Cardiopatia congênita: atresia tricúspide

By Cristiano antonino On 8 de março de 2023

A atresia tricúspide é um defeito cardíaco congênito causado pela falha no desenvolvimento da válvula tricúspide.

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Normalmente, o sangue pobre em oxigênio retorna ao átrio direito pelas veias ocas, passará para o ventrículo direito, que o bombeia pelas artérias pulmonares até os pulmões onde será oxigenado.

O sangue rico em oxigênio retornará dos pulmões para o átrio esquerdo, passará para o ventrículo esquerdo e será bombeado para a aorta para atingir todo o corpo.

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Já na atresia tricúspide, a válvula não formada verá a presença de tecido fibroso que a fecha impedindo a passagem de sangue pobre em oxigênio do átrio direito para o ventrículo direito

O ventrículo direito é frequentemente pequeno (hipoplásico) devido à redução do fluxo sanguíneo já no estágio embrionário.

Nas atresias tricúspides, que não são fatais, haverá um defeito no septo que separa os dois átrios ou no septo que separa os ventrículos, mas geralmente ambos.

Isso levará à mistura de sangue não oxigenado com sangue oxigenado.

O ductus arteriosus Botallo é uma artéria que, na fase embrionária vai permitir a passagem do sangue das artérias pulmonares para a aorta, tenderá a fechar nas primeiras horas de vida.

Se permanecer aberto, verá a passagem do sangue da aorta para as artérias pulmonares e pulmões onde será oxigenado.

Assim, o bebê nascido com atresia tricúspide terá sangue que não pode fluir pelo coração e pelos pulmões para captar oxigênio como faria normalmente; o pulmão não será capaz de fornecer ao resto do corpo o oxigênio de que necessita.

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A atresia tricúspide afeta cerca de 5 em 100,000 nascidos vivos, afetando homens e mulheres igualmente

Os sintomas da atresia tricúspide incluirão: exaustão, falta de ar, cianose, crescimento lento.

Sintomas que ocorrerão já na segunda semana após o nascimento e são os mais comuns.

Outros sintomas serão: inchaço dos membros inferiores, inchaço abdominal, ganho de peso por retenção de líquidos e batimentos cardíacos irregulares.

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A atresia tricúspide ocorrerá durante o desenvolvimento do coração fetal

Hereditariedade ou síndrome de Down também podem afetar, aumentando o risco de defeitos cardíacos congênitos.

Crianças com atresia tricúspide também terão defeito do septo ventricular; o sangue, nesse caso, fluirá pelo orifício e entrará no ventrículo direito, que o bombeará para os pulmões.

Geralmente, as causas dos defeitos cardíacos congênitos são desconhecidas, mas existem fatores que influenciam seu risco aumentado, incluindo: a mãe contrair doenças virais durante a gravidez, a presença de um defeito cardíaco congênito em um dos pais, certas terapias medicamentosas e a presença de Down síndrome.

É fundamental intervir rapidamente para evitar complicações fatais, incluindo:

falta de oxigênio para os tecidos, uma condição com risco de vida; aumento da produção de glóbulos vermelhos, para compensar a falta de oxigênio causada pela atresia, mas que pode levar à formação de coágulos, infarto e/ou derrame.
Graças ao ultrassom, será possível diagnosticar a atresia antes mesmo do nascimento.

Após o nascimento, um defeito cardíaco será considerado quando o bebê tiver pele azulada e problemas respiratórios, ou se for ouvido um sopro no coração.

Através do ecocardiograma, será possível verificar a ausência da válvula tricúspide e um ventrículo direito menor que o normal; também será possível medir quanto sangue flui entre os lados direito e esquerdo do coração.

Também será possível verificar defeitos cardíacos, como defeito do septo atrial ou defeito do septo ventricular.

O tratamento da atresia tricúspide exigirá cirurgia para garantir o fluxo sanguíneo adequado através do coração e dos pulmões, para que o corpo da criança possa receber as quantidades certas de sangue oxigenado.

Múltiplas cirurgias obviamente serão usadas.

O procedimento cirúrgico que será usado com mais frequência será o procedimento de Fontan, que verá a criação de um caminho para o sangue sem oxigênio fluir adequadamente para as artérias pulmonares.

Será possível, no entanto, submeter a criança ao procedimento de Fontan a partir dos dois anos de idade.

Antes da cirurgia de Fontan, serão administrados medicamentos destinados a ajudar a dilatar os vasos sanguíneos e manter o canal arterial e o forame oval abertos; antibióticos serão administrados antes de alguns procedimentos odontológicos para evitar que algumas bactérias entrem na corrente sanguínea e cheguem ao coração e causem endocardite infecciosa.

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A septostomia atrial também será usada para criar ou ampliar a abertura entre os átrios cardíacos para permitir que o sangue flua do átrio direito para o átrio esquerdo.

Ao invés disso, com o shunt, um bypass será criado começando na aorta durante as primeiras 4 a 8 semanas de vida.

Já com o procedimento de Glenn, que será feito por volta dos 6 meses de idade, será criada uma conexão das grandes veias que devolvem o sangue ao coração para a artéria pulmonar; este procedimento reduzirá a carga de trabalho do ventrículo esquerdo diminuindo o risco de dano.

Para crianças submetidas ao procedimento de Fontan, os resultados são promissores; no entanto, complicações podem surgir ao longo do tempo que exigirão intervenção com procedimentos adicionais.

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