Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή και κρίσεις πανικού: διάγνωση και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 5 Μαρτίου, 2023

Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή (GAD) και η διαταραχή πανικού (PD) είναι από τις πιο κοινές ψυχικές διαταραχές και μπορεί να έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής ενός ατόμου και να διακόψουν σημαντικές δραστηριότητες της καθημερινής ζωής

Γενικευμένο άγχος

Τα άτομα με γενικευμένο άγχος (GAD) έχουν συνήθως υπερβολικό άγχος για φυσιολογικές καθημερινές καταστάσεις.

Σε αυτή την περίπτωση, το άγχος είναι ενοχλητικό, προκαλεί δυσφορία ή λειτουργική έκπτωση και συχνά περιλαμβάνει πολλούς τομείς (π.χ. οικονομικά, εργασία, υγεία).

Συχνά σχετίζεται με σωματικά συμπτώματα όπως διαταραχές ύπνου, ανησυχία, μυϊκή ένταση, γαστρεντερικά συμπτώματα και χρόνιους πονοκεφάλους.

Παράγοντες που σχετίζονται με αυτή τη διαταραχή είναι το γυναικείο φύλο, το χαμηλό επίπεδο εκπαίδευσης, η κακή υγεία και η παρουσία πολλών παραγόντων στρες.

Η κρίση πανικού

Η διαταραχή πανικού (ΔΔ), από την άλλη πλευρά, που στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται μετά από μια εμφανή και παρατεταμένη αγχογονική κατάσταση, παρουσιάζει κρίσεις πανικού που μπορεί να είναι επεισοδιακές ή απροσδόκητες και να συμβαίνουν χωρίς ξεκάθαρο έναυσμα.

Ορίζονται από την ταχεία έναρξη έντονου φόβου (συνήθως 10λεπτη αιχμή).

Οι συμπτωματικές εκδηλώσεις μιας κρίσης πανικού, που περιγράφονται στο Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM 5), περιλαμβάνουν:

αίσθημα παλμών,
επιταχυνόμενος καρδιακός παλμός,
εφίδρωση
τρόμος,
αίσθημα πνιγμού,
πόνος ή δυσφορία στο στήθος,
ναυτία.

Μια άλλη απαίτηση μιας τέτοιας διαταραχής είναι το υποκείμενο να ανησυχεί για περαιτέρω κρίσεις πανικού ή να αλλάξει τη συμπεριφορά του δυσπροσαρμοστικά για να τις αποφύγει.

Πώς να διαγνώσετε τις αγχώδεις διαταραχές

Επιστημονικές μελέτες υποδεικνύουν ότι η έλλειψη διάγνωσης ή η λανθασμένη διάγνωση είναι υψηλή, με συμπτώματα που συχνά αποδίδονται σε φυσικά αίτια.

Κατά την αξιολόγηση ενός ασθενούς για ύποπτη αγχώδη διαταραχή, είναι σημαντικό να αποκλείονται ιατρικές καταστάσεις με παρόμοιες εκδηλώσεις (π.χ. ενδοκρινικές καταστάσεις όπως υπερθυρεοειδισμός, φαιοχρωμοκύτωμα ή υπερπαραθυρεοειδισμός, καρδιοπνευμονικές παθήσεις όπως αρρυθμία ή αποφρακτική πνευμονοπάθεια, νευρολογικές καταστάσεις όπως επιληψία κροταφικού λοβού ή παροδικά ισχαιμικά επεισόδια).

ΑΛΛΑ ψυχιατρικός διαταραχές (π.χ. άλλες αγχώδεις διαταραχές, μείζονα καταθλιπτική διαταραχή, διπολική διαταραχή), χρήση ουσιών όπως καφεΐνη, αλβουτερόλη, λεβοθυροξίνη ή αποσυμφορητικά. ή η στέρηση ουσίας μπορεί επίσης να παρουσιάσει παρόμοια συμπτώματα και θα πρέπει να αποκλειστεί.

Οι μελέτες υποδεικνύουν ότι το γενικευμένο άγχος και η διαταραχή πανικού στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται ταυτόχρονα με τουλάχιστον μία άλλη ψυχιατρική διαταραχή, όπως διαταραχές διάθεσης, άγχους ή χρήσης ουσιών.

Όταν οι αγχώδεις διαταραχές εμφανίζονται με άλλες καταστάσεις, τα ιστορικά, φυσικά και εργαστηριακά ευρήματα μπορεί να είναι χρήσιμα για τη διάκριση κάθε διάγνωσης και την ανάπτυξη κατάλληλων σχεδίων θεραπείας.

Πώς αντιμετωπίζονται το γενικευμένο άγχος και η κρίση πανικού

Όσον αφορά τη θεραπεία της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής και της διαταραχής κρίσης πανικού, η φαρμακευτική θεραπεία σε συνδυασμό με ψυχοθεραπεία είναι μια λογική αρχική επιλογή θεραπείας.

Τα φάρμακα θα πρέπει να τιτλοποιούνται αργά για να μειωθεί η αρχική ενεργοποίηση.

Φαρμακευτική θεραπεία

Λόγω της τυπικής καθυστέρησης στην έναρξη της δράσης, τα φάρμακα δεν πρέπει να θεωρούνται αναποτελεσματικά έως ότου χρησιμοποιηθούν για τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες.

Μόλις βελτιωθούν τα συμπτώματα, η φαρμακευτική αγωγή θα πρέπει να χρησιμοποιείται για 12 μήνες πριν από τη μείωση για τη μείωση της υποτροπής.

Μερικοί ασθενείς θα χρειαστούν μεγαλύτερης διάρκειας θεραπεία.

Από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες φαρμακευτικές θεραπείες, οι βενζοδιαζεπίνες είναι αποτελεσματικές στη μείωση του άγχους, αλλά υπάρχει σχέση δόσης-απόκρισης που σχετίζεται με την ανοχή, την καταστολή, τη σύγχυση και την αυξημένη θνησιμότητα.

Όταν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αντικαταθλιπτικά, μπορεί να επιταχύνουν την ανάρρωση από συμπτώματα που σχετίζονται με το άγχος, αλλά δεν βελτιώνουν τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Ψυχοθεραπεία

Ενώ, η ψυχοθεραπεία περιλαμβάνει πολλές διαφορετικές προσεγγίσεις όπως η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία (CBT) και η εφαρμοσμένη χαλάρωση.

Η CBT είναι πολύ χρήσιμη στη θεραπεία των Αγχωδών Διαταραχών

Το γνωστικό μέρος οδηγεί σε μια αλλαγή στη σκέψη που υποστηρίζει τους φόβους, ενώ το συμπεριφορικό μέρος συχνά περιλαμβάνει την εκπαίδευση των υποκειμένων να χαλαρώσουν βαθιά και βοηθά στην απευαισθητοποίηση των υποκειμένων σε παράγοντες που προκαλούν άγχος.

Για να είναι αποτελεσματική, η θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται στα συγκεκριμένα άγχη του υποκειμένου και να προσαρμόζεται στις ανάγκες του.

Αυτή η παρέμβαση προωθεί την εστίαση της προσοχής στο παρόν, την αναγνώριση της συναισθηματικής κατάστασης και τον διαλογισμό για περαιτέρω μείωση του στρες.

Η συμπονετική ακρόαση και η εκπαίδευση αποτελούν σημαντική βάση στη θεραπεία των αγχωδών διαταραχών.

Η δημιουργία μιας θεραπευτικής συμμαχίας μεταξύ ασθενούς και ιατρού είναι σημαντική για την ανακούφιση του φόβου της παρέμβασης και της προόδου προς τη θεραπεία.

Άλλες θεραπείες για αγχώδεις διαταραχές

Οι συνήθεις συστάσεις για τον τρόπο ζωής που μπορούν να μειώσουν το άγχος περιλαμβάνουν τον εντοπισμό και την αφαίρεση πιθανών παραγόντων (π.χ. καφεΐνη, διεγερτικά, νικοτίνη, διατροφικά ερεθίσματα, στρες) και τη βελτίωση της ποιότητας/ποσότητας του ύπνου και της σωματικής δραστηριότητας.

Η καφεΐνη μπορεί να προκαλέσει PD και άλλους τύπους άγχους.

Τα άτομα με PD μπορεί να είναι πιο ευαίσθητα στην καφεΐνη από τον γενικό πληθυσμό λόγω γενετικών πολυμορφισμών στους υποδοχείς αδενοσίνης.

Πολλές μελέτες δείχνουν μια συσχέτιση μεταξύ διαταραγμένου ύπνου και άγχους, αλλά η αιτιότητα είναι ασαφής.

Εκτός από τη μείωση της κατάθλιψης και του άγχους, η σωματική δραστηριότητα σχετίζεται με βελτιωμένη σωματική υγεία, ικανοποίηση από τη ζωή, γνωστική λειτουργία και ψυχολογική ευεξία.

Η σωματική δραστηριότητα είναι μια οικονομικά αποδοτική προσέγγιση στη θεραπεία της ΓΑΔ και της ΠΣ.

Η άσκηση στο 60% έως 90% του μέγιστου καρδιακού ρυθμού για 20 λεπτά τρεις φορές την εβδομάδα έχει αποδειχθεί ότι μειώνει το άγχος. Η γιόγκα είναι επίσης αποτελεσματική.