آریتمی های قلبی: سندرم قلبی QT طولانی

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 21، 2023

سندرم QT طولانی یک آسیب شناسی قلبی است که به خانواده آریتمی های قلبی نسبت داده می شود.

زمانی که بیمار QT طولانی دارد، به این معنی است که انقباض بطنی طبیعی او مختل شده و طولانی می شود.

از آنجایی که آسیب شناسی نسبتاً نادر است، امروزه هنوز موضوع تحقیقات پزشکی دقیق است که می تواند به طور فزاینده ای تمام علل و عوامل خطر موجود را مشخص کند.

این ناهنجاری توسط یک ناهنجاری در گره سینوسی ایجاد می شود، ناحیه ای از عضله میوکارد که برای پیدایش سیگنال های الکتریکی قلبی پیشنهاد شده است.

بین یک انقباض و انقباض دیگر (مرحله رپلاریزاسیون)، عضله قلب همیشه نیاز به استراحت دارد تا برای سکته بعدی (مرحله دپلاریزاسیون) آماده شود.

آرامش معمولاً در عرض چند نانوثانیه اتفاق می‌افتد، اما در بیمارانی که QT طولانی‌تر دارند، می‌تواند بیشتر طول بکشد و منجر به تغییر مؤثر در ریتم طبیعی قلب شود.

اگرچه نادر است، اما امروزه حدود 1 نفر از هر 2000 نفر را تحت تاثیر قرار می دهد، و زنان را به مردان ترجیح می دهند.

در صورت اکتسابی، سن شروع معمولاً متغیر است، اما اشاره شده است که اکثر بیماران علامت دار از اولین علائم در حدود سن 40 سالگی شکایت دارند.

در مورد QT طولانی ارثی، علائم می توانند در همان روزهای اول پس از تولد یا در هر صورت در سنین پایین ظاهر شوند.

در صورت بروز حتی دوره های غیرقابل توضیح علائم معمولی، اطلاع فوری به پزشک ضروری است.

علاوه بر سنکوپ، QT طولانی یکی از علل اصلی مرگ ناگهانی ایست قلبی است.

خلاصه ای از آناتومی قلب

قلب یک ماهیچه غیر ارادی است. این بدان معنی است که از فعالیت طبیعی خود، برای ضرب و شتم نیازی به تحریک ارادی ندارد.

به چهار حفره تقسیم شده و در قسمت فوقانی دارای دو دهلیز است که خون وریدی را از اندام ها و ریه ها جمع آوری می کند.

در قسمت پایینی آن دو بطن قرار دارد که خون اکسیژن دار از آن به سمت تمام اندام های بدن پمپ می شود تا عملکرد صحیح آنها انجام شود.

قلب توسط دیوار عضلانی خاصی به نام میوکارد تشکیل شده است که تکانه های عصبی را هدایت می کند که قادر به مشخص کردن مراحل انقباض و شل شدن عضله قلب است.

در دهلیز راست گره سینوسی وجود دارد، یک تجمع سلولی کوچک که قادر به تولید تکانه های ریتمیک (و بنابراین ضربان قلب) است.

همراه با سایر گره‌های ثانویه، سیستم هدایت الکتریکی قلب را تشکیل می‌دهد، یعنی مجموعه‌ای از مجموعه‌های کوچک سلولی و عصبی که فعالیت انقباضی قلبی هماهنگ را حفظ می‌کنند.

در سندرم QT طولانی، تناوب هارمونیک فازهای انقباض و آرامش عضلات از بین می رود.

در آن مرحله، ضربان طبیعی قلب تغییر می کند.

حفظ فعالیت خوب قلب ضروری است، در غیر این صورت فرد می تواند نه تنها در مشکلات قلبی جدی تر، بلکه در سایر آسیب شناسی های سیستمیک ارگانیسم، تا زمان مرگ نیز دچار شود.

سندرم QT طولانی یک بیماری بسیار ظریف است

در مراحل اولیه می تواند کاملاً بدون علامت یا با اختلالات غیراختصاصی منتسب به کسالت عمومی ساده باشد.

با این حال، برخی از تظاهرات وجود دارد که خوب است مراقب آنها باشید و در صورت وجود آنها بسیار مهم است که به پزشک خود اطلاع دهید.

علائم معمول QT طولانی عبارتند از:

تپش قلب و تاکی کاردی. آنها نشان می دهند که در سطح ضربان قلب مشکلی وجود دارد که باید بررسی شود. به طور کلی، ابتلا به آریتمی می تواند یک مشکل باشد: در جایی که ناگهانی و گذرا باشد، می تواند منجر به سنکوپ شود، اما اگر طولانی شود، می تواند باعث ایست قلبی شود.
غش مکرر و ناگهانی. فرد بدون هیچ دلیل معتبری (مثلاً به دلیل حملات پانیک) هوشیاری خود را از دست می دهد، رنگ پریده و سیانوتیک می شود.
اپیزودهای تشنج صرع.

لازم به یادآوری است که پیشگیری، علاوه بر مداخله به موقع، برای جلوگیری از عوارض جدی قلبی یا حتی نارسایی و ایست قلبی ضروری است.

علل

مطالعات اخیر نشان داده اند که سندرم QT طولانی می تواند ارثی و مادرزادی یا اکتسابی در طول زمان باشد، در نتیجه علل محرک را به دو گروه کلان مختلف تقسیم می کند.

QT طولانی ارثی شایع ترین است و به دلیل عملکرد نادرست برخی از ژن ها در DNA بدن ایجاد می شود.

این ژن ها در تولید برخی از کانال های یونی میوکارد نقش دارند که در صورت تغییر، تامین صحیح برخی از مواد حیاتی ضروری برای سلامتی و عملکرد قلب را از بین می برند.

اینها سدیم، کلسیم و پتاسیم هستند که در تعیین ریتم دیاستول و سیستول قلب بسیار فعال هستند.

QT طولانی ارثی نیز می تواند با وجود دو اختلال مادرزادی تشدید شود: سندرم رومانو وارد و سندرم جرول-نیلسن.

QT طولانی مدت اکتسابی در عوض در طول زندگی فرد ایجاد می شود، در نتیجه عدم تعادل داخلی نوع الکترولیت، یعنی در اثر تغییر عرضه برخی مواد، یا در نتیجه استفاده مکرر از برخی داروها (آنتی بیوتیک ها، داروهای ضد افسردگی، آنتی سایکوتیک ها، آنتی هیستامین ها، دیورتیک ها، داروهایی برای درمان آریتمی ها، برای هیپرکلسترولمی، داروهای ضد دیابت).

برخی از عوامل خطر ممکن است بر شروع QT طولانی اکتسابی تأثیر بگذارند

اینها رایج ترین هستند:

داشتن اعضای نزدیک خانواده با مشکل مشابه، خطر ابتلا را افزایش می دهد.
برخی بیماری ها که با ایجاد عدم تعادل داخلی عمل می کنند، می توانند خطر شروع طولانی مدت QT را افزایش دهند. به ویژه کم کاری تیروئید، عفونت HIV، بی اشتهایی عصبی و ناشنوایی مادرزادی.
QT طولانی می تواند به عنوان پاسخ قلب به دنبال میوکاردیت، انفارکتوس میوکارد و اجرای مانورهای احیا ظاهر شود.

تشخیص

تشخیص سندرم QT طولانی اغلب ساده نیست زیرا، به ویژه در مراحل اولیه، بیماری خود را کاملاً بدون علامت نشان می دهد.

اگر حتی یکی از علائم ذکر شده در بالا وجود داشت، ضروری است که با پزشک معتمد خود و متعاقباً با یک متخصص قلب تماس بگیرید.

اگر در معرض تپش قلب و سنکوپ مکرر و بی معنی هستید، یا اگر فردی در خانواده دارید که قبلاً از همین آسیب شناسی رنج می برد، به توجه بیشتری نیاز دارید.

مرحله آنامنز همیشه شامل مشاهده دقیق علائم موجود و تاریخچه بالینی بیمار است.

متعاقباً، متخصص قلب یک نوار قلب (ECG) را تجویز می کند، که تنها آزمایش تشخیصی تا به امروز است که قادر به بررسی بیشتر وجود این سندرم است.

ECG به شما امکان می دهد ریتم و تکانه های الکتریکی قلب را مطالعه کنید و آنها را در قالب یک شکل موج برمی گرداند.

در الکتروکاردیوگرام، هر موج دامنه و نظم دقیق خود را دارد، به طوری که تغییر در فاصله نشان داده شده در نمودار تشخیصی بدون شک با تغییر طول ضربان قلب با فازهای دیاستول و سیستول مطابقت دارد.

در افراد با فواصل QT طولانی مدت این فواصل بیشتر از حد طبیعی است

نام مناسب سندرم QT طولانی دقیقاً از نام امواج سینوسی نشان داده شده در ECG گرفته شده است (موج Q و موج T، یعنی زمانی که بین لحظه انقباض بطن ها و شل شدن آنها قبل از سکته بعدی می گذرد).

به طور فزاینده، روش تشخیصی برای شناسایی سندرم QT طولانی همچنین شامل یک بررسی ژنتیکی دقیق، برای شناسایی ژن‌هایی است که احتمالاً مسئول اختلال عملکرد بطن هستند.

متأسفانه، مشکل این است که تعداد زیادی از بیماران مبتلا به دلیل ماهیت بدون علامت بیماری از وضعیت خود بی اطلاع هستند که در صورت عدم درمان کافی، می تواند با ایست قلبی ناگهانی شروع شود.

درمان و پیشگیری

مناسب ترین درمان ها برای درمان QT طولانی در حال حاضر بر اساس ماهیت آسیب شناسی طبقه بندی می شوند: ارثی یا اکتسابی.

در واقع، این دو نوع نیاز به درمان های متفاوتی دارند، دقیقاً به این دلیل که علت آنها نیز متفاوت است.

برای هر دو، اینها مداخلاتی با هدف کوتاه کردن فاصله QT و رساندن آن به سطوح طبیعی و غیر مضر هستند.

درمان QT طولانی ارثی

برای رفع QT طولانی مادرزادی، متخصص قلب به طور کلی دسته‌هایی از داروهای مسدودکننده بتا را تجویز می‌کند.

جدی ترین شرایط QT طولانی ارثی نیاز به درمان جراحی دارد.

برای کسانی که از برادی کاردی و اختلالات ریتم سینوسی رنج می برند، گزینه کاشت ضربان ساز است.

کاردیوورتر قابل کاشت Defibrillator در عوض برای کسانی که قبلاً دوره های سنکوپ و ایست قلبی داشته اند ایده آل است.

مدرن‌ترین تکنیک‌های جراحی نیز از نتایج عالی به‌دست‌آمده با قطع عصب سمپاتیک قلبی، یعنی حذف انتهای عصبی که ریتم قلب را تغییر می‌دهند، بهره‌برداری می‌کنند.

درمان برای QT طولانی اکتسابی

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

از آنجایی که ایجاد QT طولانی اکتسابی ممکن است به مصرف مکرر برخی داروها و مواد بستگی داشته باشد، حل آن معمولاً در قطع دارو درمانی است که باعث آریتمی می شود.

در بیماران بدون علامت که آریتمی بطنی ندارند و سابقه اعضای نزدیک خانواده با QT طولانی مدت ندارند، مشاهده دوره ای به تنهایی و فرض درمان اولیه دارویی کافی است.

برای کسانی که در معرض خطر هستند، پیشگیری ضروری است.

از آنجایی که آریتمی‌ها اغلب نتیجه تلاش‌های شدید است، توصیه می‌شود از ورزش‌های سطح بالا یا تماسی خودداری کنید تا از عملکرد بیش از حد قلب یا آسیب‌های شدید قلب جلوگیری کنید.

حفظ آرامش در زندگی روزمره ضروری است. اضطراب و استرس بر سلامت قلب تاثیر منفی می گذارد.

در برخی شرایط نادر، آریتمی QT طولانی ممکن است به دنبال ترس های شدید مانند صداهای بلند ناگهانی ایجاد شود.

به طور کلی، حفظ یک سبک زندگی سالم، متشکل از ورزش مداوم و یک رژیم غذایی غنی، می تواند به پیشگیری از بیماری قلبی کمک کند.

در این راستا، مصرف روزانه سطوح کافی پتاسیم، یک یون اساسی برای عملکرد قلب، توصیه می شود.

پیش آگهی QT طولانی متغیر است، برای برخی افراد می تواند برای مدت طولانی یا مادام العمر پنهان بماند، در حالی که برای برخی دیگر می تواند به شدت و ناگهانی ایجاد شود.

برای هر کسی که یکی از اعضای خانواده مبتلا به این بیماری است، تمرین خوبی است که تحت معاینات معمول و ECG پیشگیرانه قرار گیرد.