تنگی آئورت چیست و چه عواقبی دارد؟

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 22، 2023

تنگی دریچه آئورت نیز نامیده می شود، تنگی آئورت زمانی رخ می دهد که دریچه آئورت (یکی از چهار دریچه قلب) مسدود یا باریک شود.

دریچه آئورت از نظر شکلی مشابه نیم ماه، بین آئورت و بطن چپ قلب قرار دارد.

شکل و موقعیت خاص آن مانع از «جریان‌شدن» خون غنی از اکسیژن می‌شود: بنابراین نوعی «شیر آب» است که برای وادار کردن خون به حرکت در یک جهت، بدون تغییر مسیر، ضروری است.

سه غشایی که آن را تشکیل می‌دهند (کاسپ، به زبان پزشکی) عمدتاً از کلاژن ساخته شده‌اند و موقعیت آن بر روی یک حلقه عضلانی متصل به قلب اهمیت آن را نشان می‌دهد: از طریق آئورت است که خون غنی از اکسیژن به همه اندام‌ها و بافت‌ها می‌رسد. و وظیفه دریچه آئورت دقیقاً باز شدن زمانی است که بطن چپ خون را به داخل آئورت پمپ می کند و منقبض می شود.

در بیمار مبتلا به تنگی آئورت، جریان خون از بطن به آئورت به دلیل باریک شدن یا انسداد دریچه مسدود یا کند می شود.

بیشتر در افراد مسن، این عارضه 2 درصد از افراد بالای 65 سال، 3 درصد از افراد بالای 75 سال و 4 درصد از افراد بالای 85 سال را بدون توجه به جنسیت مبتلا می کند.

تنگی آئورت چیست؟

بیماری دریچه آئورت و در نتیجه قلب، تنگی آئورت شایع ترین بیماری دریچه ای است.

در صورت عدم تشخیص و درمان به موقع، در شدیدترین اشکال آن در 50 تا 70 درصد موارد در عرض سه سال از شروع خود باعث مرگ بیمار می شود.

مبتلایان به تنگی دریچه آئورت و در نتیجه دریچه ای که اجازه می دهد خون از بطن چپ به آئورت بدون بازگشت عبور کند، دچار تنگی می شود.

این وضعیت بطن را مجبور می‌کند برای غلبه بر انسداد با شدت بیشتری پمپ کند و باعث ضخیم شدن دیواره قلب می‌شود: قلب دیگر نمی‌تواند به درستی کار کند، به خون بیشتری نیاز دارد و وقتی این کافی نباشد، ممکن است فرد احساس قفسه سینه کند. انقباض و غش.

تنگی آئورت: علل

شایع ترین علت تنگی آئورت کلسیفیکاسیون آئورت پیری است که بیش از نیمی از موارد را تشکیل می دهد.

بیشتر در افراد بالای 65 سال رایج است، زیرا با فرآیند پیری فیزیولوژیکی بدن مرتبط است، از تشکیل رسوبات کلسیم بر روی غشاهای دریچه آئورت تشکیل می شود.

بر خلاف رسوبات چربی (پلاک‌های آترواسکلروتیک) در شریان‌های کرونر، که نمونه‌ای از آترواسکلروز هستند، رسوبات کلسیم به دلیل عادات غذایی ناسالم یا عدم فعالیت بدنی ایجاد نمی‌شوند.

یکی دیگر از علل شایع تنگی آئورت، دریچه آئورت دو لختی است که مسئول اکثر تشخیص ها در بیماران زیر 65 سال است و در 2 درصد از جمعیت وجود دارد.

یک ناهنجاری مادرزادی، به دلیل نقص در رشد دریچه ای است که - به جای سه غشاء - فقط دو غشاء ایجاد می کند.

در حالی که عملکرد خود را به طور معمول انجام می دهد، دریچه ای که به این روش ساخته شده است، قلب را در موقعیتی قرار می دهد که بیشتر پمپ کند تا از یک حفره باریک تر عبور کند.

و دریچه بیشتر باریک می شود زیرا به مرور زمان نیز در معرض تشکیل رسوبات کلسیم است.

در مقابل، شایع‌ترین علت تنگی آئورت در کشورهای در حال توسعه تب روماتیسمی است که از عوارض عفونت‌های استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A است: کاسه‌های دریچه آئورت ملتهب، ضخیم و جوش می‌شوند و بیمار اغلب از نارسایی آئورت (خون) نیز رنج می‌برد. از آئورت به بطن چپ برمی گردد).

عوامل خطر وجود دارد که خطر ابتلا به تنگی آئورت را افزایش می دهد

ناهنجاری مادرزادی دریچه آئورت
رسوب کلسیم بر روی دریچه به دلیل افزایش سن
عفونت هایی که در دوران کودکی ایجاد می شوند و می توانند بر سلامت قلب تأثیر بگذارند
دیابت قندی
فشار خون
هایپرکلسترولمی
نارسایی مزمن کلیه
جلسات رادیوتراپی قفسه سینه

تنگی آئورت: علائم

افرادی که به دلیل نقص مادرزادی از تنگی آئورت رنج می برند، معمولاً علائم خاصی را تجربه نمی کنند و تا بزرگسالی نمی دانند که از آن رنج می برند.

هنگامی که علائم ظاهر می شوند، بیمار درد قفسه سینه را تجربه می کند، نشانه ای از اینکه قلب در رنج است زیرا خون اکسیژن کافی دریافت نمی کند.

تنگی آئورت، در شدیدترین مراحل خود، منجر به هیپرتروفی بطن چپ می‌شود، که بنابراین نیاز به افزایش عرضه خون اکسیژن‌دار دارد: با این حال، عروقی که به میوکارد (رگ‌های کرونری) خدمت می‌کنند دیگر برای برآوردن این نیاز کافی نیستند. بطن اکسیژن کافی دریافت نمی کند.

این منجر به چیزی می شود که به آن آنژین صدری معروف است، یک درد برگشت پذیر قفسه سینه که ممکن است با احساس سنگینی و گزگز در اندام های فوقانی و قفسه سینه همراه باشد.

سایر علائم معمول تنگی آئورت عبارتند از تنگی نفس (تنگی نفس)، به طور معمول در حین تلاش، اما همچنین در هنگام استراحت، زمانی که وضعیت بسیار شدید است، و سنکوپ.

بطن چپ خون کافی را پمپاژ نمی کند و این مغز است که تحت تأثیر قرار می گیرد: فرد به سرعت و به طور موقت هوشیاری خود را از دست می دهد، فقط به طور خود به خود و بدون آسیب بهبود می یابد (به طور کلی، سنکوپ زمانی که منشاء قلبی داشته باشد به زنگ خطر جدی تبدیل می شود).

بیمار همچنین ممکن است آریتمی، تپش قلب و خستگی را تجربه کند.

تنگی آئورت تظاهرات بالینی متفاوتی در بزرگسالان و کودکان دارد: اولی اغلب سوفل قلبی منتشر می‌کند که با گوشی پزشکی قابل تشخیص است، دومی ممکن است علائمی مانند خستگی مکرر، مشکل در افزایش وزن و مشکل در تنفس طبیعی را تجربه کند.

تشخیص

متخصص قلب اغلب پس از تشخیص سوفل قلب در معاینه معمول به تشخیص تنگی آئورت می رسد.

با این حال، اگر اغلب از درد قفسه سینه، دوره های سنکوپ و تنگی نفس رنج می برید، مشاوره زودهنگام ضروری است.

پزشک ابتدا یک آزمایش عینی با گوشی پزشکی انجام می دهد تا سوفل قلبی احتمالی بین فضای بین دنده ای 2 و 3 را بررسی کند.

برای اندازه گیری سلامت بطن چپ و شدت تنگی آئورت، نوار قلب مورد نیاز است، در حالی که اکوکاردیوگرافی یک دید همه جانبه از سلامت قلب (نه تنها بطن ها و دریچه ها، بلکه دهلیزها و عروق) ارائه می دهد و میزان آن را محاسبه می کند. سرعت جریان خون در ترکیب با تکنیک داپلر رنگی

متخصص قلب همچنین ممکن است برای رد کلسیفیکاسیون های عظیم، یک تست ورزش و - در شرایط خاص - کاتتریزاسیون قلبی، رادیوگرافی قفسه سینه تجویز کند.

یک آزمایش تشخیصی تهاجمی، دومی شامل قرار دادن کاتترها در عروق و هدایت آنها به قلب است: در اینجا، آنها می توانند اندازه دهانه دریچه و فشار داخل بطن ها را به دقت اندازه گیری کنند.

رفتار

درمان های مختلفی برای تنگی آئورت وجود دارد.

اگر نوزادی از ناهنجاری مادرزادی رنج می‌برد، معمولاً یک داروی خاص در ورید برای باز کردن مجرای شریانی (رگی که آئورت را به شریان ریوی متصل می‌کند) تزریق می‌شود: با باز ماندن، به جای بسته شدن بلافاصله پس از تولد، مجرای کمک می‌کند. خون برای رسیدن به اندام ها و بافت ها زمانی که شریان به تنهایی کافی نیست.

با این حال، این یک راه حل موقت است که در انتظار جراحی قطعی است و به محض اینکه شرایط نوزاد اجازه دهد، برنامه ریزی می شود.

اگر تنگی آئورت خفیف و بدون علامت باشد، فقط با معاینات پزشکی دوره ای کنترل می شود. در مقابل، تنگی شدید به طور کلی نیاز به جراحی دارد.

هیچ دارویی وجود ندارد که آن را برطرف کند، فقط داروهایی که علائم آن را کنترل می کنند:

دیورتیک ها و مهارکننده های ACE فشار بطنی را کاهش می دهند و به ویژه در مواقعی که نارسایی قلبی نیز وجود دارد مفید هستند.
مسدود کننده های بتا و مسدود کننده های کانال کلسیم آنژین صدری را کنترل می کنند.
آنتی بیوتیک ها زمانی تجویز می شوند که بیمار مبتلا به اندوکاردیت باشد، یعنی عفونت پوشش داخلی قلب.

جراحی با هدف ترمیم یا جایگزینی دریچه آئورت انجام می شود

ترمیم دریچه آئورت شامل بازسازی آن است و می تواند به صورت تهاجمی (از طریق توراکوتومی) یا کم تهاجمی (ترانس کاتتر) انجام شود. با این حال، همیشه امکان پذیر نیست و کاربرد آن به وضعیت عمومی بیمار بستگی دارد.

جایگزینی دریچه آئورت شامل برداشتن دریچه معیوب و جایگزینی آن با یک دریچه مصنوعی یا بیولوژیکی جدید است (اولین موارد منع مصرف دارد اما مدت زمان زیادی طول می کشد، دومی ایمن تر است اما دوام کمتری دارد). در اینجا نیز، بسته به تاریخچه بالینی هر مورد، می توان روش تهاجمی یا کم تهاجمی را انتخاب کرد.

والولوپلاستی کاتتر بالونی به دریچه آئورت اجازه می دهد تا بدون جایگزینی از طریق کاتتری که از شریان فمورال عبور می کند، گشاد شود. این یک راه حل غیر قطعی است که به طور کلی برای بیماران جوانتر به منظور جلوگیری از رویکرد تهاجمی تر اتخاذ می شود.

جدا از درمان انتخابی، مبتلایان به تنگی آئورت باید با ترک سیگار، اتخاذ یک رژیم غذایی سالم و ورزش منظم برای کنترل وزن خود، تغییری در سبک زندگی خود ایجاد کنند.

پست‌های مرتبط