Patologias do joelho: a plica sinovial

By Cristiano antonino On Junho 8, 2023

A plica sinovial é um espessamento da membrana sinovial do joelho, uma fina membrana de tecido conjuntivo presente nas articulações

Em condições normais, existem quatro dobras principais no joelho, mas a mais frequentemente responsável por um distúrbio é a dobra patelar medial.

Quando falamos de espessamento do retalho sinovial, estamos nos referindo a um distúrbio frequente, mas muitas vezes assintomático, que ocorre quando o retalho, ao engrossar, fica encarcerado entre estruturas duras.

Quando o retalho fica inflamado, pode ocorrer dor em alguns casos, causando dificuldade no deslizamento das articulações ósseas.

Os dados mostraram que o sexo feminino é mais afetado do que o masculino por esse distúrbio.

O espessamento da dobra sinovial pode ser idiopático ou secundário a trauma ou inflamação do tecido sinovial.

As formas secundárias são as mais frequentes e muitas vezes decorrem de traumas ou microtraumas repetidos durante atividades esportivas e movimentos repetitivos de flexo-extensão, como costuma acontecer em atividades como corrida.

O diagnóstico da plica sinovial é feito pela avaliação clínica do médico e pela realização de vários exames, mas só é certo após avaliação artroscópica

Às vezes é suficiente modificar a atividade física realizada, por exemplo, substituir o jogging pelo ciclismo e, se houver uma área particularmente sensível do joelho, aplicar gelo após a atividade física.

Em casos não complicados, uma recuperação lenta pode ser alcançada dentro de 3-6 meses.

O tratamento é inicialmente conservador, ou seja, envolve terapia médica e fisioterapia por algumas semanas, e quando esta falha, a plica é removida artroscopicamente com tesoura especial e shaver.

Deve ser lembrado que a cirurgia é reservada para aqueles pacientes nos quais todas as modalidades de tratamento conservador falharam.

Nenhuma complicação específica foi relatada, embora continue sendo muito importante diagnosticar essa condição para eliminar qualquer desconforto percebido pelos afetados.

sintomas de plica sinovial

Os sintomas do retalho sinovial são principalmente dor no joelho durante os movimentos de flexo-extensão da articulação e episódios de bloqueio pseudoarticular devido à presença de inflamação e derrame articular.

Na realidade, a dor da plica sinovial raramente ocorre isoladamente; geralmente está associada a outras condições responsáveis por síndromes de dor no joelho, como ruptura de menisco, desfechos da doença de Osgood Schlatter (inflamação da tuberosidade da tíbia entre as causas mais comuns de dor no joelho) e tendinite patelar.

Uma pessoa com plica sinovial também pode sentir uma sensação de tensão na parte interna do joelho quando ele é dobrado.

Nessa posição, de fato, pode-se sentir dor ao tocar e a plica também pode ser sentida sob a pele como um barbante que se rompe durante o movimento do joelho.

Em alguns casos, o joelho, principalmente se a plica estiver muito inflamada, também pode aparecer inchado devido ao derrame inflamatório em seu interior.

Às vezes, o sujeito percebe um 'estalo matinal' presente ao acordar durante a flexão-extensão do joelho em cerca de 30° a 40° de flexão e que então desaparece durante o dia.

Causas da plica sinovial

Na prática, movimentos repetitivos de flexão e extensão do joelho, como na corrida, mas também em posturas típicas do dia a dia, como subir e descer escadas, pisar ou agachar, podem causar essa inflamação.

Do ponto de vista anatômico, existem quatro tipos de dobras do joelho

plica suprapatelar
prega mediopatelar
prega parapatelar
plica infrapatelar

A plica que mais frequentemente causa sintomas inflamatórios é a plica mediopatelar.

A inflamação crônica pode causar um quadro de fibrose, que consequentemente faz com que a plica perca elasticidade, torne-se inflexível e espessa.

O resultado é que a plica endurecida fica presa entre a patela e o côndilo femoral durante o movimento de extensão, causando dor no paciente.

Uma das causas bastante raras dessa condição pode ser devido à hipertonia, rigidez ou hipertrofia do músculo joelho articular, cuja ação é evitar o aprisionamento da cápsula entre a patela e a tróclea durante a extensão do joelho.

A tração excessiva desse músculo leva ao aumento da tensão da plica, o que aumenta o atrito de fricção no côndilo durante a flexão do joelho.

Diagnóstico

O diagnóstico do retalho sinovial é basicamente clínico, ou seja, baseado no exame médico do joelho e na história clínica do paciente.

Alguns autores classificaram esta lesão (retalho sinovial) em 4 tipos:

TIPO A: retalho cordiforme
TIPO B: retalho estreito
TIPO C: retalho largo
TIPO D: subdividido em três subgrupos: plexo em alça de balde fenestrado, duplo e quebrado

Para identificar uma prega sinovial são realizados vários testes, nomeadamente

o teste de extensão: com o paciente em decúbito dorsal e o joelho fletido a 90°, solicita-se uma rápida extensão da tíbia como se estivesse chutando uma bola e o teste é considerado positivo se esse movimento causar dor;
o teste de flexão: com o paciente em decúbito dorsal, joelho estendido e fora do sofá, o paciente é solicitado a fazer uma flexão rápida e uma parada abrupta quando o joelho é flexionado aproximadamente 30°-60°, se esta manobra causar dor, o teste é considerado positivo;
o teste MMP: consiste na aplicação manual de estresse na articulação patelofemoral medial inferior com o paciente em decúbito dorsal com o polegar do examinador, que identifica a presença de dor. Se essa dor diminuir com a flexão de 90° mantendo a força, o teste MPP é considerado positivo.

Outros testes que podem ser necessários para o diagnóstico são o teste de rotação em valgo e o teste de sustentação de Koshino e Okamoto, porém têm um nível de confiabilidade menor. Do ponto de vista instrumental, uma ressonância magnética pode fornecer ao médico muitas informações valiosas, mas pode não ser suficiente para distinguir uma plica normal de uma patológica.

Radiografias convencionais são necessárias para eliminar outras causas de dor no joelho, mas não ajudam no diagnóstico de plica.

Na verdade, os raios X não são necessários na maioria dos casos, em parte porque o retalho é invisível aos raios X, mas podem ser necessários para verificar outras alterações no joelho.

Mais ajuda é fornecida pelo ultrassom musculoesquelético, que permite uma boa visualização dos tecidos moles.

As patologias a serem consideradas no diagnóstico diferencial incluem síndrome patelofemoral (mais comum) e lesões meniscais mediais, mas também síndrome de hiperpressão da faceta lateral e síndrome de Hoffa.

O diagnóstico definitivo passa por um exame bastante invasivo, a artroscopia, que consiste na inserção de um cabo de fibra ótica ligado a uma câmara e a um monitor de televisão no interior do joelho, permitindo a visualização do interior do joelho.

Além das recorrências, as complicações na cirurgia artroscópica da síndrome da plica são ausentes ou poucas.

Eles estão listados abaixo:

infecções superficiais
artrite séptica
derrames articulares
trombose venosa profunda
embolia pulmonar
lesão nervosa iatrogênica
dano devido a lesões iatrogênicas de cicatrizes vasoesquelóides
falha devido à dor no resíduo meniscal
dor persistente
lesões iatrogênicas da cartilagem
rigidez do joelho
claudicação
hemartrose

sementes

A terapia da plica sinovial visa regredir a fase aguda ou inflamatória, com repouso do membro e uso de anti-inflamatórios não esteroidais, seguindo-se a fisioterapia com exercícios de fortalecimento e alongamento do quadríceps para recuperação muscular e articular.

Normalmente o sujeito não precisa usar muletas.

Técnicas de fisioterapia (laser, ultrassom e iontoforese, etc.) também podem ser usadas para eliminar a inflamação, e infiltrações com cortisona na plica podem ser úteis.

Geralmente, com essas medidas, os sintomas tendem a diminuir. Se, por outro lado, os sintomas forem persistentes, o médico pode recomendar a cirurgia, que só é necessária em alguns casos, ou seja:

quando os sintomas são certamente decorrentes da presença do retalho sinovial, na ausência de outras patologias articulares que o justifiquem;
quando uma plica altamente fibrótica é encontrada, pois a terapia conservadora é menos eficaz nesses casos;
se houver lesões de plicatura condral (ou seja, sulcos no côndilo femoral causados pelo contato com a plicatura).

Complicações da cirurgia de plica sinovial

A intervenção no retalho sinovial é importante, pois em casos graves pode evoluir para um retalho fibrótico em cordão.

Para evitar as complicações que podem resultar desta condição, é muito importante que aqueles que estão mais expostos, como os corredores, corrijam qualquer excesso de pronação adotando modelos de calçado com maior estabilidade e possivelmente também palmilhas ou órteses anti-choque.

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