Bolesti srca: posturalna ortostatska tahikardija (POTS)

By Cristiano Antonino On Decembar 17, 2022

Posturalna ortostatska tahikardija (POTS) je disfunkcija koju karakterizira pretjerano i kontinuirano povećanje broja otkucaja srca tokom stajanja

Posturalna ortostatska tahikardija (POTS od sindroma posturalne ortostatske tahikardije) je oblik neurovegetativne disfunkcije

Karakterizira ga pretjerano i trajno povećanje broja otkucaja srca tokom stajanja (ortostatizam), u odsustvu značajnih padova krvnog tlaka.

U većini slučajeva, posturalna ortostatska tahikardija je kompenzacijski mehanizam za održavanje arterijskog tlaka na adekvatnim razinama kod ljudi kod kojih je periferna vazokonstrikcija neadekvatna.

Periferna vazokonstrikcija može biti neadekvatna iz nekoliko razloga:

Izraženo fizičko dekondicioniranje (npr. nakon dužeg spavanja);
Autoimune bolesti;
Neurološke bolesti;
Genetski uzroci (npr. kolagenopatije koje uzrokuju hiperlaksitet vaskularnog vezivnog tkiva).

Drugi mehanizmi uključuju oblike posturalne ortostatske tahikardije zbog prekomjerne aktivnosti simpatičkog nervnog sistema ili zbog promjene osovine hormona renin-angiotenzin.

Nekoliko mehanizama može koegzistirati kod istog pacijenta.

VODEĆA SVJETSKA KOMPANIJA DEFIBRILATORA I HITNIH MEDICINSKIH UREĐAJA'? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Tipični simptomi posturalne ortostatske tahikardije javljaju se tokom stajanja i uključuju:

Palpitacije;
Simptomi smanjene opskrbe mozga krvlju (cerebralna hipoperfuzija): vrtoglavica, zamagljen vid, ponavljajuće epizode iznenadnog i prolaznog gubitka svijesti (sinkopalne epizode);
Simptomi prekomjerne aktivacije simpatikusa: drhtanje, znojenje i akrocijanoza (plavičasta boja tjelesnih ekstremiteta: šake, stopala, nos, uši).

Osim toga, cerebralna hipoperfuzija i kronična simpatička prekomjerna aktivacija mogu dovesti do nekardiovaskularnih i neortostatskih simptoma kao što su kronični umor, česte glavobolje, mučnina i bol u abdomenu, poremećaji spavanja, anksioznost i nemogućnost koncentracije.

Dijagnoza posturalne ortostatske tahikardije je klinička i temelji se na:

Pažljivo prikupljanje anamneze pacijenta u potrazi za ortostatskim i neortostatskim simptomima;
Isključivanje patoloških oblika tahikardije kardiološkim pregledom i elektrokardiogramom (EKG);
Isključivanje uzroka tahikardije koja je posljedica drugih bolesti (npr. anemija, dehidracija, hipertireoza) ljekarskim pregledom i vađenjem krvi.

Sve daljnje pretrage (npr. neurološki pregled, ehokardiogram, 24-časovni elektrokardiogram po Holteru) bit će vođene ishodom ovih prvostepenih ispitivanja.

Prekomjerni tahikardni odgovor na ortostatski stres koji karakterizira pacijente s ortostatskom posturalnom tahikardijom dokumentiran je jednostavnim i neinvazivnim testom

10-minutni test aktivnog stajanja (AST), koji se sastoji od praćenja elektrokardiogramom i krvnog pritiska pacijenta u trajanju od 10 minuta u klinostatizmu (ležeći), pri brzom prelasku u ortostatizam i tokom ortostatizma još 10 minuta.

Ovaj test ima prednost u odnosu na testiranje nagibom u tome što je brži, ne zahtijeva posebnu elektromedicinu oprema, i prirodnije reprodukuje mehanizam ortostatskog stresa iz kojeg potiče posturalna ortostatska tahikardija. Može se izvoditi i kod djece školskog uzrasta.

Test nagiba se provodi sa djetetom pričvršćenim za nagibni krevetić koji se može kretati iz horizontalnog u vertikalni položaj i uključuje kontinuirano snimanje krvnog tlaka i otkucaja srca.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE ŠTAND EMD112 NA EMERGENCY EXPO SADA DA NAUČITE VIŠE

Liječenje posturalne ortostatske tahikardije prvenstveno se oslanja na mjere ishrane i ponašanja koje uključuju:

Pravilna hidratacija (≈2 litre vode dnevno);
Visok unos natrijuma;
Stalna vježba za jačanje mišića donjih ekstremiteta i treniranje srca;
Upotreba zaštitnih čarapa za pomoć venskom povratku.

Pacijenti takođe treba da izbegavaju situacije koje mogu pogoršati simptome (npr. veoma vruća mesta, dugo mirovanje).

Terapija lijekovima rezervirana je za slučajeve posturalne ortostatske tahikardije kod kojih simptomatologija narušava kvalitetu života i primjena pravila ishrane i ponašanja nije imala efekta.

Lijekovi koji se koriste djeluju tako što smanjuju broj otkucaja srca (npr. beta-blokatori), povećavaju reapsorpciju natrijuma i na taj način povećavaju volumen krvi u cirkulaciji (npr. fludrokortizon) ili povećavaju krvni tlak (npr. midodrin).

Međutim, ne postoje naučni dokazi koji bi dokazali efikasnost terapije lekovima.

Psihološka podrška je često od velike važnosti.

Što se tiče prognoze, primjena dijetalno-bihejvioralnih normi omogućava da se u većini slučajeva posturalne ortostatske tahikardije značajno ublaže simptomi.

Međutim, u nekim slučajevima, nefarmakološke i farmakološke intervencije su slabo efikasne, a posturalna ortostatska tahikardija može negativno utjecati na kvalitetu života, jer otežava pojedincu obavljanje normalnih svakodnevnih aktivnosti.