O que é a síndrome do túnel do carpo? Causas, sintomas e tratamento desta doença neurológica

By Cristiano antonino On Junho 2, 2023

A síndrome do túnel do carpo (STC) é um distúrbio neurológico comum que ocorre quando o nervo mediano, que vai do antebraço até a palma da mão, é pressionado ou espremido no pulso

Você pode sentir dormência, fraqueza, dor na mão e no pulso, e seus dedos podem ficar inchados e inúteis. Você pode acordar e sentir que precisa “sacudir” sua mão ou pulso.

O nervo mediano e os tendões que dobram os dedos passam pelo túnel do carpo - uma passagem estreita e rígida de ligamentos e ossos na base da mão.

O nervo mediano fornece sensação ao polegar, indicador e dedo médio, e parte do dedo anelar (mas não o dedo mínimo).

Ele também controla alguns pequenos músculos na base do polegar.

Às vezes, o espessamento do revestimento de tendões irritados ou outro inchaço estreita o túnel e comprime o nervo mediano.

A STC é a mais comum e amplamente conhecida das neuropatias de encarceramento, nas quais um dos nervos periféricos do corpo é pressionado ou espremido.

Às vezes, você pode tratar a síndrome do túnel do carpo em casa, mas pode levar meses para cicatrizar. Seu médico pode recomendar tratamentos.

A STC raramente reaparece após o tratamento e os cuidados domiciliares.

Sintomas da síndrome do túnel do carpo

Os sintomas geralmente começam gradualmente, com dormência ou formigamento frequentes nos dedos, principalmente no polegar e nos dedos indicador e médio.

Os sintomas geralmente aparecem pela primeira vez em uma ou ambas as mãos durante a noite.

A mão dominante geralmente é afetada primeiro e adquire os sintomas mais graves.

Os primeiros sintomas incluem:

Dormência, especialmente à noite
Uma sensação de que os dedos estão inúteis ou inchados
Uma sensação de formigamento ou dor nos dedos.

À medida que os sintomas pioram, as pessoas podem sentir:

Formigamento durante o dia, especialmente com certas atividades, como falar ao telefone, ler um livro ou jornal ou dirigir
Dor leve a intensa, às vezes pior à noite
Alguma perda de movimento na mão
A fraqueza das mãos pode dificultar a preensão de pequenos objetos ou a realização de outras tarefas manuais.

Em casos crônicos e/ou não tratados, os músculos da base do polegar podem encolher e atrofiar.

Algumas pessoas com STC muito grave não conseguem determinar entre quente e frio pelo toque e podem queimar as pontas dos dedos sem saber.

Quem tem maior probabilidade de ter a síndrome do túnel do carpo?

A síndrome do túnel do carpo é muitas vezes o resultado de uma combinação de fatores que aumentam a pressão sobre o nervo mediano e os tendões no túnel do carpo, em vez de um problema com o próprio nervo.

Às vezes, nenhuma causa única pode ser identificada.

Os fatores contribuintes podem incluir:

Trauma ou lesão no pulso que causa inchaço, como entorse ou fratura
Desequilíbrio da glândula pituitária ou da glândula tireóide
Artrite reumatóide ou outras doenças artríticas
Problemas mecânicos na articulação do punho
Uso repetido de ferramentas manuais vibratórias
Retenção de líquidos durante a gravidez ou menopausa
Desenvolvimento de um cisto ou tumor no canal
Sexo - as mulheres são três vezes mais propensas do que os homens a desenvolver CTS
Ter diabetes ou outros distúrbios metabólicos que afetam diretamente os nervos do corpo e os tornam mais suscetíveis à compressão
Repetido dormindo em um pulso dobrado
Envelhecimento—CTS geralmente ocorre apenas em adultos.

O risco de desenvolver CTS não se limita a pessoas em uma única indústria ou trabalho, mas pode ser mais relatado naqueles que realizam trabalhos na linha de montagem - como manufatura, costura, acabamento, limpeza e empacotamento de carne - do que entre o pessoal de entrada de dados.

Muitas pessoas que relatam STC nunca trabalharam nesses tipos de empregos.

Como a síndrome do túnel do carpo é diagnosticada e tratada?

Diagnóstico de STC (síndrome do túnel do carpo)

O diagnóstico e o tratamento precoces são importantes para evitar danos permanentes ao nervo mediano.

Exame físico. Seu médico examinará suas mãos, braços, ombros e pescoço para determinar se suas queixas estão relacionadas às atividades diárias ou a um distúrbio subjacente e para descartar outras condições que mimetizam a síndrome do túnel do carpo. Seu pulso será verificado quanto a sensibilidade, inchaço, calor e descoloração. Seus dedos serão testados quanto à sensação, juntamente com os músculos da base da mão quanto à força e sinais de atrofia.
Exames laboratoriais de rotina e radiografias podem revelar fraturas, artrite e doenças que danificam os nervos, como diabetes.
Testes de pulso específicos podem produzir os sintomas da STC.
No teste de Tinel, o médico toca ou pressiona o nervo mediano em seu pulso. O teste é positivo quando ocorre formigamento nos dedos ou uma sensação resultante de choque.
O teste de Phalen, ou flexão do punho, envolve manter os antebraços eretos, apontando os dedos para baixo e pressionando as costas das mãos. Se você tem STC, deve sentir formigamento ou dormência crescente nos dedos em 1 minuto. O seu médico também pode pedir-lhe para tentar fazer um movimento que provoque sintomas.

Testes eletrodiagnósticos podem ajudar a confirmar o diagnóstico de STCs.

Um estudo de condução nervosa mede a rapidez com que os impulsos são transmitidos ao longo de um nervo.

Eletrodos são colocados em sua mão e pulso e um pequeno choque elétrico é aplicado e a velocidade com que os nervos transmitem impulsos é medida

Na eletromiografia, uma agulha fina é inserida em um músculo e a atividade elétrica é visualizada em uma tela para determinar a gravidade do dano ao nervo mediano.

A imagem de diagnóstico também pode ajudar a diagnosticar CTS ou mostrar problemas.

A ultrassonografia pode mostrar um tamanho anormal do nervo mediano.

A ressonância magnética (MRI) pode mostrar a anatomia do punho, mas até o momento não tem sido especialmente útil no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo.

Tratando STC

Os tratamentos para a síndrome do túnel do carpo devem começar o mais cedo possível, sob a orientação de um médico.

Causas subjacentes, como diabetes ou artrite, devem ser tratadas primeiro.

Tratamentos não cirúrgicos

Tala. O tratamento inicial geralmente é uma tala usada à noite.
Evitar atividades diurnas que possam provocar sintomas. Se você sentir um leve desconforto, pode querer fazer pausas frequentes nas tarefas para descansar a mão. Se o pulso estiver vermelho, quente e inchado, aplicar compressas frias pode ajudar.
Medicamentos de venda livre. Em circunstâncias especiais, vários medicamentos podem aliviar a dor e o inchaço associados à síndrome do túnel do carpo. Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como aspirina, ibuprofeno e outros analgésicos sem receita médica, podem fornecer algum alívio a curto prazo do desconforto, mas não demonstraram tratar a STC.
Medicamentos de prescrição. Os corticosteróides (como a prednisona) ou o medicamento lidocaína podem ser injetados diretamente no pulso ou tomados por via oral (no caso da prednisona) para aliviar a pressão no nervo mediano se você tiver sintomas leves ou intermitentes. (Verifique primeiro com seu médico se você tem diabetes ou pode estar predisposto a ela, pois o uso prolongado de corticosteróides pode dificultar a regulação dos níveis de insulina.)
Exercício. Pergunte ao seu médico sobre exercícios para as mãos que podem ajudar com a dor.
Terapias alternativas. Yoga foi mostrado para reduzir a dor e melhorar a força de preensão entre aqueles com CTS. Outras terapias alternativas, como acupuntura e tratamento quiroprático, beneficiaram algumas pessoas com STC, mas sua eficácia ainda não foi comprovada.
Terapia vocacional ou ocupacional. Você pode precisar aprender novas maneiras de realizar certas tarefas ou habilidades de trabalho que não irão complicar ou piorar seu CTS.

Cirurgia com Síndrome do Túnel do Carpo

A liberação do túnel do carpo é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns.

Pode ser recomendado quando os tratamentos não cirúrgicos são ineficazes ou se o distúrbio se tornou grave.

A cirurgia do túnel do carpo envolve o corte de um ligamento para aliviar a pressão sobre o nervo.

A cirurgia geralmente é feita sob anestesia local ou regional (envolvendo alguma sedação) e não requer internação hospitalar durante a noite.

Muitas pessoas precisam de cirurgia em ambas as mãos.

A cirurgia de liberação aberta é o procedimento tradicional usado para corrigir a síndrome do túnel do carpo.

Consiste em fazer uma incisão de até 2 polegadas no pulso e depois cortar o ligamento do carpo para ampliar o túnel do carpo.

O procedimento geralmente é feito sob anestesia local em nível ambulatorial, a menos que haja condições médicas incomuns.

A cirurgia endoscópica pode permitir uma recuperação funcional um pouco mais rápida e menos desconforto pós-operatório do que a cirurgia tradicional de liberação aberta, mas também pode ter um risco maior de complicações e a necessidade de cirurgia adicional.

O cirurgião faz uma ou duas incisões (cerca de ½ polegada cada) no pulso e na palma da mão, insere uma câmera conectada a um tubo, observa o nervo, o ligamento e os tendões em um monitor e corta o ligamento do carpo (o tecido que mantém as articulações juntos) com uma pequena faca que é inserida através do tubo.

Após a cirurgia, os ligamentos geralmente crescem juntos e permitem mais espaço do que antes.

Seus sintomas podem ser aliviados imediatamente após a cirurgia, mas a recuperação total pode levar meses.

Você pode ter infecções, danos nos nervos, rigidez e dor na cicatriz.

Quase sempre há uma diminuição da força de preensão, que melhora com o tempo.

Você pode precisar modificar a atividade de trabalho por várias semanas após a cirurgia ou precisar ajustar as funções do trabalho ou até mudar de emprego após a recuperação da cirurgia.

A recorrência da síndrome do túnel do carpo após o tratamento é rara.

Menos da metade dos indivíduos relata que suas mãos estão completamente normais após a cirurgia. Alguma dormência ou fraqueza residual é comum.

Como o autocuidado ou as mudanças no estilo de vida podem apoiar um plano de tratamento para a síndrome do túnel do carpo?

À noite, mantenha o pulso reto enquanto descansa ou dorme para evitar pressionar o nervo e o túnel do carpo.

fonte

NIH

Saúde deslizante