Pedijatrijska intubacija: postizanje dobrog ishoda

By Cristiano Antonino On Mar 12, 2023

Pedijatrijska intubacija je postupak koji se mora u potpunosti razumjeti: preuranjenost i nezreo razvoj plućnog sistema, teške bolesti, traume, predoziranje, aspiracija i druga kardiopulmonalna stanja zahtijevaju zaštitu disajnih puteva i uspostavljanje sigurnih i sigurnih sredstava za ventilaciju

Dojenčad i djeca prolaze kroz promjene u anatomiji kako rastu, a razlike su najizraženije ispod 2 godine starosti

Između 2 i 8 godina dišni putevi su u tranziciji, a do 8 godina anatomija je uporediva sa malom odraslom osobom.1

Djeca imaju nekoliko razlika u anatomiji disajnih puteva, uključujući veći jezik, veći i klonuti epiglotis, uski krikoidni prsten i viši i više prednji glotični otvor.

U djetinjstvu, glotis se nalazi na C1, krećući se prema dolje do C3-C5 oko 7. godine i konačno dostižući C4-C6.1

Dušnik je kraći, uži i popustljiviji.2

Od rođenja do oko 2 godine postoji manja kontrola disanja, neefikasna upotreba mišića ventilacije, različita mehanika disajnih puteva i pluća i veća bazalna metabolička stopa (povećava rizik od brze desaturacije tokom intubacije).

Ovi faktori rezultiraju većim rizikom od kardiorespiratornog zatajenja, koji je još izraženiji tokom intubacije kod novorođenčadi i pedijatrijskih pacijenata.

Ukupni kapacitet pluća (TLC) i funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC) su niži, a grudni koš je popustljiviji dok su pluća manje fleksibilna.

Ova pitanja dovode do povećane tendencije za zarobljavanje vazduha i rano zatvaranje terminalnih vazdušnih puteva.2

Priprema za pedijatrijsku intubaciju

Obuka za neonatalnu/pedijatrijsku intubaciju može se obaviti korištenjem simulacije kako bi se omogućilo kontrolirano, sigurno okruženje, omogućilo timu da poboljša komunikaciju, vježbanje korištenja različitih pomagala za intubaciju i rad kroz različite scenarije kako bi se pripremio za promjenjive uvjete ili posebne okolnosti.

Pokazalo se da je kontrolna lista za intubaciju od velike pomoći da budete sigurni u sve oprema je dostupan i funkcioniše, pregledani su i pripremljeni odgovarajući lekovi i odgovarajuće doze, a intubacioni tim je pripremljen i spreman za proceduru.

Uzorci kontrolnih lista su lako dostupni, a ako je potrebno, tim ih može prilagoditi tako da odgovaraju pojedinostima svoje institucije.2-3

Procjena pacijenta prije intubacije potrebna je kako bi se procijenila anatomija i provjerio hemodinamski i plućni status.

Zbog gore navedenih anatomskih razlika, rola za ramena ili presavijeni ručnik mogu biti korisni za pozicioniranje glave i vrat tako da se glasne žice i glotis mogu vizualizirati.

Istorijski gledano, ETT bez manžetne najčešće se koristio kod novorođenčadi, ali upotreba cijevi s manžetom se povećava jer su studije pokazale da bi one mogle biti bolji izbor.4

Orotrahealna intubacija je također najčešće korišteni put, ali nazotrahealna intubacija je dostupna opcija i može se uzeti u obzir jer se objavljuje više studija koje pokazuju povoljne ishode.5

Veličine ETT za novorođenčad često se određuju prema težini pacijenta (cijev od 2.5 mm ako je <1,000 grama, epruveta 3.0 ako je 1,000-2,000 grama, cijev od 3.5 mm ako je 2,000-3,000 grama, epruveta od 3.5 ili 4.0 mm ako je >3,000).

Odabir prave veličine ETT-a bio je izazov, s nekoliko predloženih modela za predviđanje veličine dostupnih.

Članak objavljen 2022. uporedio je četiri metode za procjenu ispravne veličine cijevi za pedijatrijske pacijente i zaključio da je ultrazvučna procjena krikoidne hrskavice i traheje najbolji pristup, a korištenje promjera malog prsta kao najbolji od konvencionalnih pristupa. 6

ZDRAVLJE DJECE: SAZNAJTE VIŠE O MEDICHILDU POSJETOM KATALO NA HITNOM EXPO

Procedura pedijatrijske intubacije

Za intubaciju, pacijent treba biti pravilno postavljen i preoksigeniran.

Ako je moguće, lijekovi (sedativi i paralitički) mogu biti korisni za olakšavanje intubacije.

Trebalo bi nastaviti sa ventilacijom kiseonikom i kesom-maskom tokom čitavog postupka kako bi se izbegla desaturacija i očistio izdahnuti CO2.

Sedacija se često postiže fentanilom (4 mcg/kg) nakon čega se prvo daje fiziološka otopina, a zatim se razmisli o davanju atropina (20 mcg/kg) nakon čega slijedi ispiranje fiziološkom otopinom kako bi se smanjili problemi s refleksnom bradikardijom i suhim sekretom.

Za paralizu se daje suksametonijum (2 mg/kg) nakon čega slijedi ispiranje fiziološkom otopinom, a intubacija treba odmah uslijediti.

Postupak treba prekinuti ako se intubacija ne završi u roku od 30 sekundi od trenutka umetanja laringoskopa, ako se bradikardija <70 otkucaja u minuti pojavi u bilo kojem trenutku ili ako zasićenost kisikom padne <70%.

Koristite ventilaciju sa maskom sa kiseonikom da biste povratili dobru početnu liniju pre ponovnog pokretanja procedure.3 Bougie kateter se može koristiti da se uspostavi put kroz glotis i omogući ETT da prođe preko katetera u donje disajne puteve.

Video laringoskopija može biti od pomoći ako se glotis ne može vizualizirati.6

Pravilna pozicija u disajnim putevima je izazovna kod novorođenčadi i mlađih pedijatrijskih pacijenata zbog kratke dužine dušnika.

Modeli predviđanja su korišteni da daju smjernice za dubinu ETT-a, ali postoji nekoliko studija koje pokazuju probleme s mnogim smjernicama. Nastavlja se rad na pokušajima poboljšanja ovih modela.2,8

Potvrda postavljanja ETT uključuje fizički pregled, auskultaciju grudnog koša i epigastruma, kapnografiju, radiografiju grudnog koša, upotrebu uređaja za prenos svjetlosti/zvuka i ultrazvuk.2

Kretanje glave (fleksijom vrata ili ekstenzijom vrata ili okretanjem glave s jedne na drugu stranu) pomiče ETT gore ili dolje u traheji.

Ovo može pogrešno postaviti ETT tako da se mora posvetiti posebna pažnja da se cijev nalazi na pravom mjestu i da nije pogrešno postavljena kada dođe do zahvata ili pomjeranja pacijenta (tj. transporta, držanja, premještanja u krevet).2

VAŽNOST OBUKE ZA SPAŠAVANJE: POSJETITE SQUICCIARINI SPAŠAVANJE I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA VANREDNU SITUACIJU

Osiguravanje zračnog puta

Nakon što je ETT umetnut i provjeren ispravnog položaja, mora se osigurati. ETT se može pričvrstiti zalijepljenjem ili pomoću uređaja za držanje cijevi.

Kod oba pristupa, potrebno je posvetiti posebnu pažnju kako bi se izbjegla iritacija kože, oštećenje kože i rane od pritiska.

Ako koristite traku, korištenje “pre-taping” prozirnog zavoja, kao što je 3M-ov Tegaderm, Convatec-ov Duoderm OpSite, ili 3M-ov No Sting barier film, pomaže u povećanju adhezije trake i zaštiti kože.

Nekoliko traka je dostupno za upotrebu uključujući proizvode kao što su Leukoplast ili Elastoplast kompanije Beiersdorf Inc, ili WetPruf Kendall Healthcare Products.

Preporučljivo je da se jedinjenja benzoina ne koriste za pomoć pri prianjanju trake na kožu radi pričvršćivanja ETT-a dojenčadi jer može doći do oštećenja kože prilikom uklanjanja trake.9

Upotreba trake za pričvršćivanje ETT-a je teška kod novorođenčadi i pedijatrijskih pacijenata zbog velike količine oralnog sekreta

Mnoge lokacije koriste ETT uređaje za držanje koji efikasno funkcionišu u obezbeđivanju disajnih puteva. Postoji veliki broj uređaja dostupnih na tržištu, uključujući AnchorFast ET Tube Holder, Cooper Surgical Neo-fit, Smiths Medical Portex ETTube Holder, Neotech Neo Bar, Ambu ETT Holder i Laerdal Thomas Tube Holder.9

NOSILA, DASKICE, VENTILATORI PLUĆA, STOLICE ZA EVAKUACIJU: SPENCER PROIZVODI NA DVOSTRU NA HITNOJ EXPO

Pedijatrijska intubacija, zaključak

Intubacija kod neonatalnih i pedijatrijskih pacijenata je intenzivna i može biti stresna.

Za uspjeh su potrebne vještine, znanje, praksa i pravi tim, odgovarajuća oprema, dobra komunikacija i pravo vrijeme.

O ovim pacijentima se ne može brinuti kao o „malim odraslima“, ali zahtijevaju posebnu njegu zbog svoje veličine i krhke prirode.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ima manje slobode, manje prostora za pomicanje da bi sve bilo ispravno; postavljanje cijevi prave veličine u pravi položaj je teže.

reference

Sa web stranice Anesthesia Key: Intubacija pedijatrijskog pacijenta | Ključ za anesteziju (aneskey.com).
Volsko TA. Kittredge predavanje: Sigurnost disajnih puteva u neonatalnoj i pedijatriji. Respiratorna njega. 2022. jun 1;67(6):756-68.
Abdelhadi AA, et al. Ne-emergentna endotrahealna intubacija novorođenčeta: Praktično upravljanje. 2022 Mar.
Chen L, et al. Endotrahealne cijevi sa manžetama u odnosu na endotrahealne cijevi bez manžeta u pedijatriji: meta-analiza. Otvorena medicina. 2018 Jan 1;13(1):366-73.
Christian CE, et al. Upotreba i ishodi nazotrahealne intubacije među pacijentima kojima je potrebna mehanička ventilacija u US PICU. Ped Crit Care Med. 2020. mart 11;21(7):620-4.
Putra SR. Poređenje tačnosti između četiri metode procjene promjera endotrahealne cijevi za pedijatrijske pacijente: opservacijska studija poprečnog presjeka.
Zhou M, et al. Video laringoskopija poboljšava uspjeh neonatalne trahealne intubacije za početnike, ali ne i za iskusno medicinsko osoblje. Granice u pedijatriji. 2020 6. avgust;8:445.
Volsko TA i dr. Razvoj i interna validacija jednačine pomoću antropometrijskih mjera za predviđanje tačne dubine umetanja endotrahealne cijevi. Can J Resp Ther. 2022;58:9.
Andrews D, et al. Osiguravanje pedijatrijskih endotrahealnih cijevi: Zalijepite to kao da mislite! Australasian Emerge Nurs J. 2007. mart 1;10(1):30-3.
Atkins DL, et al. 2022 Privremeni vodič za pružaoce zdravstvene zaštite za osnovne i ACLS kod odraslih, djece i novorođenčadi sa sumnjom ili potvrđenim COVID-19. Cirkulacija: kardiovaskularni kvalitet i ishodi. 2022 Apr;15(4):e008900.