Om beroende: drogberoende, en blomstrande social störning

By Cristiano Antonino On April 12, 2023

Substansberoendestörning är en snabbt växande sjukdom som signalerar sig själv för sin variation under åren

Studiet av honom började under det senaste århundradet och identifierade sig själv med specifika narkotiska ämnen, men under ett decennium har han vidgat sina vyer avsevärt och också introducerat nya och intressanta koncept.

I själva verket tenderar substansberoende i allt högre grad att presentera sig i form av "polymissbruk", med beroende av flera substanser (Wish et al., 2006; Khong et al., 2004; Schifano et al., 1998) eller att vara associerade med beteendemässiga former av beroende som spel, patologiskt onlinespel, matberoende, etc... (Fanella, 2010).

Med termen "drogberoende" definierar WHO (World Health Organization) en "kronisk och återfallande sjukdom som tvingar individen, på ett påtvingat sätt, att ta substanser i ökande eller konstanta doser för att ha tillfälliga subjektiva fördelaktiga effekter, vars ihållande är oupplösligt kopplat till det kontinuerliga intaget av ämnet”.

I den senaste DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – en av de viktigaste diagnostiska klassificeringarna inom psykiatrin), har kategorin "beroendeframkallande och droganvändningsrelaterade störningar" genomgått betydande förändringar jämfört med tidigare utgåvor av DSM: kategorierna av "missbruk" och "substansberoende" kombinerades till en enda störning, mätt på ett kontinuum från mild till svår, vars kriterier för diagnos (nästan identiska med de tidigare kriterierna), slogs samman till en enda lista med 11 symtom.

I samma kategori förekommer spelstörningen (på engelska "gambling"), indikerad som ett exempel på en ny kategori av missbruk: de "beteendemässiga".

Denna förändring speglar en ny syn på att vissa beteenden, såsom patologiskt spelande, aktiverar hjärnans belöningssystem med effekter som liknar droger, vilket är anledningen till att många författare börjar betrakta "substansberoende" och "beteendeberoende" som kliniska manifestationer med olika likheter mellan dem och kan behandlas enligt liknande tillvägagångssätt.

DSM 5 ställer in följande villkor för diagnos av en substansanvändningsstörning (SUD):

Tolerans: fenomen för vilket det är nödvändigt att intensifiera användningsbeteendet (till exempel genom att öka mängden läkemedel som ska användas eller användningsfrekvensen) för att uppnå samma effekter på kroppen.
Tillbakadragande: det kännetecknas av närvaron av känslomässiga eller fysiska symtom som uppstår när försökspersonen inte kan implementera antagandebeteendet.
Avbrott eller minskning av sociala, arbets- eller fritidsaktiviteter: användningen av droger och uppkomsten av sjukdomen orsakar en rad skador på funktionen hos den person som använder (konflikter med känslomässigt viktiga personer, arbetsproblem, påverkan på självkänsla, etc...) som ökar i intensitet och gradvis skadar patienten.
Misslyckade försök att minska och kontrollera användningen: det är vanligt att patienten, innan han formellt söker hjälp från en psykolog eller tjänster, har försökt minska användningen på egen hand eller att "kontrollera" den. Generellt observeras en fas där patienten är fast övertygad om att han kan begränsa sitt eget beteende på egen hand genom att skapa ett sätt att använda som är förenligt (men bara idealiskt) med resten av hans liv, hans åtaganden och hans plikter.
Slöseri med tid: när störningen börjar, eller börjar börja, är ett kriterium att titta på den tid som patienten ägnar åt forskning, användning eller återhämtning från effekterna av substansen. Ju mer missbruket är öppet, desto längre tid ägnas åt ämnet under dagen, tills det blir den enda aktivitet som finns, i de allvarligaste fallen.
Förlust av kontroll över användningen: patologiskt missbruksbeteende tenderar att inträffa trots de negativa konsekvenser det uppenbarligen har medfört över tid och trots att personen är medveten om dem (bruksbeteendet blir "tvångsmässigt").
Kontinuerlig användning trots medvetenheten om att droger utgör ett problem: många patienter slutar inte ens inför allvarliga hälsorisker eller inför tydliga familjekriser.
Återkommande användning med oförmåga att fullgöra uppgifter: Många patienter förlorar sina jobb på grund av droganvändning, avbryta sina studier eller bli oförmögen att fullgöra sina familje- eller föräldrauppgifter.
Användning i riskfyllda situationer: över tid minskar förmågan att uppskatta risken förknippad med antaganden successivt, och blir till tvångsantaganden som den kan råka känna sig "tvingad" att använda trots att man måste köra eller utföra uppgifter av precision som inte "rationellt" kan förenas med förändringstillståndet som ges av ämnena.
Återkommande användning trots att detta orsakar sociala eller interpersonella problem: som tidigare nämnts blir droganvändning framträdande, till och med till skada för ens känslomässiga relationer.

Begär: en akut önskan om ämnen

Kognitiv beteendepsykologi har gett betydande bidrag till terapi av substansberoende, både när det gäller den teoretiska förståelsen av problemet och när det gäller behandling (Hayes et al. 2004).

Det tillvägagångssätt som Carroll föreslår syftar till att främja abstinens genom att hjälpa patienten att lära sig några praktiska strategier för att hantera stressiga händelser som alternativ till användning av substanser (Carroll, 1998; 1999; 2000; Carroll och Onken, 2005).

Detta makromål uppnås genom nyckelelement som är:

Funktionsanalys av droganvändning: det vill säga förståelsen av hur användningsbeteendet uppstår i relation till specifika föregående händelser och dess typiska konsekvenser;
Att känna igen de situationer där personen är mest sårbar för att anställa (och lära sig effektiva strategier att implementera);
Lära sig praktiska strategier för att hantera sug;
Psyko-utbildning om "uppenbarligen irrelevanta" beslut (DAI) relaterade till användningen av substanser (alla de val som uppenbarligen är ofarliga och som istället utgör potentiella riskfaktorer för ett återfall);
Implementering av återfallsförebyggande utbildning (för att förbereda för akuthantering)

Under dessa omständigheter är det uppenbart att ett tvärvetenskapligt förhållningssätt till fenomenet drogberoende är absolut nödvändigt, och att enbart distribution av lugnande substanser bör anses vara ineffektiv.

Det är också uppenbart att fenomenets växande komplexitet är en faktor som räddaren måste ta hänsyn till, både i relation till en patient och vid behandling av henne.