Dislokacija ramena: šta je to?

By Cristiano Antonino On Može 31, 2023

Razgovarajmo o dislokaciji ramena: kostur ljudskog tijela čine kosti, sve međusobno povezane i povezane zahvaljujući zglobovima koji se prema stepenu pokretljivosti dijele na fiksne zglobove, pokretne zglobove i polupokretne. zglobova

Pokretni zglobovi – kao što je onaj u ramenu – da bi imali pokretljivost kojom su opremljeni, okruženi su sistemom ligamenata, zglobne kapsule, tetiva i mišića za podršku.

Nakon općenito traumatskog događaja, sistem koji drži dva zgloba povezani jedan s drugim popušta: ovo klizanje se naziva dislokacija.

Medicinski izraz "luksacija" - od latinskog "luxus" = "nestao sa mjesta", "iščašen" - zapravo ukazuje na stanje koje se javlja kada, unutar zgloba, zglobne glave izgube svoj fiziološki položaj bez prijeloma u zahvaćene kosti.

Dislokacija, posebno što se tiče ramena

Njegovu artikulaciju čini pet različitih zglobova, od kojih je glavni skapulomeralni ili glenomeralni zglob, koji povezuje glavu humerusa sa glenoidnom šupljinom lopatice.

Ovako veliki broj zglobova omogućava da rame bude daleko najmobilniji zglob u ljudskom tijelu, sposoban za izvođenje velikih i izuzetno složenih pokreta.

Upravo zbog svoje ekstremne pokretljivosti – svakako podržane zamršenim sistemom mišića i tetiva – rameni su među zglobovima koji su najviše podložni fenomenima iščašenja.

Rame: dvije vrste dislokacije

Budući da dolazi do iščašenja ramenog zgloba, mogu se razlikovati dvije vrste: prednja dislokacija ramena i stražnja dislokacija ramena.

Prednja dislokacija ramena

U slučaju prednje dislokacije ramena, glava humerusa izlazi iz svog fiziološkog položaja – glenoidne šupljine ramena – klizeći naprijed i dolje iz svog uobičajenog položaja.

Ovo je daleko najčešća dislokacija koja uključuje rame, procjenjuje se u 95% slučajeva.

Stražnja dislokacija ramena

U slučaju posteriorne dislokacije ramena, glava humerusa viri iz glenoidne šupljine ramena, pomičući se unazad od svog fiziološkog položaja.

Ova vrsta dislokacije je vrlo rijetka i mnogo je složenija za liječenje.

I kod prednjih i stražnjih dislokacija ramena, događaj može dovesti do rupture brojnih anatomskih struktura, uključujući kosti, kožu, ligamente, zglobnu hrskavicu, kapsulu i mišiće.

Konkretno, u slučaju prednje dislokacije ramena, vrlo je česta ruptura glenoidnog labruma, svojevrsnog jastuka koji omogućava da humerus lako klizi unutar glenoidne šupljine.

Nakon rupture, glenoidni labrum teži da se pozicionira i autonomno zacijeli, ali se kaže da će ga pozicioniranje i zarastanje vratiti u prvobitnu funkcionalnost.

Ako ovo poprimi „pokvaren” izgled, moguće je da humerus više ne može kliziti kao prije traume, što dovodi do promjene i smanjenja funkcije zgloba.

Ovo specifično, prilično često medicinsko stanje poznato je kao Bankartova lezija i često zahtijeva – da se ispravi – operaciju za vraćanje ispravne funkcije zgloba.

Ako je, pak, iščašenje praćeno prijelomom glave humerusa, radi se o Hill Sachs leziji, koja je mnogo češća kod starijih pacijenata nego kod mladih zbog veće krhkosti koštanog tkiva.

Iščašenje ramena: simptomi

Prisutnost iščašenja ramena lako se prepoznaje po karakterističnim simptomima: nemogućnost pokreta u zglobu, nepokretna ruka koja ostaje viseći prilijepljena uz tijelo, prilično jak bol, otok, modrica kože, evidentno deformisano rame i lišeno karakteristične zaobljenosti.

Uzroci iščašenog ramena

Dislokacije se općenito mogu podijeliti – na osnovu uzroka koji ih je pokrenuo – na traumatske dislokacije, urođene iščašenja i patološke iščašenja.

Dislokacija ramena je često uzrokovana traumatskim događajima, koji se često dešavaju tokom sportskih nastupa.

Upravo iz tog razloga, za pojavu iščašenja ramena češće se optužuju ispitanici muškog pola u odnosu na žene, te mladi pacijenti u odnosu na starije pacijente.

To je zato što su mladi muškarci više uključeni u kontaktne sportove, čak i one nasilne.

Među njima pamtimo košarku, ragbi, bejzbol, skijanje, takmičarsko rvanje, u kojima je lako doživjeti jak traumatski događaj koji uzrokuje dislociranje humerusa sa fiziološke lokacije.

Među štetnim mehanizmima koji utječu na rame, najčešće se susreću sljedeći:

Pad uz oslonac na rotiranoj ruci ispruženoj prema van, postavljenoj u taj položaj kako bi pokušao zaštititi ostatak tijela od pada.
Trauma unutarnje rotirane i aducirane ruke koja uzrokuje stražnju dislokaciju.
Pad ramena.
Nagli i nasilni pokreti ruke podignute iznad glave.
Naglo i silovito trzanje rukom unazad i prema van, možda od strane protivnika.
Snažan sudar između ramena i tvrde površine: o zid ili protivnik.
Nestabilnost hrskavice ramena, urođena ili stečena.
Kronično ludilo ramenog zgloba zbog pretjeranog treninga koji uključuje preopterećenje mišića sposobnih da podrže zglob.

Dijagnoza dislokacije ramena

Iščašenje ramena je – za svakog doktora, a posebno za ortopeda – prilično jednostavno.

Lakoća gore navedene dijagnoze je zbog činjenice da je oštećenje uzrokovano iščašenjem skapulohumeralnog ili glenohumeralnog zgloba prilično vidljivo kako golim okom tako i jednostavnom palpacijom.

Rame će izgubiti svoj normalan okrugli oblik i izgledat će kvrgavo

Da bi se potvrdila ova početna dijagnoza, ipak će biti preporučljivo izvršiti niz dijagnostičkih testova kako bi se dobio što potpuniji pregled kliničke slike pacijenta kod kojeg je dislokacija ramena.

Rendgen i magnetna rezonanca stoga mogu biti potrebni kako bi se ukazalo na moguće prisustvo daljnjih komplikacija (frakture kostiju, ozljede živaca, krvnih sudova itd.).

Iščašenje ramena: pravilno liječenje i rehabilitacija

Kao što se dešava i za bilo koju drugu dislokaciju zgloba, a posebno za iščašenje ramena potrebno je promptno intervenirati – uvijek unutar 24/48 sati od traumatskog događaja – kako bi se izvršila intervencija redukcije (repozicije) artikulacije.

Operaciju redukcije obavezno mora obaviti specijalizirani liječnik, koji je uglavnom ortopedski hirurg, koji će je izvesti pod anestezijom kako bi se ograničio bol prilikom preseljenja.

Nakon što je došlo do smanjenja dislokacije, ortoped odmah traži rendgenski snimak, kako bi potvrdio da li je operacija bila uspješna i da li je glava humerusa pravilno repozicionirana unutar glenoidne šupljine.

Konačno, ruka se može imobilizirati na period od jedne ili dvije sedmice kako bi se omogućilo ispravno zacjeljivanje zgloba; ili se može podvrgnuti ranoj mobilizaciji, u kombinaciji sa programom jačanja mišića.

Ova druga opcija se uglavnom bira u slučajevima rekurentnih i ponavljajućih dislokacija, posebno kod sportskih pacijenata mlađih od 30 godina.