Hjerte elektrostimulation: den blyfri pacemaker

By Cristiano Antonino On Juni 16, 2023

Efterhånden som teknologien udviklede sig, blev den blyfri pacemaker introduceret i 2015; en reel revolution inden for elektrostimulering af hjertet

Denne pacemaker, uden ledninger, er et meget lille implantat, der implanteres i hjertet via en minimalt invasiv procedure, der ikke kræver operation.

En pacemaker er en elektronisk enhed, der overvåger hjerteaktiviteten ved at stimulere hjertet elektrisk, hvis hjerteaktiviteten aftager.

Ved at stimulere hjertet erstatter pacemakeren hjertets elektriske system, der er 'defekt'

Den traditionelle pacemaker er lavet af en generator, lidt større end en 2 euro mønt, og er implanteret med et lille kirurgisk indgreb i en subkutan lomme, der normalt placeres under kravebenet, enten højre eller venstre.

Det er forbundet med ledninger, ledningerne, som er permanent indsat i hjertekamrene.

Deres funktion er at generere og overføre elektriske impulser til hjertet, der overfører hjertets hjerteaktivitet til pacemakeren.

Komplikationer kan påvirke op til 10 % af patienterne.

Mere end 80 % af komplikationerne skyldes den subkutane lomme og ledningerne; den subkutane lomme kan føre til hæmatom og infektion, ledningerne kan på den anden side bevæge sig, briste eller blive inficeret.

Infektion af ledningerne kan føre til en alvorlig infektion i hjertet, endokarditis, som kan føre til døden.

For at behandle infektionen skal patienten gennemgå pacemakereksplantation og blyudtrækning; udvindingsproceduren er en kompleks og risikabel operation.

De fleste af komplikationerne forbundet med implantation af en pacemaker er relateret til den subkutane lomme og ledningerne.

At slippe af med disse to elementer vil eliminere pacemaker-relaterede komplikationer.

Men når vi vender tilbage til den trådløse pacemaker, er det en ekstremt lille pacemaker, der kun vejer 2 gram og er mindre end 3 cm lang sammenlignet med de 30 gram for den konventionelle pacemaker.

Dens implantation udføres under lokalbedøvelse, indsættes via en lårbensvene og kræver ingen kirurgisk skæring.

Via et lille rør skubbes pacemakeren ind i hjertet, hvor den forankrer sig til hjertevæggen for at stimulere hjertet.

Implantationen af en sådan enhed tager mellem 45 og 50 minutter, batterilevetiden er omkring 10 år.

Den kræver ingen subkutan lomme og har ingen ledninger, der skal ind i hjertet, så komplikationer på grund af lomme og ledninger undgås også.

Denne lille, blyfri pacemaker er blevet implanteret i over 50,000 patienter over hele kloden

Den er blevet erklæret mere sikker end den traditionelle pacemaker på grund af det reducerede antal komplikationer sammenlignet med den traditionelle Hjertestarter.

Den blyfri pacemaker, da den ikke har nogen ledninger, kræver ikke nogen forsigtighed fra patientens side

Efter implantation af den konventionelle pacemaker skal patienten undgå anstrengelse og pludselige bevægelser for at forhindre ledningerne i at bevæge sig og risikere, at det subkutane lommesår åbner sig.

Med den trådløse pacemaker kan patienten vende tilbage til normal aktivitet allerede 2 dage efter operationen.

Der vil heller ikke være ardannelse på brystet, og på denne måde undgås æstetiske og psykologiske påvirkninger.

Den trådløse pacemaker kan dog i øjeblikket kun implanteres i det ene hjertekammer, nemlig i højre ventrikel.

Derfor er det ikke alle, der kan drage fordel af denne innovative enhed, men kun dem, der har brug for den højre ventrikel for at blive stimuleret.

Der undersøges en pacemaker, der er i stand til at stimulere ikke kun højre ventrikel, men også resten af hjertet, altså venstre ventrikel og atria.

Den traditionelle pacemaker ser over tid venerne og hjertet omslutte ledningerne, som vil blive blokeret inde i dem af rigtige ar.

At fjerne dem bliver derfor mere og mere risikabelt, og en sandsynlig operation for at fjerne dem ville være ekstremt kompleks.

Risici forbundet med implantation af en blyfri pacemaker

Imidlertid har implantationen af en trådløs pacemaker også risici; på niveau med lårbenspunkturen kan der opstå traumer i venen med selv større hæmatomer, op til og med ruptur af venen.

På hjerteniveau kan der udløses infektioner, og det kan ske, at apparatet bryder fri fra sin forankring, flyder inde i ventriklen eller ender i lungepulsåren.

Under implantation kan der forekomme arytmier på grund af mekanisk stimulering.

Disse er mulige, men mere end sjældne hændelser, som kun tiden vil være i stand til at give os tilstrækkelige tal til at udarbejde pålidelige statistikker.

Til dato er systemet fuldstændig sikkert og pålideligt, og risiciene er langt lavere end ved en konventionel pacemaker.

Derfor, hvis en traditionel pacemaker-bruger ville erstatte sin pacemaker med en trådløs, ville han ikke være i stand til det.

Der er patologier, der degenererer, i de fleste tilfælde relateret til aldring; disse patologier påvirker hjertet, som ikke længere er i stand til at generere den elektriske impuls korrekt eller lede den korrekt til alle dele af hjertet.

Dette får hjertet til at bremse eller i mere alvorlige tilfælde stoppe med meget alvorlige konsekvenser.

Derfor ser fremtiden for hjerteelektrostimulering den trådløse pacemaker som sin bedste repræsentant og hjælp på dette område.