Osećaj stezanja u grudima? Mogla bi biti angina pektoris

By Cristiano Antonino On Juni 20, 2023

Angina je bol u grudima ili osećaj pritiska koji se oseća kada srce ne dobija odgovarajuću količinu kiseonika

Ako imate anginu, osjećate nelagodu ispod grudne kosti. Angina se osjeća pri naprezanju i popušta u mirovanju.

Kako bi se dijagnosticirala angina, osim simptoma, radi se i elektrokardiogram i druge dijagnostičke pretrage.

Liječenje se kreće od primjene beta blokatora, blokatora kalcijumskih kanala, do perkutane koronarne intervencije ili koronarne arterijske premosnice.

Uzroci angine

Srcu je potrebna stalna opskrba krvlju i kisikom; osiguravajući da su to koronarne arterije koje se granaju od aorte dok ona izlazi iz srca.

Angina se javlja kada opterećenje srčanog mišića i potrebe za kisikom premašuju kapacitet koronarnih arterija kako bi se osigurala adekvatna opskrba srca krvlju.

Arterijski protok krvi može biti ograničen kada dođe do arterijske stenoze.

Stenoza nastaje nakupljanjem lipidnih naslaga u arterijama, ali može biti uzrokovana i koronarnim spazmom.

Kada je protok krvi neadekvatan za bilo koje tkivo, dolazi do ishemije

Ako je angina posljedica ateroskleroze, to će biti posljedica pretjeranog fizičkog napora ili jakog emocionalnog stresa, što će povećati opterećenje srčanog mišića i potražnju za kisikom.

Kada je arterija jako sužena, angina se može javiti čak i u mirovanju, uprkos minimalnom opterećenju srca.

Ako postoji teška anemija, vjerovatnoća angine će se povećati jer je broj crvenih krvnih stanica, koje sadrže hemoglobin odgovornih za transport kisika, ili količina hemoglobina u stanicama, niži od normalnog; stoga će doći do smanjene opskrbe kisikom srčanom mišiću.

Neobični uzroci angine

Sindrom X je vrsta angine koja je općenito posljedica privremenog suženja, vjerovatno uzrokovanog promjenom hemijske ravnoteže srca ili disfunkcije arteriola.

Drugi neuobičajeni uzroci angine uključuju tešku arterijsku hipertenziju, suženje aortnog zalistka (stenoza aortnog zalistka), curenje iz aortnog zalistka (regurgitacija aortnog zalistka), zadebljanje stijenki komora (hipertrofična kardiomiopatija) i posebno zadebljanje stijenke koja se razdvaja ventrikule (opstruktivna hipertrofična kardiomiopatija).

Ova stanja uzrokuju povećano opterećenje srca i povećanu potrebu srca za kiseonikom.

Ako je potreba za kisikom veća od same opskrbe kisikom, javlja se angina.

Abnormalnosti aortnog zaliska smanjuju protok krvi kroz koronarne arterije, čiji se otvori nalaze iza aortnog zaliska.

Klasifikacija angine

Noćna angina je oblik angine koji se javlja tokom spavanja noću.

O stabilnoj angini pektoris govorimo kada se bol u grudima javlja tokom fizičke aktivnosti ili kao posledica stresnih situacija.

O dekubitusnoj angini ćemo govoriti kada se manifestuje dok ispitanik leži i nema vidljivog uzroka za njeno ispoljavanje; ovaj oblik angine nastaje zbog sile gravitacije koja redistribuira tekućine u tijelu povećavajući opterećenje srčanog mišića.

O varijantnoj angini govorićemo kada postoji grč u jednoj od velikih koronarnih arterija na površini srca; naziva se 'varijanta' jer se karakteriše bolom tokom odmora, ali ne i tokom fizičke aktivnosti, i izaziva promene koje se mogu otkriti elektrokardiogramom tokom epizode angine.

Nestabilna angina, koja se smatra akutnim koronarnim sindromom, pokazuje da angina ima različite vrste simptoma.

Generalno, karakteristike angine ostaju konstantne.

Svaka promjena se smatra ozbiljnom kada postoje simptomi kao što su pojačan i pojačan bol, povećana učestalost napadaja ili napadaja tokom fizičkog napora ili u mirovanju; promjene mogu odražavati suženje koronarnih arterija ili stvaranje ugrušaka. Ovo povećava rizik od srčanog udara.

Simptomi angine

Simptomi koje su prijavili pacijenti uključuju stezanje ili bol u prsnoj kosti; bolesnici uglavnom povezuju bol s osjećajem nelagode ili težine, a ne s bolom.

Ovaj osećaj nelagode se takođe javlja u ramenima, unutar ruku, niz leđa, u predelu grla, ali i u zubima i vilici.

Kod starijih osoba različiti simptomi mogu uzrokovati dijagnostičke greške

Bol se neće pojaviti u predjelu prsne kosti, već će se javiti u leđima i ramenima i stoga će se zamijeniti s artritisom.

Meteorizam i nadutost će biti uobičajeni nakon jela, jer probava zahtijeva više opskrbe krvlju, u tom slučaju će se misliti na čir na želucu ili lošu probavu, a podrigivanje će se smatrati načinom za ublažavanje simptoma.

Kod starijih osoba s demencijom će se primijetiti poteškoće u prenošenju bilo kakvog prisutnog bola.

Kod žena simptomi angine mogu biti različiti.

Pojaviće se osećaj peckanja ili bol u leđima, ramenima, gornjim udovima ili vilici.

Angina je obično uzrokovana pretjeranim naporom i obično traje nekoliko minuta, a nestaje u mirovanju.

Kod nekih osoba, angina će se razviti predvidljivo nakon prekoračenja određenog praga napora.

Simptomi angine imaju tendenciju da se pogoršaju ako se naprežete nakon jela, po hladnom vremenu, uz izlaganje vjetru ili nakon nagle promjene iz toplog u hladno okruženje.

Ovo će pogoršati svaki emocionalni stres, na primjer, angina se može pojaviti kao posljedica jake emocije doživljene tokom noćne more.

Silent Ischaemia

Kod onih sa ishemijom, angina nije uvijek prisutna.

Ishemija koja uzrokuje anginu naziva se tiha ishemija.

Još nije poznato zašto je ishemija tiha i često je potcijenjena, uprkos činjenici da je u nekim slučajevima jednako ozbiljna kao ishemija koja uzrokuje anginu.

Dijagnoza angine

Lekari dijagnozu angine pektoris prvenstveno postavljaju na osnovu opisa simptoma.

Objektivni testovi i elektrokardiogrami ne uspijevaju otkriti abnormalnosti, kada su prisutne, između napada angine, a ponekad čak i tokom samih napada.

Tokom napada angine, broj otkucaja srca može se malo povećati, krvni pritisak može porasti i, pomoću stetoskopa, doktori mogu auskultirati promjenu otkucaja srca.

Elektrokardiogramom se mogu otkriti promjene u električnoj aktivnosti srca.

Ako su simptomi tipični, dijagnoza je lakša zahvaljujući informacijama o vrsti boli, njenoj lokaciji, odnosu s naporom, obrocima, vremenskim prilikama i drugim faktorima.

U testu vježbanja, srce se stavlja u intenzivnu aktivnost tako što pacijent vježba.

Ako pacijent nije u stanju da se nosi sa testom, daju mu se lijekovi koji stimuliraju ubrzanje otkucaja srca.

Tokom testa, pacijent se prati elektrokardiogramom kako bi se provjerile promjene koje ukazuju na ishemiju.

Nakon testa, često se izvode ehokardiogram i scintigrafija kako bi se provjerila područja srca koja ne primaju dovoljno kisika.

Ovaj postupak može pomoći liječnicima da utvrde da li je koronarni arterijski bajpas neophodan.

Ehokardiogram koristi ultrazvučne talase za reprodukciju slike srca; ovaj postupak pokazuje veličinu srca, kretanje srčanog mišića, protok krvi kroz srčane zaliske i funkciju ventila.

Izvodi se i u mirovanju i pod stresom. U slučaju ishemije, kontraktilnost lijeve komore će biti poremećena.

Kod koronarne angiografije, rendgenski snimci arterija se snimaju nakon ubrizgavanja radionepropusnog kontrasta.

Koronarna angiografija se može uraditi kada je dijagnoza nesigurna, pokazuje prisustvo grčeva u arterijama.

Holter monitoring nam omogućava da utvrdimo promjene koje ukazuju na simptomatsku ili tihu ishemiju ili varijantnu anginu koja se, kao što je prethodno spomenuto, javlja u mirovanju.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Prognoza angine

Pogoršanje prognoze angine su faktori kao što su starija dob, dijabetes, pušenje, smanjena ventrikularna funkcija.

Stopa mortaliteta za osobe sa anginom, bez faktora rizika, je oko 1.5 posto, ali će se povećati kod osoba s hipertenzijom, dijabetesom i koji su imali srčani udar.

Liječenje angine

Prije svega, treba promijeniti način života, slijedeći zdraviji; farmakoterapiju treba slijediti radi napredovanja ili kočenja koronarne arterijske bolesti, djelujući na faktore rizika kao što su hipertenzija i visok kolesterol.

Treba se pridržavati dijete s niskim udjelom masti i ugljikohidrata, a fizička aktivnost je neophodna.

Liječenje angine ovisi o stabilnosti i težini simptoma; ako su simptomi stabilni i laki za kontrolu, najefikasnija terapija uključuje upotrebu lijekova za modificiranje faktora rizika; ako modifikacija faktora rizika i terapija lijekovima ne dovedu do smanjenja simptoma, bit će potrebne procedure revaskularizacije kako bi se povratio protok krvi u zahvaćena područja srca.

Ako se simptomi pogoršaju, bit će neophodna hospitalizacija, posebno u prisustvu akutnog koronarnog sindroma.

farmakoterapija

Za osobe koje pate od angine postoje različite vrste lijekova koji imaju za cilj: sprječavanje angine pektoris, sprječavanje i rješavanje koronarne opstrukcije.

Da bi se spriječio napad angine, koristit će se nitrati koji će proširiti krvne žile povećavajući protok krvi kroz njih.

Beta blokatori će, s druge strane, stimulirati srce da kuca brže, uzrokujući suženje većine arteriola što rezultira povećanjem krvnog tlaka.

Tokom fizičke aktivnosti, oni će ograničiti povećanje broja otkucaja srca i pritiska smanjujući potrebu za kiseonikom i verovatnoću angine.

Blokatori kalcijumskih kanala sprječavaju sužavanje krvnih žila i mogu suprotstaviti koronarni spazam.

Blokatori kalcijumskih kanala smanjuju krvni pritisak, a neki od njih mogu smanjiti i broj otkucaja srca.

Kako se krvni tlak i broj otkucaja srca smanjuju, potreba za kisikom se smanjuje, a time i vjerovatnoća angine.

Statini smanjuju nivo holesterola koji uzrokuje koronarne arterijske bolesti, čime se smanjuje rizik od srčanog udara, moždanog udara i smrti.

Antiagregacije modificiraju trombocite na takav način da više ne formiraju agregate i ne prianjaju na vaskularne zidove; u slučaju vaskularnog oštećenja, trombociti će potaknuti stvaranje ugrušaka.

Kada se trombociti agregiraju u arterijskim zidovima, formirani ugrušak će suziti ili opstruirati žilu, što će dovesti do srčanog udara.

Postupci revaskularizacije

Ako se epizode angine nastave pojavljivati uprkos terapiji lijekovima, koristit će se postupci za otvaranje ili zamjenu koronarnih arterija.

Ovi zahvati će biti: angioplastika, premosnica koronarne arterije, perkutana koronarna intervencija, koja će biti manje invazivna od bajpas grafta, koronarna arterijska premosnica.