Apropos Abhängigkeit: Substanzabhängigkeit, eine boomende soziale Störung

By Cristiano Antonio On 12. April 2023

Substanzabhängigkeitsstörung ist eine sich schnell ausbreitende Störung, die sich im Laufe der Jahre durch ihre Vielfalt auszeichnet

Das Studium von ihm begann im letzten Jahrhundert, als er sich mit bestimmten Betäubungsmitteln identifizierte, aber seit einem Jahrzehnt hat er seinen Horizont stark erweitert und auch neue und interessante Konzepte eingeführt.

Tatsächlich zeigt sich die Substanzabhängigkeit zunehmend in Form von „Poly-Missbrauch“, mit Abhängigkeit von mehreren Substanzen (Wish et al., 2006; Khong et al., 2004; Schifano et al., 1998) oder zu sein verbunden mit Verhaltensformen der Sucht wie Glücksspiel, pathologisches Online-Gaming, Esssucht usw. (Fanella, 2010).

Mit dem Begriff „Drogenabhängigkeit“ definiert die WHO (Weltgesundheitsorganisation) eine „chronische und rezidivierende Krankheit, die den Einzelnen zwangsweise dazu drängt, Substanzen in steigender oder konstanter Dosis einzunehmen, um vorübergehende subjektiv positive Wirkungen zu erzielen, deren Dauer anhält ist untrennbar mit der kontinuierlichen Einnahme des Stoffes verbunden“.

Im aktuellen DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – eine der wichtigsten diagnostischen Klassifikationen in der Psychiatrie) hat die Kategorie „Sucht- und substanzbedingte Störungen“ im Vergleich zu früheren Ausgaben des DSM wesentliche Änderungen erfahren: die Kategorien von „Missbrauch“ und „Substanzabhängigkeit“ wurden zu einer einzigen Störung kombiniert, gemessen auf einem Kontinuum von leicht bis schwer, deren Diagnosekriterien (nahezu identisch mit den vorherigen Kriterien) zu einer einzigen Liste von 11 Symptomen zusammengeführt wurden.

In derselben Kategorie erscheint die Glücksspielstörung (auf Englisch „Glücksspiel“), die als Beispiel für eine neue Kategorie von Süchten angegeben ist: die „Verhaltenssucht“.

Diese Änderung spiegelt eine neue Ansicht wider, dass einige Verhaltensweisen, wie z. B. pathologisches Spielen, das Belohnungssystem des Gehirns mit ähnlichen Wirkungen wie Drogen aktivieren, weshalb viele Autoren beginnen, „Substanzabhängigkeit“ und „Verhaltensabhängigkeit“ als klinische Manifestationen zu betrachten unterschiedliche Ähnlichkeiten zwischen ihnen und behandelbar nach ähnlichen Ansätzen.

DSM 5 legt die folgenden Bedingungen für die Diagnose einer Substanzgebrauchsstörung (SUD) fest:

Toleranz: Phänomen, bei dem es notwendig ist, das Konsumverhalten zu intensivieren (z. B. durch Erhöhung der zu verwendenden Menge des Arzneimittels oder der Häufigkeit des Konsums), um die gleichen Wirkungen auf den Körper zu erzielen.
Rückzug: Es ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein emotionaler oder körperlicher Symptome, die auftreten, wenn das Subjekt das Annahmeverhalten nicht umsetzen kann.
Unterbrechung oder Einschränkung sozialer, beruflicher oder Freizeitaktivitäten: Der Drogenkonsum und der Beginn der Störung verursachen eine Reihe von Schäden an der Funktionsfähigkeit der konsumierenden Person (Konflikte mit emotional wichtigen Personen, Arbeitsprobleme, Beeinflussung des Selbstwertgefühls, usw.), die an Intensität zunehmen und den Patienten zunehmend schädigen.
Erfolglose Versuche, den Konsum zu reduzieren und zu kontrollieren: Es ist üblich, dass der Patient versucht hat, den Konsum selbst zu reduzieren oder zu „kontrollieren“, bevor er sich formell um Hilfe bei einem Psychologen oder Diensten bemüht. Generell ist eine Phase zu beobachten, in der der Patient fest davon überzeugt ist, dass er sein eigenes Verhalten selbst einschränken kann, indem er eine (aber nur idealerweise) vereinbare Nutzungsart mit seinem restlichen Leben, seinen Verpflichtungen und seinen Pflichten schafft.
Zeitverschwendung: Wenn die Störung beginnt oder zu beginnen beginnt, ist die Zeit, die der Patient der Erforschung, Verwendung oder Erholung von den Wirkungen der Substanz widmet, ein zu berücksichtigendes Kriterium. Je offensichtlicher die Sucht ist, desto größer ist die Zeit, die der Substanz tagsüber gewidmet wird, bis sie in den schwerwiegendsten Fällen zur einzigen vorhandenen Aktivität wird.
Kontrollverlust über den Konsum: Ein pathologisches Substanzkonsumverhalten tritt tendenziell trotz der negativen Folgen auf, die es im Laufe der Zeit offensichtlich mit sich gebracht hat und trotz dessen, dass die Person sich dessen bewusst ist (das Konsumverhalten wird „zwanghaft“).
Kontinuierliche Einnahme trotz Problembewusstsein: Viele Patienten hören auch bei schwerwiegenden gesundheitlichen Risiken oder deutlichen familiären Krisen nicht auf.
Wiederholter Gebrauch mit Unfähigkeit, Pflichten zu erfüllen: Viele Patienten verlieren ihre Jobs & Karriere aufgrund von Drogenkonsum, ihr Studium unterbrechen oder ihre familiären oder elterlichen Pflichten nicht mehr erfüllen können.
Verwendung in riskanten Situationen: Im Laufe der Zeit wird die Fähigkeit, das mit Annahmen verbundene Risiko einzuschätzen, zunehmend reduziert und wird zu zwanghaften Annahmen, zu deren Verwendung sie sich möglicherweise „gezwungen“ fühlen, obwohl sie Auto fahren oder Präzisionsaufgaben ausführen müssen, mit denen „rational“ nicht vereinbar ist der durch die Substanzen gegebene Veränderungszustand.
Wiederholter Konsum, der trotzdem soziale oder zwischenmenschliche Probleme verursacht: Wie bereits erwähnt, wird der Drogenkonsum immer deutlicher, sogar zum Nachteil der eigenen emotionalen Beziehungen.

Craving: ein dringendes Verlangen nach Substanzen

Die kognitive Verhaltenspsychologie hat sowohl zum theoretischen Problemverständnis als auch zur Behandlung wesentliche Beiträge zur Therapie von Substanzabhängigkeiten geleistet (Hayes et al. 2004).

Der von Carroll vorgeschlagene Ansatz zielt darauf ab, die Abstinenz zu fördern, indem er dem Patienten hilft, einige praktische Strategien zur Bewältigung belastender Ereignisse als Alternativen zum Konsum von Substanzen zu erlernen (Carroll, 1998; 1999; 2000; Carroll und Onken, 2005).

Dieses Makroziel wird durch folgende Schlüsselelemente erreicht:

Funktionsanalyse des Drogenkonsums: dh das Verständnis, wie das Konsumverhalten im Zusammenhang mit bestimmten Vorereignissen und seinen typischen Folgen zustande kommt;
Erkennen der Situationen, in denen die Person am anfälligsten für eine Einstellung ist (und Erlernen effektiver Strategien zur Umsetzung);
Erlernen praktischer Strategien zur Bewältigung des Verlangens;
Psychoedukation zu „scheinbar irrelevanten“ Entscheidungen (DAI) im Zusammenhang mit dem Konsum von Substanzen (alle Entscheidungen, die scheinbar harmlos sind und stattdessen potenzielle Risikofaktoren für einen Rückfall darstellen);
Durchführung von Rückfallpräventionstrainings (zur Vorbereitung auf das Notfallmanagement)

Unter diesen Umständen ist es offensichtlich, dass eine multidisziplinäre Herangehensweise an das Phänomen der Drogenabhängigkeit absolut notwendig ist und dass die bloße Verteilung von beruhigenden Substanzen als wirkungslos angesehen werden sollte.

Es ist auch offensichtlich, dass die wachsende Komplexität des Phänomens ein Faktor ist, den der Retter berücksichtigen muss, sowohl bei der Beziehung zu einer Patientin als auch bei ihrer Behandlung.