Seksuelle perversioner: årsager, symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juni 13, 2023

Det engang brugte udtryk 'seksuel perversion' eller 'seksuel afvigelse' er blevet erstattet af det videnskabelige udtryk 'paraphilia' fra det græske 'filìa' (tiltrækning) og 'para' (afvigelse), dvs. tiltrækning til unormal eller bizar seksuel adfærd

De grundlæggende kendetegn ved seksuelle perversioner består af tilbagevendende og intense seksuelle drifter og seksuelt ophidsende fantasier, der vedrører:

1) ikke-menneskelige genstande;

2) at modtage og/eller påføre sig selv eller sin partner ægte lidelse eller ydmygelse; eller

3) børn eller andre ikke-samtykkelige personer.

Man taler kun om parafili (eller seksuel perversion), når adfærden har tendens til at være gentagen og næsten udelukkende er den eneste måde at opleve seksualitet på.

Denne egenskab adskiller seksuel perversion fra unormal eller bizar, men frit valgt og varieret seksuel adfærd; det vil sige adfærd, som to seksuelle partnere beslutter sig for at deltage i, hvis de ønsker det.

Således er grænsen for patologi, i seksualitet, relateret til eksklusiviteten af den parafile adfærd, adfærdens kompulsivitet og manglende samtykke fra seksualpartnernes side.

Klinisk er otte hovedformer for seksuel perversion anerkendt

ekshibitionisme (seksuel ophidselse ved eksponering af ens kønsorganer, ofte under onanerende aktiviteter, foran en fremmed, der ikke forventer det);
fetichisme (seksuel ophidselse gennem brug af livløse genstande, såsom for eksempel kvindetøj; subjektet opnår ofte seksuel nydelse gennem onanistiske praksisser, mens han bærer, gnider og lugter fetichen. Han kan også bede sin partner om at bruge den under seksuel møder);
frotteurisme (seksuel ophidselse opnået ved at røre eller gnide mod en uvillig person, en aktivitet, der ofte udføres på overfyldte offentlige steder eller på transportmidler)
pædofili (seksuelle drifter og aktiviteter over for præpubertære børn);
masochisme (der opnår seksuel nydelse ved at blive udsat for fysisk og psykisk lidelse og ydmygelse af andre)
sadisme (seksuel ophidselse som følge af reelle og usimulerede handlinger, der involverer påføring af ydmygelse, tæsk eller lidelse på partneren)
påklædningsfetichisme (seksuel drift forårsaget af udklædning i tøj af det modsatte køn; denne kategori må ikke forveksles med transseksualisme, som er et resultat af kønsidentitetsforstyrrelser og derfor ikke er en parafili)
voyeurisme (seksuel nydelse afledt af at spionere på intetanende mennesker, mens de er nøgne, i intimitet eller under deres samleje; denne tilstand bør skelnes fra troilisme, som består i at udlede seksuel ophidselse ved åbent at observere andre mennesker, der har sex).

Blandt de mange sjældnere seksuelle perversioner (parafilier) er

zoofili (seksuel praksis med dyr)
nekrofili (erotisk investering i makabre scener, med begravelsesritualer, nogle gange så langt som seksuel forening med lig)
koprolalia eller telefonskatologi (ophidselse opnået ved at udtale obskøne sætninger over telefonen);
partialisme (seksuel opmærksomhed udelukkende fokuseret på en del af kroppen);
koprofili (seksuel ophidselse fra afføring);
urofili eller pisning (seksuel ophidselse fra urin);
chlorismaphilia (ved hjælp af et lavement i erotiske aktiviteter).

Det skal huskes, at enhver seksuel perversion skal vare i mindst seks måneder, skal manifestere sig som subjektets eksklusive eller fremherskende form for seksualitet og skal forårsage klinisk signifikant nød eller funktionsnedsættelse i det sociale, arbejdsmæssige eller andre vigtige funktionsområder.

Desværre er behandlingen af seksuelle perversioner (parafilier) næppe blevet undersøgt i dybden, da syge meget sjældent beslutter sig for at se en terapeut, medmindre de efter at være blevet taget på fersk gerning bliver tvunget til det af en pårørende eller af loven; men under alle omstændigheder er de dårligt motiverede patienter, og deres samarbejde, hvis de kommer i terapi af juridiske årsager, er udelukkende med det formål at lindre deres straf.

Desuden er det generelt meget usandsynligt, at perversionsramte vælger et terapiforløb spontant, nogle gange af skam, men meget oftere fordi de ikke er klar over deres problem.

Inden man går videre til en eventuel intervention, er det dog nødvendigt med en indledende diagnostisk vurdering, især for at udelukke andre psykopatologiske former såsom mental retardering, alvorlige personlighedsforstyrrelser (især borderline lidelse, narcissistisk lidelse og obsessiv-kompulsiv lidelse) og andre patologier.

Når patientens globale funktionsevne er vurderet, vil det være muligt at orientere sig mod den passende behandlingsform for hvert konkret tilfælde af seksuel perversion.

Den optimale terapeutiske tilgang vil derfor skulle være forskellig afhængig af typen af perversion, graden af invalidering af personen og dennes sociale farlighed.

Afhængigt af sværhedsgraden af tilfældet kan passende farmakologiske og psykoterapeutiske kombinationer implementeres.

Generelt kan denne lidelse forbedres gennem en målrettet kognitiv adfærdsmæssig psykoterapeutisk intervention.

Hvis forsøgspersonen derimod har behov for terapi på grund af vanskeligheder i forholdet til sin partner på grund af sin parafile adfærd, synes parpsykoterapi at være den bedst egnede behandling.