Borderline personlighedsforstyrrelse: definition, årsager, symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juni 29, 2023

Borderline personlighedsforstyrrelse er en meget kontroversiel diagnostisk enhed. Nogle gange er det ikke engang anerkendt som en specifik lidelse

Det bruges som en 'beholder' til at placere alle de tilfælde, der ikke kan diagnosticeres på anden måde. I virkeligheden har borderline lidelse specifikke, velkendte karakteristika.

Det er dybest set en relationsforstyrrelse, som forhindrer forsøgspersonen i at etablere stabile venskabs-, hengivenheds- eller kærlighedsforhold over tid.

Det er mennesker, der tilbringer deres liv i en tilstand af ekstrem forvirring, og hvis forhold er dømt til at mislykkes eller er følelsesmæssigt ødelæggende for andre.

Mennesker med borderline personlighedsforstyrrelse trækker andre – slægtninge, venner og partnere – ind i en følelsesmæssig hvirvel, som det ofte er svært at flygte fra.

Disse personer oplever ødelæggende følelser og manifesterer dem på en dramatisk måde.

De dramatiserer og overdriver mange aspekter af deres liv eller deres følelser.

De projicerer deres fejl på andre og ser ud til at være andres ofre, når de ofte er gerningsmændene.

De opfører sig anderledes inden for få minutter eller timer.

Borderline personlighedsforstyrrelse har ofte, og ikke forkert, været forbundet med traumatiske hændelser i barndommen

Fx seksuelt eller fysisk misbrug, men det er ikke altid tilfældet.

Det mest åbenlyse og bekymrende aspekt af borderline personlighedsforstyrrelse er, at den præsenterer symptomer, der er potentielt skadelige for emnet (overspisning, stofbrug og misbrug, hensynsløs kørsel, promiskuøs seksualitet, selvskade, antisocial adfærd, selvmordsforsøg osv.) . Det er også forbundet med pludselige udbrud af intens vrede.

Symptomer på borderline personlighedsforstyrrelse

Ifølge Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders er borderline personlighedsforstyrrelse karakteriseret ved:

Et gennemgående mønster af ustabilitet i mellemmenneskelige forhold, selvbillede og humør, samt markant impulsivitet. Disse skal være dukket op i den tidlige voksenalder og være til stede i forskellige sammenhænge, som angivet af fem (eller flere) af følgende:
desperate bestræbelser på at undgå reel eller indbildt opgivelse.
en ramme af ustabile og intense mellemmenneskelige relationer, præget af vekslende ekstremer af overidealisering og devaluering.
ændret identitet: markant og vedvarende ustabilt selvbillede og selvopfattelse.
impulsivitet på mindst to områder, der er potentielt skadelige for emnet, såsom overdreven forbrug, seksuel promiskuitet, stofmisbrug, hensynsløs kørsel, overopfyldning osv.
tilbagevendende trusler, fagter, selvmordsadfærd eller selvlemlæstende adfærd.
affektiv ustabilitet på grund af markant humørreaktivitet (f.eks. episodisk intens dysfori, irritabilitet eller angst, som normalt varer et par timer og kun sjældent mere end et par dage)
kroniske følelser af tomhed
umotiveret og intens vrede eller vanskeligheder med at kontrollere vrede (f.eks. hyppige raserianfald eller konstant vrede, tilbagevendende fysiske konfrontationer).
paranoide forestillinger eller svære, stress-relaterede, forbigående dissociative symptomer.

Konsekvenser af borderline personlighedsforstyrrelse

Borderline personlighedsforstyrrelse er en psykopatologi, der medfører alvorlige problemer, givet den impulskontrol, den indebærer, den relationelle ustabilitet og tendensen til at idealisere og devaluere andre mennesker (som er 'sort eller hvid').

Det er ofte forbundet med intense og eksplosive følelser af vrede, ønsker om hævn, paranoia, endda alvorlig depression.

Det mest berørte område er generelt det romantiske forhold.

Partnerne til dem med en borderline personlighed lever konstant med følelsen af at gå på et minefelt.

De føler sig konstant under test, udsat for et uudtømmeligt krav om demonstrationer af kærlighed, genstand for tvangstanker jalousi, der ofte grænser op til paranoia.

Humørustabiliteten hos borderlinepatienten fører ofte til (fejl)diagnosticering af bipolar stemningslidelse, men der er væsentlige forskelle mellem de to kliniske billeder.

Behandling af borderline personlighedsforstyrrelse

Behandlingen af borderline personlighedsforstyrrelse involverer nødvendigvis struktureret psykoterapi, gerne med en kognitiv adfærdsorientering.

Især er der visse tilgange, der har vist effektivitet i adskillige kontrollerede undersøgelser.

Først og fremmest er dialektisk adfærdsterapi, udtænkt af Marsha Linehan i USA og nu også meget brugt i Italien.

Skematerapi og interpersonel metakognitiv terapi er også nyttige

Af primær betydning er at afbryde aggressiv eller selvskadende adfærd, som ofte resulterer i akut indlæggelse.

Når først den problematiske risikoadfærd er blevet reduceret, skifter interventionen til disse personers store vanskeligheder med at opretholde en stabil og integreret repræsentation af sig selv og andre.

Den terapeutiske relation til borderlinepatienten er dog meget problematisk, fordi patientens relationelle dynamik også aktiveres i denne sammenhæng.

Disse kan føre ham/hende til idealisering af terapeuten (og endda forelskelse), men også til pludselig devaluering af terapeuten og deraf følgende afslutning af terapien.

Det er derfor meget vanskeligt at opretholde terapeutisk kontinuitet, selvom det er nødvendigt at opnå resultater på mellemlang til lang sigt.

Lægemiddelbehandling kan næppe være afgørende.

Ikke desto mindre kan brugen af humørstabilisatorer være indiceret for at reducere impulsivitet, angst og følelsesmæssig dysregulering.