Kompulsiv excisionsforstyrrelse (DEC): hudplukning, dermatillomania

By Cristiano Antonino On Juni 20, 2023

Compulsive Excision Disorder (DEC), også kaldet 'Skin Picking' og 'Dermatillomania', er en klinisk tilstand, der er karakteriseret ved konstant pluk i huden, der forårsager hudlæsioner og gentagne forsøg på at bremse denne adfærd, ifølge 2013 APA (American Psychiatric Association). ) retningslinjer

Historien om Skin Picking eller dermatillomani

Selvom denne lidelse dukkede op i psykiatriens historie så tidligt som i slutningen af 1800-tallet, fandt den først for nylig en præcis definition, da den blev inkluderet blandt obsessiv-kompulsive spektrumforstyrrelser ifølge DSM-5-manualen i 2013.

DEC er en meget invaliderende psykologisk lidelse: patienter plager deres hud på en række forskellige måder: klemmer, gnider, kradser, river sig ofte i et forsøg på at fjerne ægte eller snarere imaginære hudfejl på deres hud (f.eks. modermærker, bumser, hudorme, skorper osv.), hvilket resulterer i alvorlige sår og skrammer, der kan føre til infektioner og ardannelse.

Forsøgspersoner klør sig med deres negle, men er også i stand til at skæmme deres hud med en pincet, saks, nåle eller endda med deres tænder. Den berørte del er normalt ansigtet, men arme, bryst, skuldre, hænder, læber og hovedbund kan også være offer for angreb.

Ubehaget kan begynde i alle aldre, fra før teenageår til alderdom, med en udbredelse for det kvindelige køn.

Den syge bruger mange timer af dagen på at inspicere sin hud, med eller uden spejl, og forsømmer naturligvis daglige aftaler som studie, arbejde og sociale kontakter.

Disse individer forsøger så på alle mulige måder at camouflere de mærker, som deres 'tortur' har efterladt med make-up og tøj, eftersom følelsen, der ledsager dem, altid er en følelse af skam, forlegenhed og skyld; de vil således undgå offentlige steder såsom svømmebassiner, strande, fitnesscentre, hvor de nødvendigvis ville være nødt til at klæde sig af og offentliggøre deres excoriations.

Forskellen med, hvad der kan betragtes som almindelig adfærd, er manglende evne til at kontrollere impulsen til at plage ens hud og manglende evne til at stoppe.

Denne praksis bliver faktisk patologisk, når den får karakter af en tvang, dvs. når subjektet ikke er i stand til at afholde sig fra at udføre adfærden, når den gentages over tid, med stigende intensitet og derfor begynder at fremkalde tydelige og/eller permanente hudforandringer. I disse tilfælde har dermatillomani også åbenlyse sociale, relationelle og arbejdsmæssige konsekvenser.

Normalt udløses denne lidelse efter at have oplevet meget stressende og angstfremkaldende situationer: den mest almindelige debut er efter stressende livsbegivenheder, uanset om de er uventede, såsom dødsfald, afskedigelser, separationer eller endda planlagte, fx fødsler, bryllupper, flytning osv.

De præcise årsager er stadig ukendte, men mange hypoteser er blevet formuleret, understøttet af indledende videnskabelig bekræftelse, lige fra genetiske, arvelige til neurologiske faktorer og uudtrykt vrede.

Det har lignende karakteristika som obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD), Body Dysmorphism Disorder og Trikotillomani, og findes ofte i comorbiditet med disse lidelser. Nogle amerikanske undersøgelser har også ledt efter mulige sammenhænge med udsving i hormoncyklussen, men med kontroversielle resultater.

Følelserne, der går forud for denne adfærd, er normalt angst, kedsomhed, spænding, frygt, og episoder er karakteriseret ved øget følelsesmæssig spænding. Ofte udføres denne adfærd af subjektet i en 'trancelignende' tilstand og har også en beroligende effekt.

Der kan antages to hovedfunktioner af DEC (Compulsive Excision Disorder eller 'Skin Picking' og 'dermatillomania')

Funktionen med at regulere følelser (som anden selvskadende adfærd, får den negative til at forsvinde) eller som en slags 'belønning', da den afslapper og er fremmedgørende, i lighed med andre adfærdsmæssige kontrolunderskudsforstyrrelser, f.eks. gambling, internetafhængighed , overspisning osv.

Spørgsmålet om genetisk disposition er dog kontroversielt. Nogle undersøgelser har vist tilstedeværelsen af dermatillomani (mellem 19 og 45%) blandt førstegrads pårørende til patienter, der lider af lidelsen, andre har, som allerede nævnt, fundet familiær komorbiditet med obsessiv-kompulsive spektrum lidelser.

Den foretrukne behandling er kognitiv adfærdsterapi.

Det primære mål er adfærdsændring, for at afbryde hudlæsioner så hurtigt som muligt.

Hudklemning betragtes som en indlært reaktion, betinget af en specifik situation.

Personen er næsten altid uvidende om udløseren og indser ikke, at visse begivenheder fremkalder denne impuls.

Programmet består netop i at gøre personen opmærksom på disse ubehagelige situationer, der udløser responsen og derfor lære at implementere alternativ adfærd og håndtere følelser.

Selvkontrol og stresshåndteringsfærdigheder undervises sammen med en passende kognitiv omstrukturering af negative tanker.

For at forklare, hvordan lidelsen virker og vedligeholdes, tager modellen hensyn til visse elementer, såsom:

– betingede stimuli, både interne og eksterne for subjektet, som har kapacitet til at aktivere implementeringen af adfærden; de varierer fra individ til individ: fx særlige følelsesmæssige tilstande (angst, vrede, spænding, kedsomhed, ensomhed osv.), negative tanker/overbevisninger, at være i særlige miljøer/kontekster (soveværelse, badeværelse, foran spejlet osv.). ), at udføre visse stillesiddende aktiviteter (læse, studere, ringe osv.), bestemte tidspunkter på dagen, være alene i huset, have visse værktøjer (pincet, sakse osv.), have visse værktøjer ved hånden (pincet, sakse, osv.), være i hjemmet, være i personens hænder. ), at udføre visse stillesiddende aktiviteter (læse, studere, ringe osv.), bestemte tidspunkter på dagen, være alene i huset, have visse redskaber (pincet, sakse osv.), visuelle og/eller taktile stimuli (bumser) , fregner, sårskorper, hudlindring osv.);

– den forberedende adfærd, da mange forsøgspersoner udvikler en særlig rutine til at udføre denne aktivitet (de kan involvere at gå til et privat sted, forberede værktøjerne, vælge et bestemt område af kroppen til at knibe, visuelt eller taktilt at søge efter deres plukkemål, etc.);

– DEC's faktiske adfærd kan variere afhængigt af, hvad man rent faktisk gør på målet (tappe, kradse, klemme, grave osv.), hvilket resultat man forsøger at opnå (fjerne en sårskorpe, fjerne pus, få en sort frem plet osv.), episodens samlede varighed (fra et par sekunder til mange timer). Hvad man gør med neglebånd, sårskorper, hudflapper osv. er meget komplekst og specielt, også afhængigt af sværhedsgraden af lidelsen (hvis den måske er samtidig med andre psykiatrisk patologier): nogle patienter smider dem simpelthen væk, andre observerer dem, studerer dem, kører dem gennem fingrene og går nogle gange så langt som til at opbevare og samle dem;

– konsekvenserne af adfærden (de kan være forstærkende eller afvisende), den umiddelbare følelse, man oplever, er ofte en følelse af nydelse, og dermed en behagelig følelsesmæssig konsekvens, som en ægte psykisk tilfredsstillelse, der virker som en positiv forstærkning på lidelsen og bidrager til dens vedligeholdelse, hvilket fører til udviklingen af en reel afhængighed. På andre tidspunkter kan det have en distraherende effekt, hvilket giver lindring af stress, kedsomhed, uønskede følelser og tanker (f.eks. 'Jeg går i trance og glemmer mine problemer for en stund'). Nogle forsøgspersoner forklarer det som en slags mental 'fortryllelse'. I nogle tilfælde er det drevet af søgen efter perfektion (f.eks. opnå symmetri mellem øjenbrynene eller opnå glat hud osv.). Faktisk er en af de motiver, der holder DEC i gang, perfektionisme: Disse patienter kan stå i timevis foran spejlet og nøje undersøge deres ansigt på jagt efter ufuldkommenheder, i et forsøg på at eliminere dem og opnå den ønskede perfektion.

Paradoksalt nok fremstår man efter sådan en 'behandling' æstetisk meget dårligere end før; alt dette forstærker negative følelser som skyld, skam eller angst, hvilket igen kan udløse efterfølgende episoder og skabe en ond cirkel.

Kognitiv adfærdsterapi søger netop i bund og grund at modificere de tanker, følelser og adfærd, der går forud for 'plukning', for efterfølgende at handle på de konsekvenser, der fastholder og fastholder denne lidelse.

Især vanevendingstræning er meget nyttig i tilfælde af DEC

Den består af 3 faser: implementering af bevidsthed, implementering af konkurrencerespons og social støtte.

Den første involverer, at patienten lærer at overvåge og beskrive hudplukningsadfærd, også genkende tidligere (dvs. alarmklokker) og efterfølgende tanker, følelser og situationer. Ofte sker handlingen faktisk ubevidst, uden fuldt kendskab til den hændelseskæde, der i sidste ende producerer skaden.

Den anden fase består i at lære at implementere en anden adfærd, som forhindrer den vante og skadelige. Denne adfærd, kendt som 'konkurrencerespons', udsendes i et minut, så snart han indser, at han bliver plaget, eller føler den første alarmklokke. Et almindeligt eksempel er at få patienten til at folde sine arme eller strække sine arme langs siderne, mens han knytter næverne lidt. Uanset hvad man beslutter sig for at gøre, er det vigtigt, at handlingen er: fysisk uforenelig med den skadelige adfærd, praktisk gennemførlig i næsten alle situationer, umærkelig for andre og acceptabel for emnet.

Den sidste fase involverer at engagere en person til social støtte: dette kan være en ven, et familiemedlem, partner osv., som bliver bedt om at påpege patientens adfærd med det formål at hjælpe ham/hende til at blive mere opmærksom og blidt minde ham/hende til at øve sig i konkurrenceresponsen.