Núdzové stavy so zmenenou úrovňou vedomia (ALOC): čo robiť?

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

Zmenená úroveň vedomia (ALOC) je siedmou najčastejšou núdzovou situáciou, na ktorú reagujú odborníci EMS, pričom predstavuje takmer 7 % všetkých volaní EMS.

Zmenená úroveň vedomia (ALOC) znamená, že nie ste tak bdelí, bdelí alebo schopní chápať ako normálne. ALOC môže byť spôsobené poranením hlavy, liekmi, alkoholom, drogami, dehydratáciou a dokonca aj niektorými chorobami, ako je cukrovka.

Rôzne úrovne ALOC zahŕňajú:

zmätok: ľahko sa necháte rozptýliť a môžete pomaly reagovať. Možno neviete, kto alebo kde ste, ani dennú či ročnú dobu.

delírium: máte silný zmätok a dezorientáciu a môžete mať bludy (viera vo veci, ktoré nie sú skutočné) alebo halucinácie (vnímanie vecí, ktoré nie sú skutočné). Stupeň zmätku sa môže časom zlepšiť alebo zhoršiť.

Ospalý: spíte, pokiaľ vás niekto alebo niečo nezobudí. Zvyčajne môžete hovoriť a postupovať podľa pokynov, ale môžete mať problém zostať bdelý.

Otupený alebo letargický: ste unavení a menej si uvedomujete alebo sa menej zaujímate o svoje okolie.

Stupor: ste v hlbokom spánku, pokiaľ vás nezobudí niečo hlasné alebo bolestivé. Možno nebudete môcť dobre rozprávať alebo postupovať podľa pokynov a keď zostanete sami, znova zaspíte.

Kóma: spíte, ale nemôžete sa vôbec zobudiť.

Stupor a kóma sú hodnotené podľa závažnosti symptómov.

ŠKOLENIE: NAVŠTÍVTE STÁNOK LEKÁRSKYCH KONZULTANTOV DMC DINAS V NÚDZI EXPO

Definícia zmenenej úrovne vedomia

Úroveň vedomia je miera reakcie človeka na podnety z okolia.

Zmenená úroveň vedomia je akákoľvek miera vzrušenia alebo stimulácie, ktorá nie je normálna.

Mierne znížená úroveň bdelosti môže byť klasifikovaná ako letargia, stav, kedy môže byť osoba vzrušená s malými ťažkosťami.

Ľudia, ktorí sú otupení, majú viac depresívnu úroveň vedomia a nemôžu byť úplne vzrušení.

O tých, ktorí sa nedokážu prebudiť zo stavu podobného spánku, sa hovorí, že sú strnulí.

Kóma je neschopnosť urobiť akúkoľvek zmysluplnú reakciu.

Váhy ako napr Glasgowská stupnica kómy boli navrhnuté na meranie úrovne vedomia.

ALOC môže byť výsledkom rôznych faktorov, vrátane zmien v chémii mozgu (napr. vystavenie jedu alebo omamným látkam), nedostatočného prietoku kyslíka alebo krvi v mozgu alebo nadmerného tlaku na mozog.

Dlhodobé bezvedomie je znakom lekárskej pohotovosti.

Deficit úrovne vedomia môže znamenať, že boli poškodené mozgové hemisféry alebo retikulárny aktivačný systém.

Znížená úroveň vedomia koreluje so zvýšenou chorobnosťou (choroba) a úmrtnosťou (smrť). ALOC je cenným meradlom zdravotného a neurologického stavu pacienta.

Niektorí lekári považujú úroveň vedomia za jeden z vitálnych znakov spolu s telesnou teplotou, krvným tlakom a srdcovou frekvenciou.

Zmenená úroveň vedomia môže mať mnoho podôb.

Vo všeobecnosti medzi príznaky ALOC patrí, keď sa pacient nespráva ako na začiatku, zdá sa zmätený a dezorientovaný alebo sa nechová normálne.

Pacient môže mať zhoršenú úroveň vedomia a môže byť letargický, stuporózny alebo komatózny.

Pacient mohol hovoriť sám pre seba alebo mať halucinácie.

Pacient sa tiež môže javiť ako hyper čulý, rozrušený, zmätený alebo dezorientovaný.

RÁDIO SVETOVÝCH ZÁCHRANÁROV? NAVŠTÍVTE STÁNOK RÁDIA EMS NA NÚDZOVOM EXPO

Príčiny ALOC

ALOC môže byť spôsobené nasledujúcimi podmienkami:

Typ	Príklady
infekčné	• Zápal pľúc • Infekcie močových ciest • Meningitída alebo encefalitída • Sepsa
Metabolické/toxické	• Hypoglykémia • Požitie alkoholu • Abnormality elektrolytov • Hepatálna encefalopatia • Poruchy štítnej žľazy • Odvykanie od alkoholu alebo drog
neurologické	• Mŕtvica alebo prechodný ischemický záchvat • Záchvat alebo postiktálny stav • Subarachnoidálne krvácanie • Intrakraniálne krvácanie • Masívna lézia centrálneho nervového systému • Subdurálny hematóm
Kardiopulmonálne	• Kongestívne srdcové zlyhanie • Infarkt myokardu • Pľúcna embólia • Hypoxia alebo narkóza CO2
Súvisiace s drogami	• Anticholinergiká • Odvykanie od alkoholu alebo drog • Sedatíva-hypnotiká • Narkotické analgetiká • Polyfarmácia

Kedy volať na tiesňové číslo pre ALOC

Podľa American College of Emergency Physicians sú ALOC alebo zmeny duševného stavu varovnými príznakmi lekárskej pohotovosti a mali by ste zavolať na tiesňové číslo.

Zavolajte na tiesňové číslo, ak zažívate ALOC a ste sami.

Nevozte sa do nemocnice, ak máte silnú bolesť na hrudníku alebo závažné krvácanie alebo ak máte zhoršené videnie.

Užívanie ambulancie je bezpečnejší, pretože záchranári môžu poskytnúť život zachraňujúcu starostlivosť na ceste do nemocnice.

Ak niekto iný vykazuje známky ALOC alebo zmeneného duševného stavu, okamžite zavolajte na číslo tiesňového volania.

KARDIOPROTEKCIA A KARDIOPULMONÁRNA resuscitácia? NAVŠTÍVTE TERMÍN EMD112 NA EMERGENCY EXPO HNEĎ A ZÍSKAJTE VIAC

Ako liečiť ALOC

Všetky epizódy ALOC vyžadujú starostlivé sledovanie, najmä počas prvých 24 hodín.

Pacienti s ALOC budú potrebovať hospitalizáciu na monitorovanie, testovanie a liečbu.

Pri hodnotení pacienta na zmenený duševný stav je nevyhnutné zhromaždiť čo najviac pacientovej anamnézy a vykonať kompletné fyzické vyšetrenie od hlavy po päty.

Keďže pacienti často nie sú schopní poskytnúť svoju anamnézu kvôli svojmu zmenenému stavu, je potrebné získať záznam od člena rodiny alebo zdravotníckeho zariadenia, aby sa určil ich základný duševný stav.

Mali by ste si prezrieť pacientovu liekovú históriu v elektronickom zdravotnom zázname (EMR) alebo zavolať do lekárne.

Pacienti s ALOC budú neustále monitorovaní a často kontrolovaní na nasledujúce príznaky:

Srdcová frekvencia, krvný tlak a teplota
Hladina kyslíka v krvi
Sila, rozsah pohybu a schopnosť cítiť bolesť

Testovanie ALOC môže zahŕňať:

Krvné testy na kontrolu hladiny cukru v krvi, hladiny kyslíka, dehydratácie, infekcií, drog alebo alkoholu
Krv, moč a iné testy na sledovanie funkcie rôznych orgánov
Neurologické vyšetrenie na kontrolu sily, citlivosti, rovnováhy, reflexov a pamäte
Počítačová tomografia (CT) na kontrolu poškodenia mozgu alebo chorôb mozgu
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) na kontrolu poranenia mozgu alebo chorôb mozgu
Röntgenové snímky hrudníka na kontrolu pľúcnych problémov

Liečba ALOC závisí od jej príčiny, symptómov, celkového zdravotného stavu pacienta a prípadných komplikácií. Pacienti s ALOC môžu očakávať:

IV katéter zavedený do žily na ruke alebo paži
Kyslíkovú trubicu umiestnenú pod nosom alebo kyslíkovú masku umiestnenú na tvári
Lieky na predpis na: a) liečbu alebo prevenciu infekcie b) zníženie opuchu v mozgu a okolo neho a chrbticovej šnúra c) Kontrola hladiny cukru v krvi

Ako môžete niekomu pomôcť s ALOC?

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti budú musieť vedieť o zdravotnej anamnéze pacienta ALOC.

Ak pacient nie je schopný poskytnúť tieto informácie, mal by byť po ruke informovaný opatrovateľ.

Povedzte zdravotníckemu tímu o ktoromkoľvek z nasledujúcich stavov:

Záchvaty alebo kŕče
Krvácanie z uší alebo nosa
Nesprávna reč
Problémy s pohybmi svalov, ako je prehĺtanie, pohyb rúk a nôh
Závrat
Zmätok
Zmena videnia, ako je dvojité videnie, rozmazané videnie alebo problémy s videním z jedného alebo oboch očí
roztržitosť
Popudlivosť
Problémy zostať bdelý alebo bdelý
Zvracanie
Bolesť hlavy, ktorá po liečbe nezmizne
únava
Strata rovnováhy alebo koordinácie
Strata pamäte
Nezvyčajné správanie

Ako EMT a záchranári liečia ALOC

Pri všetkých klinických núdzových situáciách je prvým krokom rýchle a systematické hodnotenie pacienta.

Na toto posúdenie bude väčšina poskytovateľov EMS používať ABCDE prístup.

Prístup ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) je použiteľný vo všetkých klinických núdzových situáciách na okamžité posúdenie a liečbu. Môže byť použitý na ulici s alebo bez zariadení.

Môže sa použiť aj v pokročilejšej forme, kde sú k dispozícii pohotovostné lekárske služby, vrátane pohotovostí, nemocníc alebo jednotiek intenzívnej starostlivosti.

NOSIČE, PĽÚCNE VENTILÁTORY, EVAKUÁCIE KRESLÁ: PRODUKTY SPENCER NA DVOJBOJKÁCH NA NÚDZOVOM EXPO

Pokyny a zdroje liečby pre lekárov prvej pomoci

Pokyny na liečbu zmenenej úrovne vedomia možno nájsť na strane 66 národných modelových klinických usmernení EMS od Národnej asociácie štátnych úradníkov EMT (NASEMSO).

NASEMSO zachováva tieto usmernenia, aby uľahčila klinické usmernenia, protokoly a operačné postupy pre štátny a miestny systém EMS.

Tieto usmernenia sú založené na dôkazoch alebo na konsenze a boli sformátované na použitie odborníkmi EMS.

Pokyny zahŕňajú nasledujúcu liečbu a intervencie:

Hľadajte liečiteľné príčiny zmeneného duševného stavu:

Dýchacie cesty – Uistite sa, že dýchacie cesty zostávajú priechodné; premiestnite pacienta podľa potreby
Dýchanie – hľadajte útlm dýchania; skontrolujte hodnoty detektorov SPO2, ETCO2 a CO
Cirkulácia – hľadajte známky šoku
Skóre Glasgow Coma a/alebo AVPU
žiaci
Krk stuhnutosť alebo bolesť s rozsahom pohybu
Nástroj na zdvih
Hladina glukózy v krvi
EKG – Arytmia limitujúca perfúzia
Zápach z dychu – Medzi možné neobvyklé pachy patrí alkohol, acidóza, čpavok
Hrudník/brucho – vnútrohrudný hardvér, pomocné zariadenia, bolesť brucha alebo distenzia
Končatiny/koža – stopy, hydratácia, edém, dialyzačný skrat, teplota na dotyk (alebo ak je to možné, použite teplomer)
Prostredie – Prieskum pre pilulky, príslušenstvo, okolitú teplotu

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Protokol EMS pre núdzové situácie ALOC

Protokoly pre prednemocničnú liečbu zmenenej úrovne vedomia sa líšia v závislosti od poskytovateľa EMS a môžu tiež závisieť od symptómov alebo anamnézy pacienta.

Posúďte situáciu z hľadiska potenciálneho alebo skutočného nebezpečenstva. Ak scéna/situácia nie je bezpečná, ustúpte na bezpečné miesto, vytvorte bezpečnú zónu a získajte ďalšiu pomoc od policajnej agentúry. U emocionálne narušených pacientov sa musí predpokladať, že majú zdravotný alebo traumatický stav spôsobujúci zmenený duševný stav. Všetky samovražedné alebo násilné vyhrážky alebo gestá treba brať vážne. Títo pacienti by mali byť v cele policajného zaistenia, ak predstavujú nebezpečenstvo pre seba alebo iných. Ak pacient predstavuje nebezpečenstvo pre seba a/alebo iných, zavolajte políciu o pomoc.

2) Vykonajte primárne hodnotenie. Uistite sa, že dýchacie cesty pacienta sú otvorené a že dýchanie a krvný obeh sú primerané. Odsávajte podľa potreby.

3) Podávajte vysokú koncentráciu kyslíka. U detí sa uprednostňuje zvlhčený kyslík.

4) Získajte a zaznamenajte vitálne funkcie pacienta vrátane určenia úrovne vedomia pacienta. Vyhodnoťte a monitorujte Glasgowskú stupnicu kómy.

Ak pacient nereaguje alebo reaguje len na bolestivé podnety, pripravte sa na transport a zároveň pokračujte v starostlivosti.
Ak má pacient v anamnéze cukrovku kontrolovanú liekmi, je pri vedomí, môže piť bez pomoci, poskytnúť mu perorálny roztok glukózy, ovocný džús alebo nediétnu sódu ústami, potom ho prepraviť a udržiavať ho v teple. Ak máte regionálne schválenie na získanie hladín glukózy v krvi pomocou glukomera, postupujte podľa svojho regionálne schváleného protokolu.
Ak má pacient podozrenie na predávkovanie opioidmi:

a) Ak pacient nereaguje na verbálne podnety, ale buď reaguje na bolestivé podnety alebo nereaguje; a

b) Dýchanie menšie ako 10/minútu a príznaky respiračného zlyhania alebo zástavy dýchania, pozrite si príslušný respiračný protokol.

c) Ak je to regionálne schválené a dostupné, zistite hladinu glukózy v krvi (BG) pacienta.

Ak je BG nižšia ako 60, u dospelých a pediatrických pacientov postupujte podľa IV vyššie.
Ak je BG u dospelých a pediatrických pacientov viac ako 60, prejdite na ďalší krok.

d) Podávajte naloxón (Narcan®) prostredníctvom slizničného atomizéra (MAD).

Relatívne kontraindikácie:

Kardiopulmonálna zástava
Záchvatová aktivita počas tohto incidentu
Dôkazy o traume nosa, obštrukcii nosa a/alebo epistaxe

Vložte MAD do ľavej nosnej dierky pacienta a pre:

DOSPELÝ: vstreknite si 1 mg/1 ml
PEDIATRICKÁ: injekcia 0.5 mg/05 ml

Vložte MAD do pravej nosovej dierky pacienta a pre:

DOSPELÝ: vstreknite si 1 mg/1 ml
PEDIATRICKÁ: injekcia 0.5 mg/05 ml

e) Zahájiť prepravu. Po 5 minútach, ak frekvencia dýchania pacienta nie je vyššia ako 10 dychov/minútu, podajte druhú dávku naloxónu podľa rovnakého postupu ako vyššie a kontaktujte lekársku kontrolu.

f) Ak nie je zjavný základný zdravotný alebo traumatický stav spôsobujúci zmenený duševný stav, pacient je pri plnom vedomí, bdelý a schopný komunikovať; a máte podozrenie na emocionálnu poruchu, pokračujte protokolom Behavioral Emergency.

g) Prevoz do najbližšieho vhodného zariadenia, pričom každých 5 minút prehodnoťte životné funkcie a v prípade potreby prehodnoťte.

h) Zaznamenajte všetky informácie o starostlivosti o pacienta, vrátane pacientovej anamnézy a celej poskytnutej liečby, do správy o prednemocničnej starostlivosti (PCR).