Arteriel hæmogasanalyse: procedure og datafortolkning

By Cristiano Antonino On April 23, 2023

Hæmogasanalyse, ofte forkortet til 'hæmogas', er en diagnostisk blodprøve, der består i at måle mængden af ilt og kuldioxid i arterielt blod og blodets pH

Der er to forskellige typer hæmogastests: venøs venøs og arteriel

Arteriel hæmogasanalyse involverer at tage blod fra en arterie.

Prøvetagningen er mere kompleks for operatøren og mere ubehagelig for patienten, da arterierne er placeret dybere, så nålen skal stikkes dybere ind for at nå dem baseret på viden om menneskets anatomi.

Ikke desto mindre giver arteriel hæmogasanalyse mere præcise data om lungefunktion end venøs hæmogas, da den måler ilt, kuldioxid og pH-niveauer, mens venøs blodanalyse er nyttig til at måle pH i tilfælde af sygdomme, der kræver metaboliske vurderinger.

Arteriel hæmogas: hvad er det?

Systemisk arteriel hæmogasanalyse opnår prøven, der skal analyseres via patientens radiale (håndleds-) arterie eller – mere sjældent – fra den brachiale (forreste side af albuen) eller femoral (lysken) arterie.

Arteriel hæmogas bruges til at måle mængden af ilt og kuldioxid i vores blod og blodets pH.

Arteriel blodgas: hvad bruges det til?

Arteriel hæmogas er nyttig i alle tilfælde, hvor tilstedeværelsen og omfanget af respiratorisk insufficiens skal testes, i kombination med andre tests.

Til diagnosticering af respiratorisk insufficiens stoler lægen også på

Laboratorietests: hæmoglobinmætning, hæmatokrit, urinproduktion og nyrefunktion (azotæmi, kreatininæmi).
Diagnostisk billeddannelse: elektrokardiogram, spirometri og andre respiratoriske funktionstests, ekkokardiogram, røntgen af thorax, CT-scanning, CT-angiografi, lungescintigrafi.

En blodgas kan også udføres for at vurdere effektiviteten af en terapi, især administration af ilt, eller for at overvåge patienter, der har fået langvarig anæstesi under operationen.

Endelig er denne test ordineret til patienter, der præsenterer sig med pludselige åndedrætsbesvær (dyspnø), cyanose, indtræden af unormal hyppig vejrtrækning, betydelig brug af ekstra respiratoriske muskler, pludselig opstået eller progression af hjertearytmier, akut hypotension, akut forringelse af neurologisk funktion, nyresygdomme og stofskiftesygdomme.

Varigheden af den systemiske arterielle hæmogasanalysetest

Arteriel hæmogasanalyse tager et par minutter, men patienten bør ikke forlade prøveudtagningsstedet i mindst 10-15 minutter. Som regel gives testresultatet ved samme møde som blodprøven (inden for 30 minutter).

Regler for forberedelse af arteriel blodgas

For at gennemgå arteriel blodgasanalyse er faste ikke påkrævet, og det er heller ikke suspendering af eventuelle igangværende terapier.

Er arteriel blodgas smertefuldt?

Det er unødvendigt at lyve for dig: testen anses for at være moderat smertefuld.

Patienten skal rapportere, hvis han eller hun let oplever lipotimiske episoder (besvimelse) med blodprøver.

Den gode nyhed er, at - hvis operatøren er erfaren - varer det kun et par sekunder.

For at lindre eventuelle smerter forårsaget af punkteringen kan en bedøvende salve påføres topisk eller alternativt kan der foretages en infiltration af lidocain.

Kontraindikationer af hæmogas

Før der udføres systemisk arteriel blodgasanalyse, skal patienten rapportere enhver medicin, der interfererer med koagulation (TAO).

For patienter, der gennemgår iltbehandling, skal den terapeutiske tilstand, som testen skal udføres under, angives: med eller uden ilt.

Advarsler

Tamponade efter blodprøvetagning er meget vigtigere end ved traditionel venøs prøvetagning på grund af det større tryk i arterierne sammenlignet med venerne: efter arteriel prøvetagning udføres en tamponadebandage, som ikke bør fjernes i mere end 1 time, undtagen i hændelse af blødning.

Fortolkning af blodgasværdier

Pa02

PaO2 er det arterielle partialtryk af O2 i blodet.

Det er udtrykt i mmHg og den optimale værdi er mellem 80 og 100 mmHg.

Denne værdi ændres med stigende alder, så der sker en progressiv og fysiologisk reduktion.

Hos en ung person er Pa02 normalt omkring 95-100 mmHg i den omgivende luft.

P/F-forhold

P/F-forholdet er forholdet mellem Pa02 og FiO2 og er en indikator for alveolær respiration: P/F = PaO2/Fi02

Hos en rask patient er værdien omkring 450.

AP/F over 350 betragtes som normalt; under 200 er en indikation af respirationssvigt.

pH-værdien

pH angiver syre-base balancen. Den normale pH-værdi er mellem 7.35 og 7.45.

Hvis pH er:

<7.35, vi taler om acidose
>7.45 taler vi om alkalose

PaCO2

PaCO2 er partialtrykket af kuldioxid.

Den måles i mmHg og den optimale værdi er mellem 35 og 45 mmHg.

Hvis PaCO2 er:

<35, vi taler om respiratorisk alkalose
>45, vi taler om respiratorisk acidose

HCO3

HCO3 refererer til bikarbonater, hvis optimale værdi er mellem 22-26 Mmol/l (millimol pr. liter).

Hvis HCO3:

<22 man taler om metabolisk acidose
>26 taler man om metabolisk alkalose

BE

BE er en parameter, der vurderer basisoverskridelsen.

Referenceværdien er mellem -2 og +2 mmol/l.

Når denne værdi bliver negativ, betyder det, at der er en basemangel, og at patienten er i en tilstand af metabolisk acidose.

Denne værdi bruges til at vælge den passende behandling til patienten i acidose.

elektrolytter

Ega'en evaluerer også elektrolytter.

Disse kan også måles med en normal venøs blodprøve, men Ega'en har bestemt den fordel, at den er mere umiddelbar og hurtigere.

Det måler især:

natrium: den optimale værdi er 135 – 145 mEq/l
kalium: 3.5 – 5 mEq/l
Calcium: 8.5 – 10.5 mEq/l
Klor: 95-105 mEq/l
Elektrolytkontrol med Ega er særlig vigtig hos den dialyserede patient.

Faktisk medfører dialysebehandling en væsentlig ændring i blodelektrolytter, hvorfor det er vigtigt at foretage kontrol under behandlingen for at opdage abnormiteter i god tid.

Laktater

Endelig er Ega'en i stand til at måle laktater, hvis normale værdi er < 4 mEq/l.

Mælkesyre produceres af cellemetabolisme; under hypoxiske forhold kan celler bruge mindre effektiv energiproduktion, hvilket forårsager overdreven produktion eller dårlig eliminering af laktater.

pH- og paCO2-værdier er tæt forbundne.

Når de testes i kombination, giver de en indikation af patientens tilstand.

Blodgasværdier og patientens tilstand

Respiratorisk acidose (lav pH og øget paCO2) er almindeligvis forårsaget af:

lungebetændelse;
KOL;
depression af respirationscentre sekundært til opiat- eller benzodiazepinforgiftning;
luftvejsobstruktion (f.eks. PNX).

Patienten kan vise sig med en lav respirationsfrekvens, desorienteret eller bedøvende og kan klage over hovedpine.

Metabolisk acidose (lav pH og lav paCO2) er på den anden side almindeligvis forårsaget af:

diabetes;
nyreinsufficiens;
alkoholforgiftning
et unormalt tab af bikarbonat (diarré, opkastning, diabetisk ketoacidose, øget stofskifte, langvarig faste).

Patienten er soporativ til punktet af koma, hyperventilerer for at kompensere og kan være astenisk.

Respiratorisk alkalose (øget pH og nedsat paCO2) er forårsaget af:

svær træning, hypoxi eller anoxi, hyperventilation;
smerte eller stress;
hjerne traumer;
skade på åndedrætscentret (meningitis, encephalitis);
feber;
overdosis.

Patienten er takypnoisk, med ændret bevidsthedstilstand og kan give kramper.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Metabolisk alkalose (høj pH og høj paCO2) er forårsaget af:

langvarig opkastning;
hypokaliæmi;
skrumpelever
reabsorption af bicarbonat (brug af diuretika, opkastning, natriumretention);
overdreven indtagelse af alkali (natriumbicarbonat).

Patienten præsenterer bradypnoisk og med overfladisk vejrtrækning. Han har svimmelhed, muskelhypertonus, er irritabel og desorienteret.

Arteriel hæmogasanalyse: procedure

Inden proceduren udføres, skal Allen-testen gennemføres for at kontrollere ulnararteriens åbenhed, hvis den radiale arterie er valgt som sted for nåleindføring.
Det anvendte materiale kan skelnes som følger
sæt til hæmogasanalyse eller heparinsprøjte 10 ml;
prop til hæmogasanalysesprøjte;
steril gaze;
selvklæbende gips;
klorhexidin desinfektion vatpind;
biologiske prøver transport taske;
passende etiketter til prøver;
beholder med is;
engangshandsker afhængig af institution.

På dette tidspunkt er vi klar til proceduren:

Anskaf alle nødvendige materialer. Tjek materialets udløbsdato. Tjek lægens ordre for at udføre hæmogasanalyse. Tjek patientens journal for at sikre, at patienten ikke er blevet aspireret inden for de sidste 15 minutter. Indgiv om nødvendigt lokalbedøvelse og vent på, at den træder i kraft. Medbring det nødvendige udstyr til patientens seng.
Udfør håndhygiejne og brug personlige værnemidler, hvis indiceret. Tjek patientens identifikation og bekræft hans eller hendes identitet. Fortæl patienten, at det er nødvendigt at trække arterielt blod, og forklar proceduren. Luk gardinerne rundt om sengen og luk om muligt døren til rummet. Sammenlign prøveetiketten med patienten.
Hav god belysning. Kunstigt lys anbefales. Placer en affaldsbeholder inden for rækkevidde. Hvis patienten er i sengen, skal han/hun bedes ligge på ryggen med hovedet let hævet og armene ved siden af. Den ambulante skal bedes sidde på en stol og hvile armen på et armlæn eller et bord. Læg et vandtæt håndklæde under armen og et sammenrullet håndklæde under håndleddet.
Udfør Allen-testen, før du tager en prøve fra den radiale arterie. Få patienten til at lukke næven for at mindske blodgennemstrømningen til hånden. Brug lang- og pegefingeren til at trykke på den radiale og ulnare arterie. Hold stillingen i et par sekunder.
Uden at flytte fingrene fra arterierne bede patienten om at åbne sin knytnæve og holde hånden i en afslappet stilling. Håndfladen på patientens hånd skal være bleg, da fingertryk har forhindret arteriel blodgennemstrømning.
Slip trykket på ulnararterien. Hvis hånden bliver lyserød, fylder blodperfusion karrene, og det er sikkert at udføre den radiale arteriepunktur. Hvis hånden derimod ikke bliver lyserød, skal unbrakontesten udføres på den anden arm.
Tag engangshandsker på og lokaliser den radiale arterie, palper den let for at få en stærk puls. Rengør stedet med antimikrobiel vatpind. Hvis der bruges klorhexidin, skal du udføre en fremadgående/bagudgående bevægelse, mens du gnider i cirka 30 sekunder. Lad huden tørre. Efter desinfektion bør stedet ikke palperes, medmindre der bæres sterile handsker.
Stabiliser hånden med håndleddet strakt ud over det sammenrullede håndklæde, med håndfladen opad. Palperer arterien over stikstedet med pege- og langfingeren på den ikke-dominante hånd, mens du holder sprøjten med den dominerende hånd over stikstedet. Rør ikke direkte ved det område, der skal prikkes.
Hold nålens dyse opad i en vinkel på 45 grader i forhold til det radiale slag med sprøjten parallelt med arteriens forløb. Hold nålen i en 60 graders vinkel, når du punkterer arterien brachialis.
Prik huden og arterien samtidigt. Observer tilbageløbet af blod ind i sprøjten. Det pulserende blod vil tilbagesvale ind i sprøjten. Træk ikke i stemplet. Fyld sprøjten til 5 ml.
Efter at have taget blod, trækkes sprøjten ud, mens den ikke-dominante hånd begynder at komprimere det arterielle punktursted med 5×5 gaze. Tryk kraftigt sammen, indtil blodgennemstrømningen stopper eller i mindst 5 minutter. Hvis patienten er i antikoagulantbehandling eller har en bloddyskrasi, læg tryk i 10-15 minutter. Bed om nødvendigt en støtteassistent om at holde gazen på plads, mens du forbereder prøven til transport til laboratoriet, men bed aldrig patienten om at holde gazen.
Når blødningen stopper, og der er gået rimelig tid, påføres en selvklæbende bandage eller en lille kompressionsforbinding. Når prøven er taget, skal du kontrollere for eventuelle luftbobler. Hvis nogen er til stede, skal du fjerne dem ved at holde sprøjten i oprejst stilling og langsomt udstøde noget blod på gaze.
Indsæt nålebeskytteren. Placer den lufttætte hætte på spidsen af sprøjten. Drej forsigtigt sprøjten for at sikre en god fordeling af heparinet. Må ikke rystes. Placer sprøjten i en kop eller pose fyldt med is.
Placer etiketten på sprøjten i henhold til institutionens anvisninger. Anbring sprøjten nedsænket i is i en biohazard-pose. Kassér nålen i beholderen til skarpe genstande og udfør håndhygiejne.
Tag prøven med det samme til laboratoriet.