Perversions sexuelles : causes, symptômes, diagnostic et traitement

By Cristiano-Antonino On Le 13 juin 2023

Le terme autrefois utilisé "perversion sexuelle" ou "déviation sexuelle" a été remplacé par le terme scientifique "paraphilie" du grec "filìa" (attraction) et "para" (déviation), c'est-à-dire l'attirance pour un comportement sexuel anormal ou bizarre.

Les caractéristiques de base des perversions sexuelles consistent en des pulsions sexuelles récurrentes et intenses et des fantasmes sexuellement excitants qui concernent :

1) objets non humains ;

2) recevoir et/ou infliger de véritables souffrances ou humiliations à soi-même ou à son partenaire ; ou

3) enfants ou autres personnes non consentantes.

On ne parle de paraphilie (ou de perversion sexuelle) que lorsque le comportement tend à être répétitif et est presque exclusivement le seul moyen de vivre la sexualité.

Cette caractéristique distingue les perversions sexuelles des comportements sexuels anormaux ou bizarres mais librement choisis et variés ; c'est-à-dire un comportement que deux partenaires sexuels décident d'adopter s'ils le souhaitent.

Ainsi, la frontière de la pathologie, dans la sexualité, est liée à l'exclusivité du comportement paraphilique, au caractère compulsif du comportement et à l'absence de consentement de la part des partenaires sexuels.

Cliniquement, huit formes majeures de perversions sexuelles sont reconnues

exhibitionnisme (excitation sexuelle par exposition de ses organes génitaux, souvent lors d'activités masturbatoires, devant un inconnu qui ne s'y attend pas) ;
fétichisme (excitation sexuelle par l'utilisation d'objets inanimés, tels que, par exemple, des vêtements féminins ; le sujet atteint souvent le plaisir sexuel par des pratiques onanistes, en portant, en frottant et en sentant le fétiche. Il peut également demander à son partenaire de l'utiliser lors de rapports sexuels rencontres);
frotteurisme (excitation sexuelle obtenue en touchant ou en se frottant contre une personne non consentante, une activité souvent exercée dans des lieux publics bondés ou sur des moyens de transport)
pédophilie (pulsions et activités sexuelles envers les enfants prépubères) ;
masochisme (tirer du plaisir sexuel d'être soumis à des souffrances physiques et psychologiques et à l'humiliation d'autrui)
sadisme (excitation sexuelle résultant d'actes réels et non simulés impliquant l'infliction d'humiliations, de coups ou de souffrances au partenaire)
fétichisme du travestissement (pulsions sexuelles causées par le fait de s'habiller avec des vêtements du sexe opposé ; cette catégorie ne doit pas être confondue avec le transsexualisme, qui est le résultat d'un trouble de l'identité de genre et n'est donc pas une paraphilie)
le voyeurisme (plaisir sexuel dérivé d'espionner des personnes sans méfiance alors qu'elles sont nues, dans l'intimité ou pendant leurs rapports sexuels ; cette condition doit être distinguée du troilisme, qui consiste à tirer une excitation sexuelle de l'observation ouverte d'autres personnes ayant des relations sexuelles).

Parmi les nombreuses perversions sexuelles plus rares (paraphilies) figurent

zoophilie (pratiques sexuelles avec des animaux)
nécrophilie (investissement érotique dans des scènes macabres, avec des rituels funéraires, allant parfois jusqu'à l'union sexuelle avec des cadavres)
coprolalie ou scatologie téléphonique (excitation obtenue en prononçant des phrases obscènes au téléphone) ;
partialisme (attention sexuelle concentrée exclusivement sur une partie du corps);
coprophilie (tirer l'excitation sexuelle des matières fécales);
urophilie ou pisser (tirant l'excitation sexuelle de l'urine);
chlorismaphilie (utilisation d'un lavement dans les activités érotiques).

Il faut se rappeler que toute perversion sexuelle doit durer au moins six mois, doit se manifester comme la forme exclusive ou prédominante de sexualité du sujet et doit provoquer des troubles cliniquement significatifs. détresse ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants.

Malheureusement, le traitement des perversions sexuelles (paraphilies) n'a guère été étudié en profondeur, car les malades décident très rarement de consulter un thérapeute, à moins que, après avoir été pris en flagrant délit, ils y soient contraints par un proche ou par la loi ; mais dans tous les cas, ce sont des patients peu motivés et leur coopération, s'ils viennent en thérapie pour des raisons judiciaires, est uniquement dans le but d'alléger leur peine.

De plus, en général, les personnes souffrant de perversion ont très peu de chances de choisir une thérapie spontanément, parfois par honte, mais beaucoup plus souvent parce qu'elles n'ont pas conscience de leur problème.

Avant de procéder à toute intervention, un bilan diagnostique initial est cependant nécessaire, notamment pour exclure d'autres formes psychopathologiques comme le retard mental, les troubles graves de la personnalité (notamment trouble borderline, trouble narcissique et trouble obsessionnel-compulsif) et d'autres pathologies.

Une fois le fonctionnement global du patient évalué, il sera possible de s'orienter vers la forme de traitement appropriée pour chaque cas spécifique de perversion sexuelle.

L'approche thérapeutique optimale devra donc être différente selon le type de perversion, le degré d'invalidation de la personne et sa dangerosité sociale.

Selon la gravité du cas, des combinaisons pharmacologiques et psychothérapeutiques appropriées peuvent être mises en place.

En général, ce trouble peut être amélioré par une intervention psychothérapeutique cognitivo-comportementale ciblée.

Si, en revanche, le sujet nécessite une thérapie en raison de difficultés relationnelles avec son partenaire dues à son comportement paraphilique, la psychothérapie de couple semble être le traitement le plus adapté.

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