Električna kardioverzija: šta je to, kada spašava život

By Cristiano Antonino On Juni 10, 2023

Električna kardioverzija, CVE, terapijski je postupak koji se koristi za obnavljanje normalnog srčanog ritma kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom, treperanjem ili tahikardijom i kod kojih farmakološka kardioverzija nije uspjela

Najčešći uzrok ove vrste abnormalnosti su bolesti srca

Ponekad pacijent uočava promjenu, ali često primjećuje samo posljedice koje ona nosi, kao što su lupanje srca, slabost, vrtoglavica, nesvjestica, astenija.

Visok broj otkucaja srca uzrokovan ovim aritmijama oštećuje miokardni mišić jer, ako je uporan, dovode do smanjenja kontraktilne funkcije i smanjenja ejekcione frakcije; ejekciona frakcija koja omogućava procjenu efikasnosti pumpne funkcije srca i predstavlja dobar pokazatelj kontraktilnosti miokarda.

U slučaju atrijalne fibrilacije nedostatak kontraktilnosti u atrijumu uzrokuje abnormalnu cirkulaciju krvi u srčanim šupljinama, a kod aritmija koje traju duže od 48 sati mogu se formirati trombi u pojedinim dijelovima pretkomora; trombi koji bi, nakon ponovnog uspostavljanja kontraktilnosti atrija, mogli fragmentirati i raspršiti se u arterijskoj cirkulaciji uzrokujući moždani udar i/ili emboliju.

Precizna anamneza o vremenu pojave simptoma igra odlučujuću ulogu u terapiji koju treba usvojiti; ako prođe više od 48 sati od pojave simptoma, obavezno je poduzeti period antikoagulantne terapije na kraju kojeg je moguće bezbedno izvesti električnu kardioverziju, minimizirajući kardioembolijske rizike.

Postoje dvije vrste kardioverzije, električna i farmakološka

Električna kardioverzija koristi električna pražnjenja, šokove koje stvara defibrilator i prenosi se na pacijenta putem elektroda primijenjenih na grudi.
Farmakološka kardioverzija, s druge strane, uključuje primjenu specifičnih antiaritmičkih lijekova.

Kardioverzija je obično planirani tretman koji se odvija u bolničkom okruženju, ali bez hospitalizacije.

Naime, na kraju terapije, ako je sve prošlo dobro, pacijent već može biti otpušten i otići kući.

Električnu kardioverziju općenito dobro podnose čak i stariji pacijenti i nije opasna

Nije kontraindiciran kod pacijenata sa pejsmejkerima ili implantabilnim defibrilatorima.

Kontraindikacije se odnose na opću anesteziju potrebnu za vanjsku električnu kardioverziju, kako bi se pacijentu izbjegla bol i osjećaj električnog udara u srcu.

Rizici zahvata su minimalni, a komplikacije rijetke; može izazvati opekotine kože na području na kojem su elektrode primijenjene u slučaju vanjske električne kardioverzije i privremenog pada krvnog tlaka. Nakon tretmana može se razviti abnormalni srčani ritam.

Ako postoje trombi unutar lijevog atrijuma srca, nakon šoka bi se mogli odvojiti i premjestiti u druge oblasti, uzrokujući emboliju.

Iz tog razloga, električnoj kardioverziji prethodi izvođenje transezofagealnog ehokardiograma i terapija antikoagulansima.

Izvođenje električne kardioverzije

Programirana električna kardioverzija je procedura koja zahtijeva prijem u dnevnu bolnicu.

Prije izvođenja električne kardioverzije, kardiolog obavještava pacijenta o postupku i započinje pripremu nakon potpisivanja informiranog pristanka.

Kako bi se izbjegli napadi boli zbog električnog pražnjenja, izvršit će se duboka sedacija uz hipnoindukciju, au nekim slučajevima, s obzirom na upotrebu specifičnih lijekova, koristit će se anesteziolog.

Električna kardioverzija uključuje isporuku električnih šokova defibrilatorom pomoću dvije ljepljive metalne ploče postavljene na prsa pacijenta; ploče koje treba postaviti: desno subklavikularno – lijevo apikalno ili prednje – stražnje.

Nakon što je sedacija utvrđena, kardiolog će, prilagođavajući se na osnovu težine pacijenta, odabrati neophodnu energiju pražnjenja i sinhronizirati isporuku šoka s napretkom elektrokardiograma; šok koji se mora izvesti na R piku jer ako se dogodi na T valu može izazvati nastanak malignih aritmija.

Nakon utvrđivanja vitalnih parametara, doktor nastavlja sa isporukom šoka; ako se ritam ne vrati s prvim šokom, do 3 šoka se mogu ponoviti, postepeno povećavajući džule.

Prolazak električne struje određuje trenutnu kontrakciju ćelija miokarda resetovanjem abnormalnih kola, omogućavajući obnavljanje sinusnog ritma.

Obnavljanje normalnog srčanog ritma javlja se u 75-90% slučajeva kod nedavno nastale atrijalne fibrilacije i u 90-100% u slučaju aritmije treperenja. Pacijent će se probuditi praćenjem njegovih vitalnih parametara.

Oporavak nakon električne kardioverzije ne zahtijeva posebne mjere predostrožnosti i možete se vratiti svakodnevnim aktivnostima nakon 24 sata, osim ako vam liječnik ne odredi drugačije.

Potrebno je pažljivo pratiti propisanu terapiju održavanja, kako antikoagulansa, tako i po potrebi antiaritmika.

Kako bi se izbjegli recidivi, korisno je usvojiti zdrav način života: što je moguće više smanjiti stres, eliminirati pušenje i alkohol, održavati redovnu fizičku aktivnost.