Osteomüeliit: määratlus, põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

By Cristiano Antonino On Juuli 26, 2023

Osteomüeliit on osteoartikulaarse süsteemi infektsioon, mis õige ravi puudumisel võib muutuda krooniliseks

Kuigi see võib esineda igas luus, mõjutab see enamasti käsnjas koe rikkaid luid, st neid, mis on kõige vaskulariseerunud.

Seda esineb sagedamini lastel, eakatel ja nõrkadel või immuunpuudulikkusega inimestel

Kõige sagedamini põhjustavad patogeenid püogeensed (mäda tootvad) bakterid, harvemini mükobakterid ja seened; üldiselt jõuavad nad nakkuskohta

vereringe kaudu
pärit nakatunud naaberkoest;
mis on pärit lahtisest haavast, hõlmates seega iatrogeenseid põhjuseid, nagu liigeseasendus või luumurdude osteosüntees, hambajuurte ravi või paljastatud luumurrud.

Pärast nakatumist, valged verelibled siseneda nakkuskohta, püüdes kõrvaldada patogeen ja vabastada ensüüme, mis põhjustavad luu kahjustusi ja nekroosi.

Mäda siseneb luu veresoontesse, muutes voolu ja luues alasid, mida nimetatakse luu sekvestreerimiseks.

Vastuseks sellele sündmusele püüab keha luua nekrootilise piirkonna ümber uut luu, nn luuümbrist.

Osteomüeliit võib olla äge, alaäge või krooniline, viimast juhtudel, kui sümptomid kestavad kauem kui 6 nädalat.

Kroonilised vormid komplitseerivad üldiselt luu skleroosi ja deformatsioone ning neid iseloomustavad patogeenid, mis on mõnikord antibiootikumide suhtes resistentsed ja seetõttu raskesti ravitavad.

Patoloogia tuvastamine ja selle kroonilise vormi kindlakstegemine võimaldab välja töötada kõige sobivama ravi.

Osteomüeliit: põhjused

Osteomüeliit võib tekkida erinevatel põhjustel ja erinevate mehhanismidega, millest peamised on

nakatumine otsese invasiooni teel
hematogeenne levik teisest nakkuskohast
külgnevuse järgi (naaberinfektsioonidest)

Nakatumine otsese invasiooni teel tekib siis, kui patogeen jõuab otse luuni, nt kirurgilise operatsiooni ajal, pärast katmata luumurdu või luuga otseses kokkupuutes olevate esemete kaudu.

Mõned osteomüeliidi juhtumid tekivad pärast luuproteeside või metallplaatide implanteerimist.

Hematogeense leviku korral on nakkuse vektoriks veri ja kõige enam kaasatud patogeen on Staphylococcus aureus.

Enim ohustatud on eakad (lülisamba tasemel), lapsed (jalgade ja käte luude jäsemete tasemel) ja immuunpuudulikkusega inimesed, näiteks dialüüsipatsiendid, narkomaanid ja immuunsupressiivset ravi saavad patsiendid.

Lõpuks võib osteomüeliit tekkida luu ümbritsevast pehmest koest, näiteks trauma, operatsiooni, haavandite, kasvajate või kiiritusravi tulemuste korral.

Jällegi on kõige enam ohustatud immuunpuudulikkusega ja haprad isikud.

Osteomüeliit: sümptomid

Osteomüeliidi sümptomid sõltuvad infektsiooni asukohast, ulatusest ja raskusastmest.

Ägeda osteomüeliidi peamiseks sümptomiks on valu, mis on tuikav ja üldiselt väga intensiivne, eriti proteesinfektsiooni korral.

Lülisamba osteomüeliidi korral kaebab patsient seljavalu, mida intensiivistab liikumine ja mis ei allu valuvaigistitele.

Nakatunud luupiirkonnale vastav nahapiirkond võib olla paistes ja soe ning mõnel juhul võib täheldada abstsessi moodustumist.

Teised ägedate vormide tüüpilised sümptomid on

kaalulangus
asteenia
püreksia külmavärinatega
peavalu
fistuli moodustumine
luumurrud

Osteomüeliit, diagnoos

Kahtlaste sümptomite (valu, palavik, külmavärinad, kaalulangus, asteenia) ja sellele viitavate tunnuste (turse, abstsessid) ilmnemisel tuleb edasiste uuringute tegemiseks viivitamatult pöörduda arsti poole.

Nende hulgas on vereanalüüsid esimene samm infektsiooni esiletõstmiseks, uurides ESR-i ja CRP-d (C-reaktiivne valk), mille tase võib olla kõrgem.

Seejärel määratakse diagnostilised testid, nagu röntgen, CT-skaneerimine, MRI või luustsintigraafia, kusjuures kaks viimast on eriti näidustatud diagnoosi tegemiseks.

Osteomüeliit, ravi

Oluline on varajane antibiootikumravi või seeninfektsiooni korral seenevastane ravi; neid võib manustada suukaudselt või intravenoosselt ning ravi kestab tavaliselt mitu nädalat, algul laia toimespektriga ravimiga, mis seejärel optimeeritakse vastavalt tuvastatud patogeenile.

Valuvaigistite kasutamine valu leevendamiseks koos puhkusega ning selgroolülide osteomüeliidi korral on soovitatav kasutada ka korsetti.

Mõnel juhul võib spetsialist pidada vajalikuks operatsiooni abstsesside tühjendamiseks või selgroolülide stabiliseerimiseks.

Kui ravi on õigeaegne, on osteomüeliidi prognoos hea.

Keerulisem on ümbritsevate pehmete kudede infektsiooni ravi, kuna võib osutuda vajalikuks surnud koe eemaldamine ja mõnel juhul ka luu enda eemaldamine.