استئومیلیت: تعریف، علل، علائم، تشخیص و درمان

By کریستیانو آنتونینو On ژوئیه 26، 2023

استئومیلیت یک عفونت سیستم مفصلی است که در صورت عدم درمان مناسب می تواند مزمن شود.

اگرچه می تواند در هر استخوانی رخ دهد، اما بیشتر استخوان های غنی از بافت اسفنجی، یعنی استخوان هایی که بیشترین عروق را دارند، تاثیر می گذارد.

این بیماری در کودکان، افراد مسن و افراد ضعیف یا نقص ایمنی شایع تر است

پاتوژن‌هایی که معمولاً مسئول هستند، باکتری‌های پیوژن (مولد چرک)، به ندرت مایکوباکتری‌ها و قارچ‌ها هستند. آنها به طور کلی به محل عفونت می رسند

از طریق جریان خون
از بافت همسایه عفونی ناشی می شود.
ناشی از یک زخم باز است، بنابراین شامل علل ناخوشایند مانند جایگزینی مفصل یا استئوسنتز شکستگی ها، درمان ریشه دندان یا شکستگی های استخوانی است.

به دنبال عفونت، گلبول های سفید خون در تلاش برای از بین بردن پاتوژن و آزادسازی آنزیم هایی که باعث آسیب و نکروز استخوان می شوند، وارد محل عفونت شوند.

چرک وارد رگ‌های خونی استخوان می‌شود و جریان را تغییر می‌دهد و مناطقی را ایجاد می‌کند که به عنوان "انباشته شدن استخوان" شناخته می‌شوند.

در پاسخ به این رویداد، بدن تلاش خواهد کرد تا استخوان جدیدی در اطراف ناحیه نکروزه ایجاد کند که اصطلاحاً به آن "پوشش استخوانی" می گویند.

استئومیلیت می تواند حاد، تحت حاد یا مزمن باشد، مورد دوم در مواردی که علائم بیش از 6 هفته طول بکشد.

اشکال مزمن به طور کلی با اسکلروز استخوان و بدشکلی ها پیچیده می شوند و با عوامل بیماری زا مشخص می شوند که گاهی به آنتی بیوتیک ها مقاوم هستند و بنابراین درمان آنها دشوار است.

شناسایی آسیب شناسی و تعیین مزمن بودن یا نبودن آن، امکان ابداع مناسب ترین درمان را فراهم می کند.

استئومیلیت: علل

استئومیلیت می تواند به دلایل مختلف و با مکانیسم های مختلفی ایجاد شود که عمده ترین آنها می باشد

عفونت با تهاجم مستقیم
گسترش هماتوژن از محل دیگر عفونت
توسط مجاورت (از عفونت های مجاور)

عفونت با تهاجم مستقیم زمانی اتفاق می‌افتد که پاتوژن مستقیماً به استخوان می‌رسد، مثلاً در طی یک عمل جراحی، به دنبال شکستگی استخوان در معرض دید یا از طریق سوراخ کردن اشیایی که تماس مستقیم با استخوان دارند.

برخی از موارد استئومیلیت پس از کاشت پروتزهای استخوانی یا صفحات فلزی رخ می دهد.

در مورد گسترش هماتوژن، خون ناقل عفونت است و عامل بیماری زا استافیلوکوکوس اورئوس است.

کسانی که بیشتر در معرض خطر هستند، سالمندان (در سطح ستون فقرات)، کودکان (در سطح اندام های استخوانی پاها و بازوها) و افراد دارای نقص ایمنی مانند بیماران دیالیزی، معتادان به مواد مخدر و بیمارانی که از درمان های سرکوب کننده سیستم ایمنی استفاده می کنند، هستند.

در نهایت، استئومیلیت می تواند با گسترش بافت نرم عفونی اطراف استخوان مانند تروما، جراحی، زخم، تومور یا نتایج رادیوتراپی رخ دهد.

باز هم، افراد ضعیف سیستم ایمنی و شکننده بیشتر در معرض خطر هستند.

استئومیلیت: علائم

علائم استئومیلیت به محل، وسعت و شدت عفونت بستگی دارد.

علامت اصلی استئومیلیت حاد درد است که ضربان دار و به طور کلی بسیار شدید است، به خصوص در موارد عفونت پروتز.

در مورد استئومیلیت مهره ای، بیمار از کمردرد شکایت دارد که با حرکت تشدید می شود و به مسکن ها پاسخ نمی دهد.

ناحیه پوستی مربوط به محل استخوان عفونی ممکن است متورم و گرم باشد و در برخی موارد ممکن است تشکیل آبسه مشاهده شود.

سایر علائم معمول اشکال حاد عبارتند از

کاهش وزن
آستنی
تب همراه با لرز
سردرد
تشکیل فیستول
شکستگی

استئومیلیت، تشخیص

در صورت بروز علائم مشکوک (درد، تب، لرز، کاهش وزن، آستنی) و علائم تلقین کننده (تورم، آبسه)، لازم است سریعاً برای بررسی های بیشتر با پزشک خود تماس بگیرید.

در این میان، آزمایش خون اولین گام برای برجسته کردن عفونت، بررسی ESR و CRP (پروتئین واکنش‌گر C) خواهد بود که سطح آن‌ها ممکن است افزایش یابد.

متعاقباً، آزمایش‌های تشخیصی مانند اشعه ایکس، سی‌تی‌اسکن، ام‌آر‌آی یا سینتی‌گرافی استخوان تجویز می‌شوند که دو مورد آخر به‌ویژه برای تشخیص مشخص می‌شوند.

استئومیلیت، درمان

آنتی بیوتیک درمانی اولیه یا در موارد عفونت قارچی، درمان ضد قارچ ضروری است. آنها را می توان به صورت خوراکی یا داخل وریدی تجویز کرد و درمان به طور کلی چندین هفته طول می کشد، در ابتدا با یک داروی وسیع الطیف، سپس با توجه به پاتوژن شناسایی شده بهینه می شود.

استفاده از داروهای مسکن برای کنترل درد همراه با استراحت و در موارد استئومیلیت مهره ای استفاده از کرست نیز توصیه می شود.

در برخی موارد، متخصص ممکن است جراحی را برای تخلیه آبسه یا تثبیت مهره ها ضروری بداند.

اگر درمان به موقع باشد، پیش آگهی استئومیلیت خوب است.

درمان عفونتی که بافت نرم اطراف را درگیر می کند پیچیده تر است، زیرا برداشتن بافت مرده و در برخی موارد، برداشتن خود استخوان ممکن است ضروری باشد.