Artroza koljena: pregled gonartroze

By Cristiano Antonino On Može 23, 2023

Gonartroza je poseban oblik artroze koja pogađa koljeno. Rasprostranjen uglavnom među starijim osobama, a među onima koji imaju višak kilograma, jedan je od najčešćih oblika artroze

Pacijentima se nude konzervativni i hirurški tretmani, ali ne postoji definitivan lijek za ovo stanje.

Osteoartroza je, u svim svojim oblicima, zapravo degenerativna bolest: s vremenom se hrskavica (neka vrsta jastuka koji pokriva kosti i čini ih elastičnima, smanjujući trenje između njih u zglobu) prorijedi, a kosti su podložnije do upale.

Liječenje gonartroze stoga je usmjereno na liječenje njenih simptoma, tipično predstavljenih bolom u koljenu, sa crvenilom kože i otokom, ukočenošću zglobova i 'ljuštenjem zglobova'.

Gonartroza: šta je to

Gonartroza je osteoartritis koljena.

To je jedan od najčešćih uzroka bolova i otoka koljena.

Nastaje kada se hrskavice na gornjoj površini tibije i donjoj površini femura troše i stanju, izlažući kosti povećanom trenju: kako se zglob pomiče, oni se trljaju jedan o drugi i to je odgovorno za upalu koja ima tendenciju da postane hroničan.

Koljeno je u stvari sinovijalni zglob koji se nalazi između femura, patele i tibije

Donja površina femura je obložena i zaštićena zglobnom hrskavicom, koja igra primarnu ulogu u sprječavanju oštećenja trenjem; zglob je tada iznutra obložen sinovijalnom membranom koja proizvodi sinovijalnu tečnost.

Ovo ne samo da smanjuje trenje između komponenti zgloba, već ima i djelovanje podmazivanja koje olakšava funkcioniranje tetiva i ligamenata.

Funkciju protiv trenja i podmazivanja vrše i sinovijalne burze (male membranske vrećice ispunjene tekućinom), dok stabilnost koljena osiguravaju unutrašnji i vanjski meniskus, koji se – smješteni na gornjem dijelu tibije – nalaze napravljen od hrskavice.

Bolni simptomi uzrokovani gonartrozom nastaju kada se pokrene upalni proces u koljenu.

Ravnoteža između sinteze i degradacije hrskavice skreće ka degradaciji, a hrskavica se polako troši.

Bol, međutim, ne stvara hrskavica kojoj nedostaju receptori, već receptori koji se nalaze na nivou subhondralne kosti (ispod zgloba): zato je, kada bol dođe, artroza već u poodmakloj fazi. .

Gonartroza, uzroci

Generalno, gonartroza je bilateralna (tj. zahvaća oba koljena).

Upala nastaje zbog degeneracije i progresivnog stanjivanja hrskavice: femur u svom donjem dijelu i tibija u svom gornjem dijelu dodiruju se i oštećuju jedno drugo, postajući upaljeni.

Kombinacija uzroka izaziva gonartrozu:

starost: glavni faktor rizika za artrozu koljena je starenje, jer se hrskavica degenerira uglavnom kod starijih ljudi (vrhunac se javlja između 70. i 79. godine);
prekomjerna težina ili gojaznost: višak kilograma opterećuje koljena i postaje vrlo česta pojava bola. Osim preopterećenja koljena, masne stanice sintetiziraju upalne tvari koje olakšavaju nastanak artroze;
spol: žene starije od 55 godina češće pate od artroze koljena;
genetska predispozicija: postoje brojni genetski poremećaji koji predisponiraju osteoartritis;
povijest ozljeda koljena: posebno ako su ozljede bile brojne (kao što je često slučaj kod onih koji igraju ragbi, fudbal, košarku, američki fudbal, tenis, trčanje po prljavštini i borilačke sportove), vjerojatnije je da će se gonartroza razviti u odrasloj dobi . Najviše 'optužene' povrede su povrede ukrštenih ligamenata i kidanje meniskusa, jer menjaju stabilnost zgloba;
uklanjanje dijelova meniskusa: takva operacija također uključuje uklanjanje dijela hrskavice;
reumatoidni artritis, koji je odgovoran za anatomske promjene u zahvaćenim kostima;
metaboličke bolesti kao što je Pagetova bolest, kronični poremećaj skeleta karakteriziran ubrzanim presvlačenjem kostiju u određenim područjima.

Gonartroza: simptomi

Tipičan simptom gonartroze je bol.

Koljeno se sastoji od tri područja: unutrašnjeg područja (medijalni femoralno-tibijalni odjeljak), vanjskog područja (lateralni femoralno-tibijalni odjeljak) i područja između femura i patele (patelofemoralni odjeljak).

U 88% slučajeva artroza zahvata medijalni femoralno-tibijalni kompartment, dok su druga dva kompartmenta zahvaćena u 67% odnosno 16% slučajeva.

Doživljeni bol je mehanički bol, odnosno pogoršava se pri kretanju i fizičkoj aktivnosti.

I obično je praćen drugim simptomima

oticanje
crvenilo i osećaj topline
ukočenost zglobova, posebno nakon buđenja ili nakon perioda nepokretnosti
emisija škripe ili pucketanja pri pomicanju zgloba

Gonartroza, vrste

Ne postoji jedinstven tip gonartroze.

Naprotiv, govori se

medijalna (ili unutrašnja) patelofemoralna gonartroza
lateralna femoro-tibijalna gonartroza
patelofemoralna gonartroza

Ovisno o tome od koje vrste bolujete, doživjet ćete tipičan bol.

Medijalna patelofemoralna gonartroza je najčešći oblik artroze koljena.

Njegov glavni simptom je bol, koja počinje iznutra, ali se širi na cijeli zglob, a tipična manifestacija je varus koljeno (femur i tibija zajedno čine tupi, medijalno otvoreni ugao).

Lateralna patelofemoralna gonartroza je rjeđa i manifestira se kao valgus koljena (ili 'X-koljena'): bol se osjeća u anterolateralnom području, ali, kada je upala u akutnoj fazi, može se proširiti na cijelo koleno.

Patelofemoralnu gonartrozu karakterizira odsustvo boli: u većini slučajeva je asimptomatska, a dijagnosticira se tek nakon rendgenskog snimka.

Gonartroza: dijagnoza

Kada osjetite jak bol u koljenu, povezan s ukočenošću zglobova koja otežava svakodnevne aktivnosti, obratite se svom liječniku opće prakse.

On ili ona će vas uputiti kod ortopeda specijaliziranog za patologije koljena, koji će formulirati dijagnozu i odrediti najprikladniju terapiju.

Specijalista će analizirati pacijentove simptome i porodičnu anamnezu pre nego što prepiše dijagnostički test: rendgenski snimak ili magnetna rezonanca.

Konkretno, rendgenski snimak se koristi za provjeru prisutnosti osteofita (osteofiti su izrasline na razini zglobova, male koštane mamze slične kandži koje karakteriziraju kosti zahvaćene osteoartritisom).

Nuklearna magnetna rezonanca, koja je sveobuhvatnija od rendgenskih zraka, omogućava procjenu stepena degeneracije i stanjivanja hrskavice, kao i stanja ligamenata i meniskusa i prisutnosti bilo kakvog zglobnog izliva.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

terapija

Do danas ne postoji definitivan lijek za gonartrozu.

Postoje samo terapije koje imaju za cilj kontrolu ili rješavanje njegovih simptoma, tako da osoba više ne osjeća bol i povrati normalnu funkciju koljena.

Cilj je smanjiti bol pri savijanju i istezanju noge, te vratiti barem djelomičnu pokretljivost zgloba.

Konzervativna terapija uključuje:

dijeta i tjelesna aktivnost usmjerena na gubitak težine, kod pretilih ili pretilih pacijenata;
ciljana vježba za jačanje donjih udova bez preopterećenja koljena;
uzimanje lijekova protiv bolova i NSAIL;
fizioterapija za jačanje mišića bedara i povećanje pokretljivosti koljena;
injekcije kortikosteroida ili hijaluronske kiseline u koljeno, ali samo ako NSAIL nisu imali efekta;
propisivanje aparatića, po savjetu ortopeda i ovisno o stanju zgloba.

Ako konzervativna terapija ne daje rezultate, operacija ostaje jedina opcija.

Postoje tri mogućnosti:

artroskopija, za čišćenje hrskavice koljena (minimalno invazivna, smanjena je učinkovitost i obično je rezervirana za mlađe pacijente)
osteotomija femura ili tibije: sastoji se od remodeliranja oštećene zglobne kosti i općenito se propisuje pacijentima s oštećenjem hrskavice samo jednog od dva koštana dijela uključena u zglob;
ugradnja proteze za zamjenu pravog koljena (kako je invazivna operacija, sa efektom do dvadeset godina, preporučuje se pacijentima starijim od 55 godina)

Terapija, bilo konzervativna ili hirurška, daje značajne rezultate u smislu poboljšanja ili povlačenja simptoma. Međutim, izliječenje gonartroze nije moguće.