Siinustahhükardia: mis see on ja kuidas seda ravida

By Cristiano Antonino On Jan 23, 2023

Siinustahhükardia on kliinilises praktikas kõige levinum südamerütmi häire

Meditsiiniline termin siinustahhükardia hõlmab heterogeenset häirete rühma, sealhulgas:

psühhofüüsilisest stressist tingitud siinustahhükardia
siinustahhükardia, mis on sekundaarne muudest patoloogiatest,
ortostaatiline siinustahhükardia (posturaalne ortostaatiline tahhükardia sündroom – POTS), mida iseloomustab siinustahhükardia püsti seismisel
sobimatu siinustahhükardia, kui kronotroopse reaktsiooni füsioloogilised regulatsioonimehhanismid on muutunud.

Nende häirete kliiniline ja sümptomatoloogiline kattumine raskendab mõnikord õiget diferentsiaaldiagnostikat.

ESMAABI: KÜLASTADA DMC DINASE MEDITSIINIKONSULTANTIDE BOOKSI EMMERGENCY EXPO

Posturaalne ortostaatiline tahhükardia

Posturaalset ortostaatilist tahhükardiat iseloomustab seismise talumatus, mis väljendub kehahoia muutustes.

Pärast lamamisasendist püstiasendisse üleminekut suureneb sagedus 30 lööki minutis võrreldes algtasemega või pulsisagedus 120 lööki minutis vähemalt 10 minuti jooksul, ilma kaasneva ortostaatilise hüpotensioonita.

Seejärel saab seisundit diagnoosida Tilt Up Testiga.

Sobimatu siinustahhükardia

Sobimatu siinustahhükardia on sündroom, mille puhul siinuse südame löögisagedus on kõrgem kui peaks: puhkeasendi pulss võib ületada 100 lööki minutis ja minimaalne füüsiline pingutus suurendab seda kiiresti ja oluliselt.

Patsientide päevane südame löögisagedus on üle 100 löögi minutis, mis ei ole seotud füsioloogilise suurenenud nõudlusega, 24 tunni keskmine on umbes 90 lööki minutis ja südame löögisagedus normaliseerub öösel.

Sobimatu siinustahhükardia korral on südame löögisageduse kiirenemine minimaalse pingutuse korral ülemäärane ja selle taastumine on väga aeglane ega vähene normaalsele tasemele.

Rütmi päritolu on alati füsioloogiline, st sinoatriaalsest sõlmest ja seetõttu on elektrokardiogrammil P-lainete morfoloogia ja telg kattuvad normaalse siinusrütmi omadega.

DEFIBRILLAATORID: KÜLASTAKE PROGETTI MEDITSIINISEADMETE LAHENDUSTE BOOKSI EMGERCY EXPO

Millised on siinustahhükardia sümptomid?

See esineb kõige sagedamini naissoost, tavaliselt teisel ja viiendal aastakümnel.

Sümptomite muster on mitmekesine ja esinemisviis võib olla konstantne või vahelduv.

Kõige sagedasemate sümptomite hulgas on

südamepekslemine,
düspnoe,
kerge väsimus,
harjutuste talumatus,
peavalu
lipotüümia,
minestus,
torakoalgia,
müalgia,
ärevus,
stress
depressioon.

Tavaliselt pole diagnoos juhuslik, vaid patsiendid jõuavad arsti juurde ühe või mitme sümptomi ilmnemise tõttu.

Kardioprotektsioon ja südame -elustamine? Külastage EMD112 BOOTH'i hädaolukorra näitusel kohe, et rohkem teada saada

Diagnoos: milliseid teste tuleks teha?

Instrumentaalsed testid, nagu elektrokardiogramm, südame Holter (eelistatavalt 12-lülitusega), ehhokardiogramm ning mõned hematokeemilised ja hormonaalsed testid on õige diagnoosi jaoks hädavajalikud.

IST diagnoos on diagnoos välistamise teel ja seetõttu saab seda teha ainult pikaajalise ja korduva siinustahhükardia korral, mida ei saa muul viisil seletada.

Enne sobimatu siinustahhükardia diagnoosimist tuleb välistada muud seisundid, nagu posturaalne ortostaatiline tahhükardia ja sobiv-sekundaarne siinustahhükardia, mis on seotud muude põhjustega, sealhulgas allpool loetletud antikolinergilised ained, katehhoolamiinid, alkohol, aneemia, antiastilised ravimid, metaamfetamiinid, kokaiin, kofeiin, marihuaana, dehüdratsioon, palavik, ärevus, paanikahood, valu, müokardi isheemia, kopsuemboolia, klapipõletik, füüsiline aktiivsus, pneumotooraks, perikardiit, müokardiit, hüpertüreoidism, hüperglükeemia, hüpovoleemia, aneemia, hüperpüreksia, infektsioonid, pheokromokseemia.

VÄLJAÕPETUSE TÄHTSUS PÄÄSTMISEL: KÜLASTAKE SQUICCIARINI PÄÄSTEKABITSI JA UURIGE, KUIDAS HÄDAOLUKS VALMISTUDA

Ravi: kuidas ravitakse siinustahhükardiat?

Sobimatut siinustahhükardiat ravitakse elustiili muutuste ja suurenenud aeroobse kehalise aktiivsusega koos:

Beeta-blokaatorid (eriti metoprolool ja atenolool), mis vähendavad tõhusalt esinemissagedust, kuigi mõnikord ei taluta neid arteriaalse hüpotensiooni tekke tõttu.
Ivabradiin, If-voolu antagonist, vähendab oluliselt südame löögisagedust, ilma et see mõjutaks vererõhku ja parandab koormustaluvust.

Kaltsiumi antagonistide kasutamine on vastuoluline ja nende tõhusus on küsitav.

Lõpuks mainigem transkateetri ablatsiooni: mõned patsiendid ei reageeri ühe- või mitme ravimiga ravile. Nendel patsientidel on kasulik läbi viia siinustahhükardia transkateetri ablatsioon.

Sekkumisprotseduur on suunatud sinoatriaalse sõlme aktiivsuse moduleerimisele, mis vähendab selle sisemist sagedust.