تشخیص تنگی میترال؟ این چیزی است که اتفاق می افتد

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 19، 2023

تنگی میترال یک تنگی (تنگی) دریچه میترال قلب است که جریان خون منظم را از طریق روزنه بین دهلیز چپ و بطن چپ مختل می کند.

علت اصلی باریک شدن یک بیماری روماتیسمی است که در اثر عفونت باکتریایی ایجاد می شود

بیمارانی که از تنگی میترال رنج می برند، علائم متعددی مانند تنگی نفس، فیبریلاسیون دهلیزی و/یا درد قفسه سینه را تجربه می کنند.

درمان صحیح بسته به شدت تنگی تجویز می شود و در موارد شدیدتر گاهی اوقات ممکن است نیاز به جراحی باشد. هر آنچه را که باید در مورد این وضعیت پاتولوژیک بدانید، بیابید.

تنگی میترال: چیست؟

تنگی میترال زمانی رخ می دهد که دریچه میترال به حدی باریک شود که فعالیت مناسب آن مختل شود.

دریچه میترال، واقع در روزنه ای که دهلیز چپ را به بطن چپ قلب متصل می کند، وظیفه تنظیم جریان یک طرفه خون بین دو حفره قلبی را در طول دیاستول و سیستول دارد.

به زبان ساده، در فرد مبتلا به تنگی میترال، عبور خون از دهلیز چپ به بطن چپ مسدود می شود.

دریچه میترال در حالت طبیعی خود از دو برگچه نازک متحرک تشکیل شده است که توسط طناب های تاندون به دو عضله به نام پاپیلار متصل شده اند که با انقباض با بطن چپ که در آن قرار دارند، از افتادگی لت های میترال به دهلیز چپ جلوگیری می کنند.

هنگامی که دریچه باز می شود، لبه های دو لت از هم جدا می شوند و اجازه می دهند خون از دهلیز چپ به داخل بطن چپ جریان یابد و با بسته شدن دریچه دوباره به هم می رسند و از برگشت خون جلوگیری می کنند.

اما تحت شرایط خاصی ممکن است دریچه میترال دچار تغییراتی شود که باعث باریک شدن آن شود.

این زمانی اتفاق می افتد که:

وجود یک حلقه فوق میترال وجود دارد، یعنی زمانی که حلقه ای از بافت فیبری بالای دریچه میترال عبور خون را در داخل دریچه محدود می کند.
برگچه های دریچه کشیده شده و به یک عضله پاپیلاری منفرد (دریچه میترال "پاراشوت") متصل می شوند.
فلپ ها ضخیم می شوند و جوش می خورند و دیگر قادر به حرکت مستقل از یکدیگر نیستند.

در حین عبور خون از دهلیز به بطن چپ، در صورت وجود تنگی دریچه، فشار در دهلیز چپ افزایش می یابد.

این مکانیسم جبرانی منجر به افزایش فشار در وریدهایی می شود که خون را از ریه ها به قلب می برند.

این به نوبه خود باعث تجمع مایع در ریه ها و افزایش فشار در شریان های ریوی می شود که باعث می شود بطن راست بیش از حد کار کند و در نهایت منجر به خستگی و نارسایی قلبی می شود.

به این دلایل، تنگی میترال نادیده گرفته می‌تواند منجر به عواقب جدی برای سلامتی شود.

علل اصلی تنگی میترال

علت اصلی که منجر به تنگی میترال می شود یک بیماری با منشاء روماتیسمی است، یک سندرم خود ایمنی که می تواند توسط عفونت باکتریایی (استرپتوکوک) راه های هوایی ایجاد شود.

اگرچه این وضعیت به طور فزاینده ای در کشورهای صنعتی نادر است، اما هنوز در کشورهای در حال توسعه بسیار شایع است و می تواند باعث آسیب شدید به لت های دریچه میترال شود و از عملکرد صحیح آنها جلوگیری کند.

معمولا بدن انسان بدنبال عفونت با تولید آنتی بادی پاسخ می دهد تا باکتری را بدون عارضه از بین ببرد.

با این حال، در برخی افراد، سیستم دفاعی تولید شده در برابر استرپتوکوک نیز تمایل دارد سلول های دریچه را به عنوان خارجی تشخیص دهد و به آنها حمله کند.

این حالت التهابی ایجاد می کند که منجر به تغییر شکل دریچه میترال می شود که منجر به ضخیم شدن یا جوش خوردن دو برگچه آن می شود و در نتیجه در حالت اول از باز شدن مناسب و در حالت دوم از باز و بسته شدن آن جلوگیری می کند.

با این حال، علل دیگری نیز وجود دارد که ممکن است زمینه ساز تنگی میترال باشد، از جمله

مشکلات مادرزادی قلب، یعنی تغییر شکل دریچه که از بدو تولد وجود داشته است.
کلسیفیکاسیون دریچه، یک انحطاط مرتبط با افزایش سن به دلیل رسوب تدریجی نمک های کلسیم بر روی لت های دریچه. معمولاً افراد 50 تا 60 ساله را مبتلا می کند.
عفونت های دریچه ای ناشی از اندوکاردیت، یک عفونت باکتریایی معمولی حفره های داخلی قلب است.

علائم و نشانه های تنگی میترال چیست؟

تنگی میترال همیشه با علائم همراه نیست. در واقع، برخی از افراد ممکن است این عارضه را داشته باشند، اما همچنان احساس خوبی داشته باشند یا علائم خفیفی را تجربه کنند که به هیچ وجه سبک زندگی عادی آنها را مختل یا محدود نمی کند.

با این حال، علائم ممکن است به طور ناگهانی ظاهر شوند یا بدتر شوند و عبارتند از:

خستگی و سهولت خستگی
تنگی نفس در هنگام فعالیت، یعنی تنگی نفس به خصوص در هنگام استرس یا دراز کشیدن
تورم پا یا مچ پا
تپش قلب، فیبریلاسیون دهلیزی
عفونت های مکرر تنفسی (مانند برونشیت)
درد قفسه سینه
سرفه خس خس سینه
هموف پا، به اصطلاح خلط خون

چگونه تشخیص داده می شود؟

برای تشخیص تنگی میترال، لازم است آزمایش‌های تشخیصی مانند:

استتوسکوپی، که از طریق آن سوفل دیاستولیک یا پیش سیستولیک قابل تشخیص است.
الکتروکاردیوگرام (ECG) که فعالیت الکتریکی قلب را اندازه گیری می کند و می تواند هیپرتروفی، اضافه بار دهلیز چپ و فیبریلاسیون دهلیزی را به دلیل انسداد دریچه نشان دهد. این نوع آزمایش می تواند تصوری از درجه شدت آسیب شناسی بدهد.
ECG دینامیک به گفته هولتر، یک نظارت طولانی مدت که می تواند آریتمی ها را ثبت کند.
اکوکاردیوگرافی ترانس مری، با قرار دادن پروب از دهان به مری انجام می شود. این تست امکان دید بهتر دریچه ها و ساختارهای پارا دریچه ای را فراهم می کند و برای برنامه ریزی یک استراتژی درمانی بسیار مهم است.
اشعه ایکس قفسه سینه، همچنین برای مشاهده وضعیت ریه ها، بررسی ادم مفید است.
اکوکاردیوگرافی، یک ابزار تشخیصی است که اجازه می دهد تا عناصر اساسی قلب مشاهده شود.
کاتتریزاسیون قلبی، یک تکنیک تهاجمی که امکان تایید تشخیص بالینی، ارزیابی تغییرات همودینامیک، امکان جراحی و وجود سایر آسیب شناسی های قلبی را فراهم می کند.
اکوکاردیوگرام ترانس توراسیک، یک آزمایش تصویربرداری که امکان تجسم ساختارهای قلب و عملکرد قسمت های متحرک آن را فراهم می کند. این مهم‌ترین آزمایش در نظر گرفته می‌شود زیرا امکان ارزیابی میزان تنگی میترال، اندازه دهلیز چپ و بطن چپ و عملکرد انقباضی آن و وجود احتمالی فشار خون ریوی را فراهم می‌کند. همچنین می‌توان تصاویر را در حین اجرای یک تست استرس جمع‌آوری کرد که به آن پژواک استرس نیز می‌گویند. عملکرد آن به ویژه زمانی نشان داده می شود که بین شدت علائم و میزان تنگی میترال در حالت استراحت اختلاف وجود داشته باشد.

درمان های ممکن چیست؟

نوع درمانی که برای بیمار تجویز می شود بستگی زیادی به شدت تنگی میترال دارد.

یک تنگی خفیف که منجر به علائم نمی شود، صرفاً به اقداماتی برای جلوگیری از بدتر شدن نیاز دارد.

بنابراین به افرادی که از تنگی خفیف میترال رنج می برند توصیه می شود برای جلوگیری و جلوگیری از عفونت های باکتریایی معاینات پزشکی دوره ای را انجام دهند و قوانین کلی بهداشت را رعایت کنند.

در صورتی که فرد دچار برخی از علائم معمول تنگی شود، لازم است به استفاده از داروهای خاصی متوسل شود:

بتا بلاکرها، دیژیتال و ضد آریتمی در موارد فیبریلاسیون دهلیزی.
دیورتیک ها، برای کاهش فشار خون ریوی.
داروهای ضد انعقاد، برای جلوگیری از تشکیل ترومب و آمبولی ناشی از فیبریلاسیون مزمن دهلیزی.
آنتی بیوتیک در مورد اندوکاردیت.

اما در موارد متوسط یا شدید، رویکرد درمانی کاملاً متفاوت است. در مواردی از این قبیل، جراحی مورد نیاز است، به ویژه در شرایطی که پس از انجام آزمایشات، بیمار مبتلا به فشار خون بالا یا ادم ریوی تشخیص داده شود.

اعمال جراحی احتمالی عبارتند از:

کومیسوروتومی میترال، که شامل جدا کردن دو لت دریچه میترال است که منجر به تنگی می شود. می توان آن را از طریق کاتتر بالون یا بعد از توراکوتومی انجام داد. با این حال، این نوع رویکرد برای بیماران مبتلا به کلسیفیکاسیون کاسپ معتبر نیست.
جایگزینی دریچه میترال با پروتز، عملی که در افراد با ناهنجاری های آناتومیک شدید دریچه نشان داده می شود. پروتز وارد شده می تواند مکانیکی یا بیولوژیکی باشد. این عمل با قرار دادن بیمار در گردش خون خارج از بدن (ECC) انجام می شود که با استفاده از دستگاهی انجام می شود که مسیر قلبی ریوی را جایگزین مسیر طبیعی می کند و گردش خون مصنوعی را برای بیمار فراهم می کند.
والولوپلاستی، که در آن تنگی با استفاده از کاتترهای بالونی کاهش می یابد، در نتیجه فشار دهلیزی تغییر یافته تنظیم می شود و جریان خون مناسب تضمین می شود. این عمل در مواردی که تنگی ناشی از کلسیفیکاسیون یا فلپ های سفت شده ایجاد می شود اندیکاسیون دارد.
ترمیم دریچه میترال، رویکردی است که در مواردی که تنگی میترال به دلیل تغییر یا پارگی یکی از تاندون‌های وترال است، نشان داده می‌شود. جراح قلب با قرار دادن مجدد بیمار در گردش خون خارج از بدن، جایگزین آنها می شود. چنین محلولی در موارد ناهنجاری حلقه دریچه نیز بسیار ارزشمند است، اما برای موارد تنگی میترال با منشاء روماتیسمی مناسب نیست.