Náhrada bedrového kĺbu s predným prístupom: prehľad výhod a nevýhod

By Cristiano Antonino On Júna 8, 2023

Hovorme o náhrade bedrového kĺbu a konkrétne o prístupe predného prístupu: vo všeobecnosti tento postup zmierňuje bolesť a obnovuje pohyblivosť u ľudí, ktorých kĺby boli poškodené traumou alebo degeneratívnymi ochoreniami, ako je artróza bedrového kĺbu

Náhrada bedrového kĺbu, rôzne typy chirurgických prístupov

Ortopedickí chirurgovia neustále pracujú na zlepšovaní úspešnosti operácií náhrady kĺbov vývojom, hodnotením a zdokonaľovaním nových chirurgických postupov a procesov.

Výsledkom je, že dnes majú ortopedickí chirurgovia celý rad možností chirurgického prístupu.

Počas operácie je bedrový kĺb prístupný cez

zadná časť bedra – zadný prístup
strana bedra – laterálny alebo anterolaterálny prístup
predná časť nohy – predný prístup
kombinácia vyššie uvedených prístupov

Skutočnosť, že existuje viac ako jeden prístup k vykonaniu náhrady bedrového kĺbu, znamená, že neexistuje žiadny „dokonalý chirurgický prístup“.

Každý prístup má výhody a nevýhody.

Chirurgický prístup starostlivo vyberá chirurg na základe mnohých faktorov vrátane, ale nie výlučne, vašej anatómie, typu tela, anamnézy, zložitosti zákroku a preferencií chirurga.

Zadný prístup pri náhrade bedrového kĺbu

Zadný prístup, dlhé roky dominantná operačná metóda, sa používa pri väčšine vykonávaných operácií.

Zahŕňa prístup k bedrovému kĺbu cez rez na boku bedra.

Tento prístup poskytuje lekárom vynikajúci pohľad na štruktúry bedrového kĺbu, čo umožňuje optimálne umiestnenie všetkých typov bedrových protéz.

V priebehu rokov lekári zdokonalili tento postup tak, aby bol menej invazívny pre telesné tkanivá, a to zmenšením veľkosti rezov pri zachovaní bezpečnosti a účinnosti.

Tieto minimálne invazívne techniky náhrady bedrového kĺbu pomohli znížiť svalovú traumu a dĺžku pobytu v nemocnici.

Výmena bedrového kĺbu predného prístupu

Priamy predný prístup sa do určitej miery používa od 1980. rokov minulého storočia a v posledných rokoch si získal obľubu. Rez sa vedie v prednej časti slabín, a nie na boku (ako pri zadnom prístupe).

Kto môže podstúpiť prednú náhradu bedrového kĺbu?

Chirurg rozhoduje od prípadu k prípadu, no niektorí pacienti nie sú vhodní na tento zákrok a ak ho podstúpia, môžu byť potrebné dlhšie rezy.

To zahŕňa ľudí, ktorí majú:

implantáty alebo kovový hardvér v bedrovom kĺbe z predchádzajúcej operácie
veľmi svalnatý alebo obézny typ postavy (BMI vyšší ako 40)
široká panva

Aké sú výhody prednej náhrady bedrového kĺbu?

Predný vstup umožňuje dosiahnuť bedrový kĺb skôr oddelením svalov než ich rozdelením.

U vhodne vybraného pacienta bude predná náhrada bedrového kĺbu pravdepodobne spojená s menšou pooperačnou bolesťou, najmä v prvých dvoch až štyroch týždňoch.

Potom už nie je rozdiel v zotavovaní medzi predným a zadným prístupom.

Dĺžka nohy a poloha implantátu sa môžu merať aj predným prístupom.

Vzhľadom na odlišný charakter prístupu je po operácii potrebné dodržiavať niekoľko preventívnych opatrení, aby sa predišlo vykĺbeniu bedrového kĺbu.

Miera opakovaných zásahov (možnosť vyžadovať revíznu operáciu) pre oba prístupy je podobná.

Výskyt dislokácie bedrového kĺbu u niektorých pacientov môže byť vyšší pri zadnom prístupe.

Miera hlbokej infekcie je podobná pre oba prístupy.

Aké sú nevýhody a riziká náhrady predného bedrového kĺbu?

Nevýhody predného prístupu sú praktické aj medicínske.

Pre medicínskych odborníkov môže byť potrebný špeciálny operačný stôl alebo špecializované retraktory a nástroje, ale to platí aj pre iné prístupy.

Má dlhší operačný čas.

Existuje možnosť vystavenia žiareniu.

U pacientov je tiež o niečo vyššie riziko zlomenín stehennej kosti a členku.

Existuje riziko necitlivosti, brnenia alebo pálenia pozdĺž stehna, nazývané laterálne poškodenie femorálneho-kožného nervu, ktoré môže byť dočasné alebo trvalé.

Problémy s povrchovou ranou sú o niečo častejšie pri prednom prístupe, najmä u obéznych pacientov

Je predná náhrada bedrového kĺbu bolestivá?

Všetky operácie sú spojené s určitou bolesťou, ale našťastie predný prístup býva menej bolestivý ako niektoré iné prístupy bedrového kĺbu.

Aký je čas na zotavenie po náhrade predného bedrového kĺbu?

Väčšina pacientov chodí s palicou v deň operácie alebo deň po nej.

To umožňuje rýchly pokrok a väčšiu nezávislosť pacienta, čo pacientovi často umožňuje ísť domov v deň operácie alebo nasledujúce ráno.

Použitie palice je zvyčajne dva až tri týždne a aktivity podľa toho napredujú s návratom k aktívnemu športu do troch mesiacov.

Fyzikálna terapia sa vykonáva osobne alebo na diaľku, no v niektorých prípadoch nie je vôbec potrebná.

Približne do troch mesiacov fungujú pacienti s predným a zadným prístupom rovnako dobre a dlhodobé výsledky a dlhovekosť sú podobné.

Ako úspešné sú predné náhrady bedrového kĺbu?

Je dôležité poznamenať, že výsledky totálnej endoprotézy bedrového kĺbu sú vynikajúce z hľadiska úľavy od bolesti a zlepšenia funkcie.

Doteraz neboli vykonané žiadne klinické štúdie, ktoré by preukázali nadradenosť jedného chirurgického prístupu nad druhým.

Možné krátkodobé výhody jedného chirurgického prístupu oproti druhému musia byť vždy v rovnováhe s možnými negatívnymi vedľajšími účinkami, ktoré sú jedinečné pre tento prístup.

Bezpečnostné opatrenia s predným bokom

Nedávno sa vďaka zlepšeniu chirurgickej techniky, prístrojového vybavenia a výberu pacientov stala predná náhrada bedrového kĺbu životaschopnou možnosťou pre pacientov, ktorí zvažujú totálnu náhradu bedrového kĺbu.

V súčasnosti, keď je vykonaná skúseným chirurgom u správne vybraného pacienta, môže predná náhrada bedrového kĺbu viesť k rýchlemu zotaveniu počas týždňov po operácii.

Výber vhodného pacienta na prednú artroplastiku je rozhodujúci pre celkový úspech zákroku a váš chirurg prediskutuje, ktorý chirurgický prístup je najlepší pre váš individuálny stav.