koji uključuje oslobađanje glave humerusa iz glenoidne šupljine; ime mu je zbog činjenice da su tetive koje čine ovaj aparat prilično velike i formiraju kontinuiranu laminu koja se obavija oko gornjeg dijela humerusa, poput prave zaštitne kapice.

Mišići koji čine rotatornu manžetnu su

Suprasspinatus ili supraspinatus mišić
Infraspinatus ili infraspinatus mišić
Subscapularis mišić
Mala runda

Međutim, s vremenom, zbog stalnog opterećenja i kontinuiranog stresa, složeni aparat rotatorne manžete može doživjeti poremećaje i degenerativne procese koji ugrožavaju njegovu funkcionalnost.

Kada govorimo o rupturi rotatorne manžete, točnije govorimo o ozljedama tetivne prirode: to mogu biti jednostavne lokalne upale, ili stvarne rupture koje je potrebno hirurški sanirati.

Koji su uzroci pucanja rotatorne manžetne?

Kao što je već spomenuto, rame je jedno od najsloženijih područja ljudskog tijela koje, zahvaljujući brojnim mišićima i važnim zglobovima, omogućava obavljanje velikog broja aktivnosti.

Upravo zbog stalnog funkcionalnog opterećenja i kontinuiranog stresa, ramena mogu biti izložena brojnim problemima koji mogu narušiti njihovo pravilno funkcioniranje: frakture kostiju, dislokacije i ozljede rotatorne manžete među najčešćim su tegobama ramena.

Konkretno, puknuće rotatorne manžete ukazuje na kidanje tkiva tetive sa dezinsercijom površine kosti.

Može biti uzrokovana traumatskim događajima, kao što su prekomjerno opterećenje, jak udarac ili neuređeno kretanje, ili češće može biti uzrokovano degenerativnim procesima koji uzrokuju stanjivanje zaštitnog tetivnog tkiva; šanse za povredu manžetne stoga eksponencijalno rastu sa starenjem: u stvari, sa starenjem, čak i manje traume ili naprezanja mogu dovesti do povrede rotatorne manžete.

Vrste povreda

Kod većine pacijenata koji prijavljuju puknuće manžete, oštećenje se odnosi na tetive mišića supraspinatusa: to je uglavnom zbog činjenice da se nalazi u osjetljivom položaju između glave humerusa i akromiona, koštane strukture lopatice. , između kojih se često može komprimirati; osim toga predstavlja kritični dio, opskrbljen od nekoliko krvnih žila što uzrokuje veću krhkost.

Fenomen nagnječenja tetive supraspinatusa naziva se subakromijalni impindžment ili impindžment.

Infraspinatus, subscapularis i teres minor mišići su rjeđe podložni ozljedama.

Kada je zahvaćeno više od dvije tetive, to se naziva masivnim kidanjem.

Laceracija može biti djelomična, u kojoj su tetive istrošene i neravne, ili može zahvatiti cijelu debljinu i dovesti do potpunog pucanja tetive.

Faktori rizika

Puknuće rotatorne manžetne prilično je čest događaj među sportistima: ponovljena upotreba tetiva, zapravo, može dovesti do prekomjernog zadebljanja što dodatno smanjuje subakromijalni prostor.

Čak i neki posturalni defekti koji proizlaze iz sjedilačkog načina života ili radnih aktivnosti koje nameću pokvarene položaje mogu izložiti rotatornu manžetu pretjeranoj napetosti.

Konačno, kod starijih osoba, impingement sindrom je prilično čest zbog slabljenja struktura tetiva i njihove djelomične kalcifikacije, povezane s prisustvom koštanih ostruga koji se nazivaju osteofiti.

Koji su simptomi?

Glavni simptom puknuća rotatorne manžete je bol, posebno ako je ozljeda traumatskog porijekla.

Bol je uglavnom lociran u prednjem dijelu ramena, ali može zračiti po cijeloj ruci, posebno kada se prave pokreti ili dižu tegovi.

Kada je lezija uzrokovana kroničnim stanjem, bol može biti intermitentan i promjenjivog intenziteta, praćen manje ili više izraženim motoričkim poteškoćama.

Pacijent također može osjetiti krckanje i začepljenje zglobova kada ruka zauzme određene položaje, posebno tokom noćnog odmora.

Iako se u početku simptomi mogu činiti podnošljivim, s vremenom, ako se stanje ne liječi na odgovarajući način, bol i slabost u ramenu mogu narušiti obavljanje normalnih svakodnevnih aktivnosti i rada.

dijagnoza

Za identifikaciju puknuća rotatorne manžete, pacijent će se morati obratiti ortopedu, koji će obaviti fizički pregled kako bi procijenio pokrete i snagu ramena u različitim smjerovima; Ovi specijalni dijagnostički testovi imaju za cilj mjerenje zglobne ekskurzije ramena, sile koju impresioniraju različite tetive i mogućeg prisustva boli tokom manevara.

Ako se tokom posete pojave znaci koji upućuju na leziju manžetne, lekar može propisati dalje instrumentalne pretrage: ultrazvuk i magnetna rezonanca mogu pružiti korisne informacije o mestu rupture, vrsti i opsegu lezije, a takođe su neophodni za procjenu najprikladnijeg terapijskog pristupa ovisno o slučaju.

Nadalje, u slučaju totalnih ruptura, magnetna rezonanca je neophodna za procjenu stanja mišićne atrofije i stepena retrakcije rupturirane tetive, odnosno koliko se ona udaljila od mjesta insercije s kosti.

Njega i liječenje

Najprikladniji tretman za puknuće rotatorne manžete može varirati ovisno o dobi pacijenta, vrsti i opsegu zadobivene ozljede ili ozbiljnosti simptoma.

U slučaju parcijalnih lezija, za većinu pacijenata moguće je odlučiti se za konzervativnu terapiju koja se sastoji od perioda mirovanja, u kombinaciji sa fizioterapijskim kursom za oporavak motoričkih funkcija; za suzbijanje bola i borbu protiv upale, liječnik može propisati i ciljanu terapiju lijekovima.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Čak i u slučaju neozbiljnih lezija pune debljine kod starijih pacijenata, ovaj pristup se može koristiti.

U većini slučajeva, u stvari, radi se o degenerativnim lezijama čiji su simptomi kronične prirode: u tim slučajevima, poremećaj je akutniji na povremeni način, naizmjenično s periodima ograničenije boli; zahvaljujući farmakološkoj terapiji i rehabilitacijskim tretmanima moguće je značajno ublažiti simptome i vratiti dobru funkcionalnost ramenu.

Suprotno tome, ako lezija zahvaća još mladog pacijenta, posebno ako je još radno sposobnog, ili ako lezija nema koristi od konzervativne terapije, može biti preporučljivo pribjeći artroskopskoj operaciji: to je mikroinvazivna procedura koja se sastoji od praveći male rezove u prednjem i bočnom dijelu ramena, kako bi se tetiva vratila na prvobitno mjesto kroz male ankere koji se ugrađuju u kraj kosti.

Da bi operacija bila moguća, tetiva mora biti i dalje u dobrom stanju i dovoljno elastična.

Uglavnom se izvodi u dnevnoj hirurgiji i u prosjeku traje 60-90 minuta.

Na kraju operacije obično se postavlja vanjski ortopedski aparatić kako bi se olakšao ispravan oporavak.

U najtežim slučajevima ili sa tendencijom recidiva moguće je pristupiti djelomičnoj ili potpunoj zamjeni ramenog zgloba protezom.