Dépendance à la cocaïne : qu'est-ce que c'est, comment la gérer et le traitement

By Cristiano-Antonino On 17 avril 2023

La dépendance à la cocaïne est l'une des formes les plus courantes de dépendance aux substances. La cocaïne peut être prise par mastication (feuilles), par inhalation (poudre de cocaïne), par inhalation de vapeur (Freebase ou Crack) et par voie intraveineuse

Il agit en stimulant globalement toutes les structures du cerveau, en augmentant la quantité de neurotransmetteurs (notamment la dopamine) qui agissent sur les systèmes de récompense et de plaisir.

Les effets induits et addictifs de la cocaïne sont (généralement) : euphorie, sentiment de bien-être, de sécurité et de confiance, augmentation de l'énergie mentale et physique, lucidité, résistance à la fatigue et aux besoins (sommeil, faim, fatigue), augmentation du désir sexuel.

Les effets de la cocaïne dépendent du mode de consommation (par exemple, des effets rapides sont obtenus si elle est prise par voie intraveineuse ou par inhalation, plus lents si elle est aspirée ou mâchée) mais peuvent varier considérablement selon les personnes, le moment particulier de la prise et le stade de structuration de la dépendance.

L'usage prolongé et fréquent de cocaïne crée une forte dépendance psychologique et physique, qui peut se manifester par des crises de sevrage et des symptômes tels que l'irritabilité, les syndromes dépressifs, les états anxieux, l'insomnie et la paranoïa.

L'usage chronique dans la dépendance à la cocaïne expose également au risque de thrombose, de crise cardiaque, d'hypertension, de déficits du système immunitaire et de dysfonction érectile.

Le sevrage de la cocaïne provoque dépression, somnolence, agitation, tremblements, douleurs musculaires et par conséquent l'envie d'en consommer à nouveau.

Pour le sevrage, il n'y a pas de thérapies spécifiques : les médicaments utilisés agissent pour tenter de réduire le « craving ».

Parmi ceux-ci, les plus couramment utilisés sont les stabilisateurs de l'humeur, les agonistes de la dopamine et les antidépresseurs.

Afin d'éviter les rechutes dans l'addiction à la cocaïne, il est indispensable d'associer un traitement médicamenteux à un parcours psychothérapeutique, par exemple la thérapie cognitivo-comportementale est élective.

Le but de la thérapie, selon cette approche, est de rendre la personne consciente des émotions et des pensées liées à la consommation : quelle fonction a eu la cocaïne dans sa vie ?

Existe-t-il des situations dans lesquelles la cocaïne est consommée de manière systématique ?

Quels liens l'abus de cocaïne a-t-il avec ses pensées ? Avec des émotions ?

Quelles stratégies de coping peuvent être mises en place pour faire face aux difficultés de manière saine au lieu de nourrir la dépendance à la cocaïne ?

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est une approche focale brève et utile pour aider les personnes cocaïnomanes à devenir abstinentes.

Cette approche reconnaît le comportement d'abus de cocaïne comme un comportement appris et maintenu dans le temps : chaque individu a sa propre « configuration cognitive » (constituée de schémas mentaux, de croyances, d'opinions, de règles de « vie », d'hypothèses…) qui déterminent la perception de soi et de la réalité environnante (Beck, 1976).

Le traitement TCC aide la personne à comprendre quelles variables déterminent son comportement d'abus de cocaïne (analyse fonctionnelle) afin de reconnaître les facteurs de risque et d'apprendre à faire face aux situations qui les déterminent (stratégies d'adaptation, résolution de problèmes, relaxation…).

Parmi les protocoles TCC pour la dépendance à la cocaïne, l'approche psychothérapeutique la plus validée est celle de Carroll et al. (1994), dont le manuel est disponible en italien (Carrol, 2001).

Une autre approche validée pour les troubles liés à l'usage de substances en comorbidité avec le trouble de la personnalité borderline est celle de Marsha Linehan (2001, 2002).

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