A heart attack occurs when the blood supply to the heart muscle (myocardium) decreases or fails as a result of occlusion of one or more coronary arteries

تاکی کاردی: بیایید در مورد ضربان قلب صحبت کنیم

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 12، 2023

هنگامی که در شرایط استراحت، ضربان قلب بیش از مقادیر طبیعی در نظر گرفته شده افزایش می یابد، ما از تاکی کاردی صحبت می کنیم.

این وضعیت به دلیل ناهنجاری در تولید یا انتشار تکانه های الکتریکی است که انقباض قلب را کنترل می کنند و بسته به محلی که ضربه از آن شروع می شود، می تواند ماهیت متفاوتی داشته باشد.

تشخیص این اختلال به الکتروکاردیوگرام (ECG) نیاز دارد که تکانه های الکتریکی قلب و هدایت آنها را ثبت می کند، در حالی که درمان ممکن است بسته به علت خاص متفاوت باشد.

تاکی کاردی چیست؟

به طور معمول، در شرایط استراحت، ضربان قلب بین 60 تا 100 ضربه در دقیقه است. بنابراین، زمانی که ضربان قلب در حالت استراحت (HR) از 100 ضربه در دقیقه (bpm) بیشتر شود، از تاکی کاردی صحبت می کنیم.

ماهیت و علل اختلال می تواند منشأ متفاوتی داشته باشد و تشخیص این شرایط مستلزم بررسی های خاص خاصی است.

ضربان قلب به خوبی توسط یک سری مکانیسم ها تنظیم می شود که بر نحوه انتقال تکانه های الکتریکی به عضله از طریق بافت قلب تأثیر می گذارد. تحت شرایط خاصی، ناهنجاری‌هایی در شبکه‌های الکتریکی قلب رخ می‌دهد و در نتیجه ممکن است ضربان به‌شدت افزایش یا کاهش یابد و به ترتیب باعث بروز تاکی کاردی یا براکی کاردی شود.

اگرچه در برخی موارد، مانند استرس، ضربه یا تب، تاکی کاردی به سایر مشکلات سلامتی مرتبط نیست، اما می تواند یک علامت هشدار دهنده مهم باشد که نباید دست کم گرفت: ممکن است نشانه ای از بیماری قلبی یا سایر شرایط پاتولوژیک زمینه ای باشد.

انواع تاکی کاردی

نحوه کار شبکه های الکتریکی قلب

در قلب، داخل دهلیز راست، به اصطلاح گره سینوسی دهلیزی وجود دارد که نوعی ضربان ساز طبیعی است که تکانه های الکتریکی از آن منشاء می گیرند. این تکانه ها به بافت عضلانی دهلیزها منتقل می شوند و باعث انقباض و گردش خون در نتیجه می شوند.

سیگنال‌های الکتریکی سپس به گره دهلیزی می‌رسند که آن‌ها را به گروه دیگری از سلول‌ها به نام هیس باندل می‌رساند که به نوبه خود تکانه را از گره دهلیزی به دو بطن هدایت می‌کند که منقبض می‌شوند و خون را به بدن پمپاژ می‌کنند.

تاکی کاردی حمله ای یا سینوسی و سایر اختلالات ضربان قلب

از نظر بالینی، دو نوع مختلف تاکی کاردی وجود دارد: تاکی کاردی حمله ای و تاکی کاردی سینوسی.

انواع دیگری از اختلالات ریتم قلب نیز وجود دارد که می تواند باعث تاکی کاردی شود.

شایع ترین تظاهرات آسیب شناسی متعلق به گروه اول تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای (TPSV) است: این یک آریتمی به دلیل تولید غیر طبیعی تکانه الکتریکی است که از نقطه ای غیر از گره سینوسی دهلیزی شروع می شود و ریتم قلب را تغییر می دهد. یک دوره زمانی طولانی تر یا کوتاه تر

در چنین مواردی، ضربان قلب می تواند به بیش از 200 ضربه در دقیقه برسد و حملات ممکن است با اضطراب، تعریق، افت فشار خون و تپش قلب (تپش قلب) همراه باشد.

علل آریتمی می تواند بسیار باشد، از ضایعات قلبی و نقایص مادرزادی گرفته تا مسمومیت با دارو یا رفلکس های معده.

با توجه به ماهیت حمله‌ای این آریتمی‌ها، حملات معمولاً رخ می‌دهند و ناگهانی از بین می‌روند و می‌توانند حتی افراد بسیار جوان را تحت تأثیر قرار دهند.

با این حال، در مورد دوم، تاکی کاردی سینوسی شکل بسیار شایع‌تر و کم‌خطرتر آریتمی است: این آریتمی ناشی از افزایش ریتم سینوسی است (یعنی به درستی توسط گره سینوسی دهلیزی ایجاد می‌شود).

معمولاً با دلایل فیزیولوژیکی مانند احساسات شدید یا سوء مصرف مواد تحریک‌کننده ایجاد می‌شود و دوره‌ها به تدریج رخ می‌دهند.

از جمله شایع ترین اختلالاتی که می تواند منجر به شروع تاکی کاردی شود عبارتند از:

فیبریلاسیون دهلیزی: این وضعیتی است که در آن تکانه های الکتریکی به صورت نامنظم و نامنظم ایجاد می شود و باعث انقباض تسریع و ناهماهنگ دهلیزها می شود. فیبریلاسیون دهلیزی شایع ترین نوع بیماری است که می تواند منجر به تاکی کاردی شود و می تواند با افزایش سن یا در افراد مبتلا به بیماری های قلبی عروقی یا قلبی ریوی رخ دهد.
فلاتر دهلیزی: علائم و علل فلاتر دهلیزی بسیار شبیه به فیبریلاسیون دهلیزی است، اما این وضعیت از این جهت متفاوت است که دهلیزها به صورت ریتمیک منقبض می شوند، هرچند در فرکانس های بسیار بالاتر از حد طبیعی. این یک اختلال کمتر شایع است که اغلب با سایر آسیب شناسی ها همراه است. حملات فلوتر دهلیزی ممکن است خود به خود برطرف شوند یا نیاز به درمان خاصی داشته باشند.
فیبریلاسیون بطنی: در این شرایط، بطن‌ها به شکلی نامنظم منقبض می‌شوند و نمی‌توانند خون را به طور موثر به گردش خون پمپاژ کنند. این یک اختلال جدی است که در صورت عدم اقدام فوری برای رفع آریتمی می تواند عوارض بسیار شدیدی داشته باشد و حتی در عرض چند دقیقه منجر به مرگ شود. اکثر افرادی که از فیبریلاسیون بطنی رنج می‌برند، عموماً بیماری‌های قلبی دیگری دارند یا دچار انفارکتوس میوکارد شده‌اند.

علل احتمالی تاکی کاردی

اگر ناهنجاری هایی در سیستم الکتریکی قلب رخ دهد، آریتمی کم و بیش شدید ممکن است ظاهر شود که ممکن است به صورت تاکی کاردی ظاهر شود.

شرایط خاصی وجود دارد که به دلیل افزایش نیازهای متابولیکی بافت ها می تواند از نظر فیزیولوژیکی منجر به شروع این وضعیت شود.

اینها شامل فعالیت بدنی شدید، موقعیت های استرس یا اضطراب و بیماری هایی است که منجر به افزایش دمای بدن می شود.

برخی از رفتارها به تغییرات موقتی در ضربان قلب مربوط می شود، مانند سیگار کشیدن، مصرف الکل یا مصرف مواد هیجان انگیز مانند کافئین.

در نهایت، علل پاتولوژیک و داروهایی وجود دارد که می تواند با فعالیت الکتریکی طبیعی قلب تداخل ایجاد کند. این شامل:

پرکاری تیروئید (پرکاری تیروئید)؛
فشار خون بالا یا افت فشار خون شریانی؛
کم خونی؛
بیماری قلبی، اندوکاردیت یا میوکاردیت؛
ناهنجاری های مادرزادی؛
تومورها؛
آسیب به بافت عضله قلب که ممکن است در اثر بیماری قلبی عروقی یا تروما، مانند انفارکتوس میوکارد ایجاد شود.
عدم تعادل الکترولیت، به دلیل زیاد یا کمبود برخی مواد معدنی لازم برای تولید صحیح تکانه های الکتریکی؛
عفونت یا سپسیس؛
التهاب حاد؛
بیماری های قلبی و تنفسی؛

علائم و عوارض

در طی تاکی کاردی، قلب خیلی سریع می‌تپد و ترتیب صحیح انقباضات و آرامش‌های لازم برای پمپاژ کافی خون به تمام نواحی بدن را مختل می‌کند. از یک طرف، این منجر به خون رسانی ضعیفی به بافت های خاص می شود که منجر به علائم خاصی می شود که اغلب با شرایط تاکی کاردی همراه است، مانند مشکل در تنفس، تپش قلب، غش، درد قفسه سینه و سرگیجه. از سوی دیگر، عضله قلب را تحت استرس قرار می دهد و به خون، اکسیژن و مواد مغذی بیشتری نیاز دارد.

تشخیص

هنگامی که بیمار علائم منتسب به تاکی کاردی را نشان می دهد، مناسب ترین روش برای تشخیص این اختلال، الکتروکاردیوگرام است: ECG یک آزمایش تشخیصی کاملاً ایمن و غیر تهاجمی است که شامل استفاده از یک سری الکترودهای متصل به قفسه سینه و قفسه سینه بیمار است. بازوهایی که فعالیت الکتریکی قلب را ثبت می کنند و آنها را به صورت ردی برای خواندن به صفحه نمایش می فرستند.

سه نوع الکتروکاردیوگرام وجود دارد: ECG در حال استراحت، ECG پویا که فعالیت قلبی را برای مدت طولانی ثبت می کند و ECG ورزش.

در مواردی که تاکی کاردی متناوب است و با ECG کلاسیک تشخیص داده نمی شود، ممکن است هولتر قلبی (یا ECG دینامیک طبق هولتر) تجویز شود که در آن ضربان قلب حداقل به مدت 24 ساعت با استفاده از دستگاه های قابل حمل کنترل می شود.

تحقیقات بیشتر مانند اکوکادیوگرام، یعنی اسکن اولتراسوند از قلب در حال حرکت، که می تواند تغییرات در عملکرد عضله قلب، نواحی گردش خون ضعیف و دریچه های غیر طبیعی را تشخیص دهد. یا تست تیلت، یعنی تست تحریک غیرفعال ارتواستاتیک، می تواند برای اهداف تشخیصی استفاده شود.

رفتار

برخی از اشکال تاکی کاردی نیازی به درمان ندارند، در حالی که در موارد دیگر لازم است با درمان دارویی مداخله شود.

علاوه بر کاهش ضربان قلب در طول حمله، هدف درمان باید پیشگیری از حملات بعدی و کاهش خطر عوارض باشد.

به ویژه، متخصص قلب می تواند داروهای ضد آریتمی، مسدود کننده های کانال کلسیم و مسدود کننده های بتا را برای تنظیم ضربان قلب تجویز کند.

روش دیگر، برای موارد کمتر شدید و با توصیه پزشک، می توانید مانورهای خاصی را برای کاهش ضربان قلب خود انجام دهید: این مانورها شامل بازدم اجباری با گلوت بسته (مانور والسالوا)، قرار دادن یخ روی صورت، فشرده سازی یک طرفه شریان کاروتید است. یا ماساژ دو طرفه کره چشم.

این اقدامات باید تحت نظارت دقیق پزشکی انجام شود، زیرا می تواند منجر به عوارض جانبی قابل توجهی شود.

در موارد شدیدتر، ممکن است روش‌های تهاجمی‌تری مانند فرسایش قلبی، که شامل وارد کردن سرنخ‌های کوچک به داخل رگ‌های خونی به منظور تخریب ناحیه‌ای که تکانه‌های غیرطبیعی ایجاد می‌شوند، لازم باشد.

سایر اشکال تاکی کاردی را می توان با قرار دادن یک ضربان ساز یا کاردیوورتر قابل کاشت درمان کرد. Defibrillator (ICD)، دستگاه های تولید کننده نبض که در قفسه سینه کاشته می شوند و ضربان قلب را به طور مناسب تنظیم می کنند.

در نهایت، در شرایط اضطراری، کاردیوورژن، روشی که در آن قلب توسط تکانه های الکتریکی از طریق دفیبریلاتور خارجی خودکار (AED) تحریک می شود، می تواند استفاده شود.