Patológie kolena: synoviálna plica

By Cristiano Antonino On Júna 8, 2023

Synoviálna plica je zhrubnutie synoviálnej membrány kolena, tenká membrána spojivového tkaniva prítomná v kĺboch

Za normálnych podmienok sú v kolene štyri hlavné záhyby, ale za poruchu je najčastejšie zodpovedný mediálny patelárny záhyb.

Keď hovoríme o zhrubnutí synoviálnej chlopne, máme na mysli častú, ale často asymptomatickú poruchu, ku ktorej dochádza, keď sa chlopňa pri zhrubnutí zasekne medzi tvrdými štruktúrami.

Keď sa potom chlopňa zapáli, v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť bolesť, ktorá spôsobuje ťažkosti pri posúvaní kostných kĺbov.

Údaje ukázali, že ženské pohlavie je touto poruchou zasiahnuté viac ako mužské.

Zhrubnutie synoviálnych záhybov môže byť idiopatické alebo sekundárne po traume alebo zápale synoviálneho tkaniva.

Sekundárne formy sú najčastejšie a sú často spôsobené opakovanými traumami alebo mikrotraumami počas športovej aktivity a opakovanými flexi-extenznými pohybmi, ako je to často u tých, ktorí sa venujú aktivitám, ako je beh.

Diagnóza synoviálnej plicy sa robí klinickým vyšetrením lekárom a vykonaním rôznych testov, no istá je až po artroskopickom vyšetrení

Niekedy stačí upraviť vykonávanú fyzickú aktivitu, napr. behanie nahradiť bicyklovaním, a ak je koleno obzvlášť citlivé, po fyzickej aktivite si dať ľad.

V nekomplikovaných prípadoch možno dosiahnuť pomalé zotavenie v priebehu 3-6 mesiacov.

Liečba je spočiatku konzervatívna, čiže zahŕňa niekoľkotýždňovú niekoľkotýždňovú niekoľkotýždňovú niekoľkotýždňovú niekoľkotýždňovú medikamentóznu a fyzioterapiu, pri jej zlyhaní sa pľúca odstráni artroskopicky špeciálnymi nožnicami a strojčekom.

Malo by sa pamätať na to, že operácia je vyhradená pre tých pacientov, u ktorých zlyhali všetky konzervatívne liečebné modality.

Neboli hlásené žiadne konkrétne komplikácie, aj keď je naďalej veľmi dôležité diagnostikovať tento stav, aby sa eliminovalo akékoľvek nepohodlie vnímané postihnutými.

Symptómy synoviálnej plicy

Symptómy synoviálnej chlopne sú hlavne bolesť kolena počas flexných-extenzných pohybov kĺbu a epizódy pseudo-kĺbového uzamknutia v dôsledku prítomnosti zápalu a kĺbového výpotku.

V skutočnosti sa bolesť synoviálnej plicy zriedka vyskytuje izolovane; zvyčajne sa spája s inými stavmi zodpovednými za syndrómy bolesti kolena, ako je prasknutie menisku, následky Osgood Schlatterovej choroby (zápal hrbolčeka holennej kosti medzi najčastejšími príčinami bolesti kolena) a patelární tendinitída.

Osoba so synoviálnou plicou môže tiež cítiť pocit napätia pozdĺž vnútornej strany kolena, keď je ohnuté.

V tejto polohe je totiž pri dotyku cítiť bolesť a pľúca je cítiť aj pod kožou ako šnúrka, ktorá pri pohybe kolena praskne.

V niekoľkých prípadoch sa koleno, najmä ak je pľúca veľmi zapálená, môže zdať opuchnuté v dôsledku zápalového výpotku vo vnútri.

Niekedy subjekt vníma 'ranné puknutie' prítomné po prebudení počas flexie-extenzie kolena pri približne 30° až 40° ohybu, ktoré potom počas dňa zmizne.

Príčiny synoviálnej plicy

V praxi môžu tento zápal spôsobiť opakované flexi a extenzie kolena, ako napríklad pri behu, ale aj v typických každodenných polohách, ako je lezenie a zostupovanie po schodoch, šliapanie alebo drep.

Z anatomického hľadiska existujú štyri typy kolenných záhybov

suprapatelárna plica
mediopatelární záhyb
parapatelárny záhyb
infrapatelárna plica

Plica, ktorá najčastejšie spôsobuje zápalové symptómy, je mediopatelárna plica.

Chronický zápal môže spôsobiť stav fibrózy, ktorý následne spôsobí, že pľúca stratí elasticitu, stane sa nepružnou a zhrubne.

Výsledkom je, že stvrdnutá plica sa počas extenzného pohybu zachytí medzi patelou a kondylom femuru, čo spôsobuje pacientovi bolesť.

Jednou z pomerne zriedkavých príčin tohto stavu môže byť hypertonus, stuhnutosť alebo hypertrofia svalu genu articularis, ktorého úlohou je vyhnúť sa zachyteniu puzdra medzi patelu a trochleu pri naťahovaní kolena.

Nadmerné ťahanie týmto svalom vedie k zvýšenému napätiu plica, čo zvyšuje trecie trenie na kondyle pri ohýbaní kolena.

Diagnóza

Diagnóza synoviálnej chlopne je v zásade klinická, teda na základe vyšetrenia kolena lekárom a anamnézy pacienta.

Niektorí autori klasifikovali túto léziu (synoviálny lalok) do 4 typov:

TYP A: chordiformná klapka
TYP B: úzka chlopňa
TYP C: široká chlopňa
TYP D: rozdelený do troch podskupín: plexus s otvorom, dvojitý a zlomený plexus s vedro

Na identifikáciu synoviálneho záhybu sa vykonáva niekoľko testov, a to

test extenzie: s pacientom ležiacim na chrbte a kolenom ohnutým o 90° sa vyžaduje rýchle natiahnutie holennej kosti, ako keby ste kopli do lopty a test sa považuje za pozitívny, ak tento pohyb spôsobuje bolesť;
test flexie: keď pacient leží na chrbte, koleno je vystreté a je mimo pohovky, pacient je požiadaný, aby urobil rýchlu flexiu a potom náhle zastavenie, keď je koleno ohnuté približne o 30°-60°, ak tento manéver spôsobuje bolesť, test sa zvažuje pozitívny;
MMP test: pozostáva z manuálnej aplikácie stresu na dolný mediálny patelofemorálny kĺb s pacientom ležiacim na chrbte palcom vyšetrujúceho, ktorý identifikuje prítomnosť bolesti. Ak táto bolesť klesá pri 90° flexii pri zachovaní sily, MPP test sa považuje za pozitívny.

Ďalšie testy, ktoré môžu byť potrebné na diagnostiku, sú rotačný valgusový test a Koshino a Okamoto holding test, avšak majú nižšiu úroveň spoľahlivosti. Z inštrumentálneho hľadiska môže magnetická rezonancia poskytnúť lekárovi množstvo cenných informácií, no na rozlíšenie normálneho od patologickej plicy nemusí stačiť.

Bežné röntgenové snímky sú potrebné na odstránenie iných príčin bolesti kolena, ale nepomáhajú pri diagnostike plica.

V skutočnosti nie sú röntgenové lúče vo väčšine prípadov potrebné, čiastočne preto, že chlopňa je pre röntgenové lúče neviditeľná, ale môžu byť potrebné na kontrolu iných zmien v kolene.

Väčšiu pomoc poskytuje muskuloskeletálny ultrazvuk, ktorý umožňuje dobrú vizualizáciu mäkkých tkanív.

Patológie, ktoré je potrebné zvážiť v diferenciálnej diagnostike, zahŕňajú patelofemorálny syndróm (najčastejší) a poranenia mediálneho menisku, ale aj syndróm laterálneho fazetového hypertlaku a Hoffov syndróm.

Definitívna diagnóza si vyžaduje pomerne invazívne vyšetrenie, teda artroskopiu, ktorá spočíva v zavedení optického kábla pripojeného ku kamere a televíznemu monitoru do kolena, vďaka čomu je možné vidieť vnútro kolena.

Komplikácie pri artroskopickej chirurgii syndrómu plica okrem recidív chýbajú alebo sú málo.

Sú uvedené nižšie:

povrchové infekcie
septická artritída
kĺbové výpotky
hlboká žilová trombóza
pľúcna embólia
iatrogénne poškodenie nervov
poškodenie v dôsledku iatrogénnych lézií ciev keloidných jaziev
zlyhanie v dôsledku bolesti na menisku
pretrvávajúca bolesť
iatrogénne poranenia chrupavky
stuhnutosť kolena
nepresvedčivosť
hemartróza

Ošetrenie

Terapia synoviálnej plicy je zameraná na regresiu akútnej alebo zápalovej fázy, spočívajúcu v odpočinku končatiny a užívaní nesteroidných protizápalových liekov, a potom pokračuje fyzioterapiou zahŕňajúcou posilňovanie a strečing kvadricepsov na zvládnutie regenerácie svalov a kĺbov.

Subjekt zvyčajne nemusí používať barle.

Na elimináciu zápalu možno použiť aj techniky fyzikálnej terapie (laser, ultrazvuk a ionoforéza atď.), užitočné môžu byť infiltrácie kortizónom do pľúc.

Vo všeobecnosti majú tieto opatrenia tendenciu ustupovať. Ak sú naopak príznaky pretrvávajúce, lekár môže odporučiť operáciu, ktorá je potrebná len v určitých prípadoch, napr.

keď sú symptómy určite dôsledkom prítomnosti synoviálnej chlopne, pri absencii iných kĺbových patológií, ktoré by to mohli odôvodniť;
keď sa zistí vysoko fibrotická plica, pretože konzervatívna terapia je v týchto prípadoch menej účinná;
ak sú chondrálne plikačné lézie (t. j. ryhy na kondyle femuru spôsobené kontaktom s plikáciou).

Komplikácie operácie synoviálnej pliky

Zasahovanie do synoviálnej chlopne je dôležité, pretože v závažných prípadoch sa môže vyvinúť do fibrotickej laloky podobnej šnúre.

Aby sa predišlo komplikáciám, ktoré z tohto stavu môžu vyplynúť, je veľmi dôležité, aby tí viac exponovaní, ako sú bežci, korigovali prípadnú prebytočnú pronáciu tým, že si osvoja modely topánok s väčšou stabilitou a prípadne aj protišokové vložky či ortopedické vložky.