Dépendance à l'alcool (alcoolisme): caractéristiques et approche du patient

By Cristiano-Antonino On 20 avril 2023

L'alcoolisme (ou dépendance à l'alcool) est certainement l'une des situations auxquelles un ambulancier doit faire face le plus fréquemment

En effet, l'abus d'alcool est extrêmement répandu et oblige dans certains cas à appeler les numéros d'urgence.

Une vue d'ensemble, afin d'en comprendre les limites et de bien cadrer le patient, est donc nécessaire.

L'alcoolisme (ou dépendance à l'alcool) se caractérise par un comportement de consommation compulsif et par une dépendance et une tolérance (afin d'obtenir un effet souhaité, la personne est « forcée » à boire des quantités croissantes de boissons alcoolisées).

L'arrêt de la consommation provoque un syndrome de sevrage (caractérisé par une tachycardie, des tremblements, des nausées et vomissement, agitation, hallucinations, convulsions).

Les effets de l'alcoolisme interfèrent gravement avec la santé d'une personne et sa vie professionnelle, relationnelle et sociale

Comme d'autres troubles de dépendance à une substance, la dépendance à l'alcool doit être considérée comme une maladie chronique à haut risque de rechute.

La recherche suggère que les patients alcooliques ont de la difficulté à initier des changements par eux-mêmes et que le problème central, comme dans d'autres problèmes de dépendance, est de maintenir le changement au fil du temps (Annis, 1986). Certains facteurs de rechute typiques sont :

Situations « à risque » : états émotionnels négatifs (colère, anxiété, dépression, frustration, ennui), situations interpersonnelles (conflit notamment), pression sociale (par exemple être avec d'autres personnes qui boivent) ou encore états émotionnels positifs (envie de tester sa volonté).
Dans la mesure où un patient est exposé à une situation « à haut risque », sa rechute ou non dépend de sa capacité de « coping », c'est-à-dire sa capacité à faire face à la situation avec des stratégies de régulation comportementale, cognitive ou émotionnelle.
Attentes sur les effets positifs de l'alcool pour faire face au mal-être intra- ou interpersonnel (plus cette attente est élevée, plus le risque de rechute dans l'alcoolisme est élevé).
Effet de violation de l'abstinence, c'est-à-dire l'attribution de sens que le patient fait à la violation de l'abstinence : par exemple, une attribution liée à des expériences personnelles d'échec et d'insuffisance plutôt qu'à une capacité encore incomplète à faire face à des situations « à risque » est plus susceptible de conduire à une deuxième violation et à l'abandon du traitement de la dépendance à l'alcool (Larimer, Palmer et Marlatt, 1999).
Variables existentielles en termes génériques de « stress » (par exemple travail, famille, etc.).
Facteurs cognitifs susceptibles de rétablir les conditions associées à la rechute (rationalisation, déni, désir de gratification immédiate, craving, etc.).

La psychothérapie cognitivo-comportementale est l'approche que les preuves scientifiques recommandent comme traitement de premier choix (en combinaison avec un traitement pharmacologique) dans la dépendance à l'alcool (Guidelines of the American Psychiatrique associative, APA).

Le premier objectif du traitement est l'arrêt du comportement de toxicomanie.

Cet objectif peut être poursuivi grâce à l'utilisation de diverses techniques : de l'identification et de la gestion des « stimuli déclencheurs » (stimuli qui précèdent immédiatement les épisodes d'abus d'alcool), à l'analyse et à la remise en question des croyances dysfonctionnelles sur soi, les autres et les relations ; de l'augmentation de l'affirmation de soi et de la promotion des compétences de régulation émotionnelle à la surveillance des aspects du « dyscontrôle » des impulsions.

Un autre outil utilisé avec succès dans la thérapie cognitivo-comportementale de la dépendance à l'alcool est l'« analyse fonctionnelle » : réalisée avec le patient, son objectif est d'attirer l'attention sur les facteurs qui précèdent immédiatement le comportement de consommation d'alcool et ses effets positifs et négatifs. conséquences négatives.

A partir de l'analyse des épisodes individuels, le patient est alors guidé vers la découverte des liens de causalité qui favorisent l'apparition d'un comportement de consommation et des mécanismes de renforcement qui maintiennent l'alcoolisme dans le temps (c'est-à-dire jusqu'à l'installation d'une dépendance pathologique à l'alcool).

Cela se fait en accompagnant les patients vers d'autres moyens de faire face aux antécédents du comportement problématique et en les aidant à trouver des moyens alternatifs «sains» d'obtenir les effets positifs précédemment donnés par la consommation d'alcool (par exemple, réduction du stress, gestion d'une expérience émotionnelle douloureuse, etc. .).

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