اختلال برداشت اجباری (DEC): برداشتن پوست، درماتیلومانیا

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 20، 2023

بر اساس APA (انجمن روانپزشکی آمریکا) در سال 2013، اختلال برش اجباری (DEC)، که به آن "Skin Picking" و "dermatillomania" نیز گفته می شود، یک وضعیت بالینی است که با برداشت مداوم پوست که باعث ضایعات پوستی می شود و تلاش های مکرر برای مهار این رفتار مشخص می شود. ) دستورالعمل ها

تاریخچه برداشت پوست یا درماتیلومانیا

اگرچه این اختلال در اواخر دهه 1800 در تاریخ روانپزشکی ظاهر شد، اما به تازگی تعریف دقیقی پیدا کرده است که طبق کتابچه راهنمای DSM-5 در سال 2013 در بین اختلالات طیف وسواس فکری-اجباری گنجانده شده است.

DEC یک اختلال روانی بسیار ناتوان کننده است: مبتلایان به روش های مختلف پوست خود را عذاب می دهند: نیشگون گرفتن، مالش، خاراندن، پاره کردن خود اغلب در تلاش برای از بین بردن عیوب واقعی یا به جای خیالی پوست روی پوستشان (به عنوان مثال خال، جوش، جوش سرسیاه، دلمه). و غیره)، منجر به زخم‌ها و ساییدگی‌های جدی می‌شود که می‌تواند منجر به عفونت و جای زخم شود.

آزمودنی‌ها با ناخن‌هایشان خود را می‌خراشند، اما می‌توانند پوست خود را با موچین، قیچی، سوزن یا حتی با دندان‌هایشان خراب کنند. قسمت آسیب دیده معمولاً صورت است، اما بازوها، سینه، شانه ها، دست ها، لب ها و پوست سر نیز می توانند طعمه حملات باشند.

این ناراحتی می تواند در هر سنی، از قبل از نوجوانی تا پیری، با شیوع برای جنس مونث شروع شود.

فرد مبتلا ساعات زیادی از روز خود را صرف بررسی پوست خود، با آینه یا بدون آینه می کند و بدیهی است که از قرارهای روزانه مانند مطالعه، کار و تماس های اجتماعی غافل می شود.

این افراد سپس به هر طریق ممکن سعی می‌کنند آثار به جای مانده از «شکنجه» خود را با آرایش و لباس استتار کنند، زیرا احساسی که با آنها همراه است همیشه احساس شرم، شرم و گناه است. بنابراین آنها از مکان‌های عمومی مانند استخرها، سواحل، سالن‌های ورزشی که لزوماً مجبورند لباس‌های خود را در بیاورند و گردش‌های خود را عمومی کنند، اجتناب می‌کنند.

تفاوت با آنچه ممکن است رفتار رایج در نظر گرفته شود، ناتوانی در کنترل تکانه برای عذاب دادن پوست و ناتوانی در توقف است.

این عمل در واقع زمانی آسیب‌شناسی می‌کند که خصلت اجباری به خود می‌گیرد، یعنی زمانی که سوژه نتواند از انجام رفتار خودداری کند، زمانی که به مرور زمان با شدت فزاینده تکرار می‌شود و در نتیجه شروع به ایجاد مشهود می‌کند. و/یا تغییرات پوستی دائمی درماتیلومانیا در این موارد پیامدهای آشکار اجتماعی، رابطه ای و کاری نیز دارد.

معمولاً این اختلال پس از تجربه موقعیت‌های بسیار استرس‌زا و اضطراب‌آور ایجاد می‌شود: شایع‌ترین شروع آن، دنبال کردن رویدادهای استرس‌زای زندگی است، خواه غیرمنتظره، مانند سوگواری، اخراج، جدایی یا حتی برنامه‌ریزی‌شده، مانند تولد، عروسی، خانه تکانی و غیره.

علل دقیق هنوز ناشناخته است، اما بسیاری از فرضیه‌ها با تایید علمی اولیه، از عوامل ژنتیکی، ارثی گرفته تا عوامل عصبی و عصبانیت ابراز نشده، فرموله شده‌اند.

این بیماری دارای ویژگی های مشابه اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD)، اختلال بدشکلی بدن و تریکوتیلومانیا است و اغلب در همبودی با این اختلالات دیده می شود. برخی از تحقیقات آمریکایی نیز به دنبال ارتباط احتمالی با نوسانات در چرخه هورمونی، اما با نتایج بحث برانگیز بودند.

عواطف قبل از این رفتار معمولاً اضطراب، بی حوصلگی، هیجان، ترس و قسمت هایی است که با افزایش تنش عاطفی مشخص می شوند. اغلب این رفتار توسط سوژه در حالت «ترنس مانند» انجام می شود و همچنین اثر آرام بخشی دارد.

دو عملکرد اصلی DEC (اختلال برداشتن اجباری، یا "برداشتن پوست" و "درماتیلومانیا") را می توان فرض کرد.

عملکرد تنظیم احساسات (مانند سایر رفتارهای خودآزاری، باعث از بین رفتن رفتارهای منفی می شود) یا به عنوان نوعی "پاداش"، زیرا باعث آرامش و بیگانگی می شود، مشابه سایر اختلالات کنترل رفتاری، مانند قمار، اعتیاد به اینترنت. ، پرخوری و غیره

با این حال، مسئله استعداد ژنتیکی بحث برانگیز است. برخی از مطالعات وجود درماتیلومانیا (بین 19 تا 45 درصد) را در میان بستگان درجه اول بیماران مبتلا به این اختلال نشان داده‌اند، برخی دیگر، همانطور که قبلاً ذکر شد، همبودی خانوادگی با اختلالات طیف وسواس جبری را نشان داده‌اند.

درمان انتخابی درمان شناختی رفتاری است.

هدف اولیه اصلاح رفتار است تا در اسرع وقت ضایعات پوستی قطع شود.

نیشگون گرفتن پوست یک پاسخ آموخته شده در نظر گرفته می شود که مشروط به یک موقعیت خاص است.

فرد تقریباً همیشه از محرک بی اطلاع است و متوجه نمی شود که برخی رویدادها این انگیزه را تحریک می کنند.

این برنامه دقیقاً شامل آگاه کردن فرد از این موقعیت‌های ناراحت‌کننده است که باعث واکنش می‌شود و بنابراین، یاد می‌گیرد که چگونه رفتار جایگزین را اجرا کند و با احساسات کنار بیاید.

مهارت های خودکنترلی و مدیریت استرس همراه با بازسازی شناختی مناسب افکار منفی آموزش داده می شود.

برای توضیح چگونگی عملکرد و حفظ این اختلال، مدل عناصر خاصی را در نظر می گیرد، مانند:

- محرک های شرطی، اعم از درونی و بیرونی سوژه، که ظرفیت فعال کردن اجرای رفتار را دارند. آنها از فردی به فرد دیگر متفاوت هستند: به عنوان مثال حالات عاطفی خاص (اضطراب، عصبانیت، تنش، بی حوصلگی، تنهایی، و غیره)، افکار/باورهای منفی، قرار گرفتن در محیط ها/زمینه های خاص (اتاق خواب، حمام، جلوی آینه و غیره). انجام برخی فعالیت‌های بی‌تحرک (مطالعه، مطالعه، تلفن و غیره)، زمان‌های خاص روز، تنها ماندن در خانه، داشتن ابزارهای خاص (موچین، قیچی و غیره)، داشتن ابزارهای خاص (موچین، قیچی، و غیره)، در خانه بودن، در دستان شخص بودن. انجام برخی فعالیت های بی تحرک (خواندن، مطالعه، تلفن و غیره)، ساعات خاص روز، تنها ماندن در خانه، داشتن ابزارهای خاص (موچین، قیچی و غیره)، محرک های دیداری و/یا لمسی (جوش ها) ، کک و مک، دلمه، تسکین پوست و غیره)؛

- رفتارهای مقدماتی، زیرا بسیاری از آزمودنی‌ها روال خاصی را برای انجام این فعالیت ایجاد می‌کنند (ممکن است شامل رفتن به یک مکان خصوصی، آماده کردن ابزار، انتخاب ناحیه خاصی از بدن برای نیشگون گرفتن، جستجوی بصری یا لمسی برای اهداف چیدنشان باشد، و غیره.)؛

- رفتارهای واقعی DEC ممکن است بسته به آنچه که شخص واقعاً روی هدف انجام می دهد ( ضربه زدن، خراشیدن، فشردن، کندن و غیره)، نتیجه ای که فرد می خواهد به آن دست یابد (حذف دلمه، برداشتن چرک، بیرون آوردن سیاهی پوست) متفاوت باشد. نقطه و غیره)، مدت زمان کلی قسمت (از چند ثانیه تا چندین ساعت). کاری که فرد با کوتیکول‌ها، دلمه‌ها، فلپ‌های پوستی و غیره انجام می‌دهد بسیار پیچیده و خاص است، همچنین بسته به شدت اختلال (اگر ممکن است با اختلالات دیگر همراه باشد. روانپزشکی آسیب شناسی): برخی از بیماران به سادگی آنها را دور می اندازند، برخی دیگر آنها را مشاهده می کنند، آنها را مطالعه می کنند، آنها را از میان انگشتان خود می گذرانند و گاهی اوقات تا آنجا پیش می روند که آنها را نگه می دارند و جمع می کنند.

- پیامدهای رفتار (ممکن است تقویت کننده یا نفرت انگیز باشند)، احساس فوری که شخص تجربه می کند اغلب احساس لذت است، بنابراین یک پیامد عاطفی خوشایند، مانند یک ارضای روانی واقعی، که به عنوان یک تقویت کننده مثبت بر اختلال عمل می کند و به آن کمک می کند. نگهداری، منجر به ایجاد یک اعتیاد واقعی می شود. در زمان‌های دیگر، می‌تواند تأثیری منحرف کننده داشته باشد، و از استرس، کسالت، احساسات و افکار ناخواسته خلاص شود (مثلاً «به حالت خلسه می‌روم و مشکلاتم را برای مدتی فراموش می‌کنم»). برخی از سوژه ها آن را به عنوان نوعی «افسون» ذهنی توضیح می دهند. در برخی موارد، تلاش برای کمال (مثلاً دستیابی به تقارن بین ابروها یا به دست آوردن پوست صاف و غیره) هدایت می شود. در واقع، یکی از انگیزه‌هایی که DEC را حفظ می‌کند، کمال‌گرایی است: این بیماران ممکن است ساعت‌ها در مقابل آینه بایستند و چهره‌شان را به دقت بررسی کنند تا عیوب را از بین ببرند و به کمال مورد انتظار دست یابند.

به طرز متناقضی، پس از چنین «درمانی»، از نظر زیبایی شناختی بسیار بدتر از قبل به نظر می رسد. همه اینها احساسات منفی مانند احساس گناه، شرم یا اضطراب را تشدید می کند که به نوبه خود می تواند باعث ایجاد قسمت های بعدی شود و یک دور باطل ایجاد کند.

درمان شناختی-رفتاری دقیقاً به دنبال اصلاح افکار، احساسات و رفتارهای قبل از "انتخاب" است تا متعاقباً بر روی پیامدهایی که این اختلال را حفظ و تداوم می بخشد، عمل کند.

به طور خاص، آموزش معکوس عادت در موارد DEC بسیار مفید است

این شامل 3 مرحله است: اجرای آگاهی، اجرای پاسخ رقابتی و حمایت اجتماعی.

اولین مورد شامل یادگیری بیمار برای نظارت و توصیف رفتار برداشتن پوست، همچنین تشخیص افکار، احساسات و موقعیت های قبلی (یعنی زنگ هشدار) و بعدی است. اغلب، در واقع، عمل به صورت ناخودآگاه و بدون آگاهی کامل از زنجیره رویدادهایی که در نهایت باعث ایجاد آسیب می شود، رخ می دهد.

مرحله دوم شامل یادگیری اجرای یک رفتار متفاوت است که از رفتار عادی و مضر جلوگیری می کند. این رفتار که به "پاسخ رقابتی" معروف است، به محض اینکه متوجه شود در حال عذاب است یا اولین زنگ خطر را احساس می کند، برای یک دقیقه از خود بروز می دهد. یک مثال رایج این است که بیمار را مجبور کنید دست‌هایش را جمع کند یا دست‌هایش را در امتداد پهلوهایش دراز کند و مشت‌هایش را کمی گره کند. هر کاری که فرد تصمیم می گیرد انجام دهد، مهم است که آن عمل: از نظر فیزیکی با رفتار مضر ناسازگار باشد، تقریباً در همه موقعیت ها قابل اجرا باشد، برای دیگران نامحسوس باشد و برای موضوع قابل قبول باشد.

مرحله آخر شامل درگیر کردن یک فرد برای حمایت اجتماعی است: ممکن است یک دوست، یکی از اعضای خانواده، شریک زندگی و غیره باشد که از او خواسته می شود به رفتار بیمار اشاره کند، با هدف کمک به او برای آگاهی بیشتر و به آرامی یادآوری. او برای تمرین پاسخ رقابتی.