Inflammationer i hjertet: pericarditis

By Cristiano Antonino On Juni 23, 2023

Perikarditis er betændelse i hjertesækken, membranen, der omgiver hjertet, selv dannet af to lag, et ydre kaldet det fibrøse hjertesæk og et indre kaldet det serøse hjertesækken

De, opdelt af et tyndt lag væske, omslutter og beskytter hjertet ved at reducere friktionen med naboorganer, hvilket tillader hjertet at udvide sig og trække sig sammen frit.

Når hjertesækken bliver betændt, vil der ske en stigning i denne væske, hvilket kan begrænse hjertepumpens funktion, og vi vil tale om perikardiel effusion.

Vi vil tale om akut perikarditis, hvis den varer mindre end 6 uger; akut pericarditis kan opdeles i fibrinøs, når der vil være betændelse i folderne, produktion af fibrin og fravær af væske eller knaphed.

Det vil være udstrømmende, når der er produktion af serøs eller hæmatisk væske.

Vi vil tale om subakut perikarditis, når den varer fra 6 uger til 6 måneder; vi vil tale om constrictive subakut pericarditis, når der vil ske en stivning og fortykkelse af hjertesækken, vil der dannes en slags uudvidelig forsnævring membran, der forårsager begrænsning af hjerteaktivitet.

Vi vil have subakut effusive-konstriktiv perikarditis, når der udover fortykkelse og stivning også vil være væskeudstrømning.

Vi vil tale om kronisk perikarditis, når dens manifestation vedvarer i mere end 6 måneder; det kan enten være sammensnørende eller udstrømmende.

Det vil være klæbende, når bindevævet blokerer mellemrummet mellem perikardiet, hvilket giver anledning til adhæsioner, der ikke tillader korrekt og effektiv hjertekontraktion.

Hvad er årsagerne til pericarditis?

Det er ikke let at fastslå, hvad der forårsager perikarditis. Mekanismerne bag årsagerne kan opdeles i infektiøse og ikke-infektiøse årsager.

Nogle af årsagerne er infektioner af viral, bakteriel eller svampeoprindelse, strålebehandling, brysttraume, immundepressive lægemiddelbehandlinger, autoimmune sygdomme som reumatoid arthritis, lupus, leukæmi og tumorer.

Når det ikke er muligt at genkende de udløsende faktorer, kaldes det idiopatisk perikarditis.

Hvad er symptomerne på pericarditis?

Generelt er det mest mænd, der er ramt af perikarditis.

I nogle tilfælde kan perikarditis være asymptomatisk, oftest vise sig som smerter i brystet, som også kan nå venstre arm, hals, ryg og i nogle tilfælde maven; den kan være intens eller mild.

Den typiske er en kedelig, skarp smerte, der har tendens til at forværres ved indånding, liggende stilling, hoste eller synke; det har en tendens til at lette, når man sidder eller læner sig frem.

Nogle gange kan det være ledsaget af feber, takykardi, koldsved, åndedrætsbesvær, træthed, udmattelse, især i tilfælde hvor perikarditis er en konsekvens af en infektion.

Testene, der skal udføres for at diagnosticere pericarditis, er: det 'klassiske' elektrokardiogram, for at kontrollere for ændringer i hjertets elektriske aktivitet, der er til stede i mere end halvdelen af alle tilfælde af pericarditis; røntgen af thorax; blodprøver med særlig opmærksomhed på inflammatoriske indekser; det transthoracale ekkokardiogram, som indikerer perikardiel betændelse, hvis der er 'reflektivitet', og når det er til stede, afslører tilstedeværelsen af perikardiel effusion og i hvilken mængde.

Hvordan behandles pericarditis?

Hvis der kan findes en specifik årsag ud fra symptomerne, skal det undersøges med specifikke behandlinger.

I andre tilfælde udføres ingen undersøgelse, men ikke-steroid antiinflammatorisk behandling, især acetylsalicylsyre og ibuprofen, vil blive givet i flere uger, hvorved doserne gradvist reduceres. I nogle tilfælde vil der også blive givet colchicin for at mindske risikoen for tilbagefald.

Symptomerne vil have tendens til at aftage inden for et par dage.

Hvis den ikke-steroide antiinflammatoriske behandling ikke er effektiv eller har kontraindikationer, vil kortikosteroider blive ordineret; kortikosteroider kan dog være forbundet med risikoen for kronisk evolution.

For farver, der vil kræve langtidsbehandling med høj kortikosteroiddosis, kan andre terapier såsom intravenøst immunglobulin administreres.

Det skal dog siges, at perikarditis kan variere fra en mild sygdom, der bedres af sig selv og ikke er livstruende, til at blive alvorlig.

Hvis den behandles hurtigt, i de fleste tilfælde med akut perikarditis, har den en tendens til at hele i løbet af få uger eller inden for få måneder, og der er normalt ingen permanent skade på hjertet og/eller hjertesækken.

Forebyggelse af perikarditis er ikke mulig.

Med aktuelt tilgængelige behandlinger kan risikoen for tilbagefald reduceres, men ikke elimineres, mens de sandsynlige underliggende årsager holdes under kontrol.