Diagnostic de sténose mitrale ? Voici ce qui se passe

By Cristiano-Antonino On Le 19 juin 2023

La sténose mitrale est un rétrécissement (sténose) de la valve mitrale du cœur, qui altère le flux sanguin régulier à travers l'orifice situé entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche

La cause principale du rétrécissement est une maladie rhumatismale, causée par une infection bactérienne

Les patients souffrant de sténose mitrale présentent de multiples symptômes tels que dyspnée, fibrillation auriculaire et/ou douleurs thoraciques.

Le traitement approprié est prescrit en fonction de la gravité de la sténose et, dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale peut parfois être nécessaire. Découvrez tout ce que vous devez savoir sur cette condition pathologique.

Sténose mitrale : qu'est-ce que c'est ?

La sténose mitrale se produit lorsqu'il y a un rétrécissement de la valve mitrale à un point tel que son activité propre est altérée.

La valve mitrale, située au niveau de l'orifice qui relie l'oreillette gauche au ventricule gauche du cœur, a pour fonction de réguler le flux sanguin unidirectionnel entre les deux cavités cardiaques pendant la diastole et la systole.

En termes simples, chez l'individu atteint de sténose mitrale, le passage du sang de l'oreillette gauche au ventricule gauche est obstrué.

Dans son état normal, la valve mitrale est constituée de deux feuillets mobiles minces attachés par des cordons tendineux à deux muscles appelés papillaires qui, en se contractant avec le ventricule gauche dans lequel ils se trouvent, empêchent les feuillets mitraux de prolapsus dans l'oreillette gauche.

Lorsque la valve s'ouvre, les bords des deux feuillets se séparent, permettant au sang de circuler de l'oreillette gauche dans le ventricule gauche, et ils se rejoignent lorsque la valve se ferme, empêchant le sang de refluer.

Dans certaines circonstances, cependant, il peut arriver que la valve mitrale subisse des altérations qui la font se rétrécir.

Cela se produit lorsque :

Il y a présence d'un anneau supramitral, c'est-à-dire lorsqu'un anneau de tissu fibreux au-dessus de la valve mitrale restreint le passage du sang à l'intérieur de la valve.
Les feuillets valvulaires sont allongés et reliés à un seul muscle papillaire (valve mitrale « parachute »).
Les volets s'épaississent et fusionnent, ne pouvant plus bouger indépendamment les uns des autres.

Lors du passage du sang de l'oreillette au ventricule gauche, en présence d'une sténose mitrale, la pression dans l'oreillette gauche augmente.

Ce mécanisme de compensation entraîne une augmentation de la pression dans les veines qui transportent le sang des poumons vers le cœur.

Cela provoque à son tour une accumulation de liquide dans les poumons et une augmentation de la pression dans les artères pulmonaires, ce qui met le ventricule droit surmené, conduisant finalement à l'épuisement et à l'insuffisance cardiaque.

Pour ces raisons, une sténose mitrale négligée peut avoir de graves conséquences sur la santé.

Principales causes de sténose mitrale

La principale cause conduisant à une sténose mitrale est une maladie d'origine rhumatismale, un syndrome auto-immun qui peut être déclenché par une infection bactérienne (streptococcique) des voies respiratoires.

Bien que cette affection soit de plus en plus rare dans les pays industrialisés, elle est encore très fréquente dans les pays en développement et peut endommager gravement les feuillets de la valve mitrale, les empêchant de fonctionner correctement.

Habituellement, suite à une infection, le corps humain réagit en produisant des anticorps pour éradiquer la bactérie sans complications.

Chez certains individus, cependant, les défenses produites contre le streptocoque ont également tendance à reconnaître les cellules valvulaires comme étrangères, les attaquant.

Cela crée un état inflammatoire qui entraîne une déformation de la valve mitrale, entraînant un épaississement ou une fusion de ses deux feuillets et l'empêchant ainsi, dans le premier cas, de s'ouvrir correctement et, dans le second, de s'ouvrir et de se refermer.

Cependant, il existe également d'autres causes qui peuvent sous-tendre la sténose mitrale, y compris

Problèmes cardiaques congénitaux, c'est-à-dire déformations de la valve présentes depuis la naissance.
Calcification valvulaire, une dégénérescence liée à l'âge due au dépôt progressif de sels de calcium sur les feuillets valvulaires. Elle touche généralement les 50-60 ans.
Infections valvulaires causées par une endocardite, une infection bactérienne typique des cavités internes du cœur.

Quels sont les symptômes et les signes de la sténose mitrale ?

La sténose mitrale n'est pas toujours accompagnée de symptômes; en fait, certaines personnes peuvent être atteintes de cette maladie mais se sentir bien ou présenter des symptômes modestes qui n'altèrent ni ne limitent en aucune façon leur mode de vie normal.

Cependant, les symptômes peuvent survenir ou s'aggraver soudainement et inclure :

Fatigue et facilité de fatigue
Dyspnée à l'effort, c'est-à-dire essoufflement surtout en situation de stress ou en position allongée
Gonflement des pieds ou des chevilles
Palpitations, fibrillation auriculaire
Infections respiratoires fréquentes (ex. bronchite)
Douleur thoracique
Toux sifflante
Hemoftoe, soi-disant crachat de sang

Comment le diagnostic est-il posé?

Pour détecter une sténose mitrale, il est nécessaire de rappeler des tests diagnostiques tels que :

Stéthoscopie, à travers laquelle un souffle diastolique ou présystolique pourrait être détecté.
Électrocardiogramme (ECG), qui mesure l'activité électrique du cœur et peut montrer toute hypertrophie, surcharge auriculaire gauche et fibrillation auriculaire due à une occlusion valvulaire. Ce type de test peut donner une idée du degré de gravité de la pathologie.
ECG dynamique selon Holter, une surveillance prolongée qui peut documenter les arythmies.
Échocardiogramme transœsophagien, réalisé en insérant une sonde de la bouche dans l'œsophage. Ce test permet une meilleure vision des valves et des structures paravalvulaires et est très important pour planifier une stratégie thérapeutique.
Radiographie thoracique, également utile pour observer l'état des poumons, rechercher un œdème.
L'échocardiographie, un outil de diagnostic qui permet d'observer les éléments fondamentaux du cœur.
Le cathétérisme cardiaque, technique invasive qui permet de confirmer le diagnostic clinique, d'évaluer les modifications hémodynamiques, la possibilité d'une intervention chirurgicale et d'évaluer la présence d'autres pathologies cardiaques.
L'échocardiographie transthoracique, examen d'imagerie qui permet de visualiser les structures du cœur et le fonctionnement de ses parties mobiles. Ceci est considéré comme le test le plus important car il permet d'évaluer l'étendue de la sténose mitrale, la taille de l'oreillette gauche et du ventricule gauche et sa fonction contractile et la présence éventuelle d'une hypertension pulmonaire. Des images peuvent également être collectées lors de l'exécution d'un test d'effort, également connu sous le nom d'écho d'effort. Ses performances sont particulièrement indiquées lorsqu'il existe un décalage entre la sévérité des symptômes et l'étendue de la sténose mitrale au repos.

Quelles sont les thérapies possibles ?

Le type de traitement qui sera prescrit au patient dépendra étroitement de la sévérité de la sténose mitrale.

Une sténose légère qui ne donne pas lieu à des symptômes nécessite simplement des mesures pour prévenir l'aggravation.

Il est donc conseillé aux personnes souffrant de sténose mitrale légère d'effectuer des contrôles médicaux périodiques et d'observer les règles générales d'hygiène pour éviter et prévenir les infections bactériennes.

Dans le cas où le sujet éprouve certains symptômes typiques de sténose, il est nécessaire de recourir à l'utilisation de certains médicaments :

Bêta-bloquants, digitaliques et antiarythmiques en cas de fibrillation auriculaire.
Diurétiques, pour diminuer l'hypertension pulmonaire.
Anticoagulants, pour prévenir la formation de thrombus et d'emboles dus à la fibrillation auriculaire chronique.
Antibiotiques en cas d'endocardite.

Dans les cas modérés ou sévères, cependant, l'approche thérapeutique est complètement différente. Dans de tels cas, une intervention chirurgicale est nécessaire, en particulier dans les situations où, après des tests, le patient est diagnostiqué avec une hypertension ou un œdème pulmonaire.

Les opérations chirurgicales possibles sont :

La commissurotomie mitrale, qui consiste à séparer par incision les deux feuillets de la valve mitrale qui ont fusionné entraînant une sténose. Elle peut être réalisée soit via un cathéter à ballonnet, soit après une thoracotomie. Cependant, ce type d'approche n'est pas valable pour les patients présentant des calcifications cuspidiennes.
Remplacement de la valve mitrale par une prothèse, opération indiquée chez les personnes présentant des anomalies anatomiques sévères de la valve. La prothèse insérée peut être mécanique ou biologique. L'opération est réalisée en plaçant le patient en circulation extracorporelle (ECC), qui est réalisée à l'aide d'un dispositif qui crée une voie cardiopulmonaire pour remplacer la voie naturelle, fournissant au patient une circulation sanguine artificielle.
Valvuloplastie , dans laquelle la sténose est réduite grâce à l'utilisation de cathéters à ballonnet, régulant ainsi la pression auriculaire modifiée et assurant une circulation sanguine appropriée. Cette opération est indiquée dans les cas où une sténose causée par des calcifications ou des lambeaux raidis est établie.
Réparation de la valve mitrale, approche indiquée dans les cas où la sténose mitrale est due à une modification ou à une rupture de l'un des cordages tendineux. Celles-ci sont remplacées par le chirurgien cardiaque en plaçant le patient, là encore, en circulation extracorporelle. Une telle solution est également très intéressante dans les cas d'anomalies de l'anneau valvulaire, cependant, elle n'est pas adaptée aux cas de sténose mitrale d'origine rhumatismale.

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