Prótese de quadril por acesso anterior: uma visão geral das vantagens e desvantagens

By Cristiano antonino On Junho 8, 2023

Vamos falar sobre a substituição do quadril e, especificamente, a abordagem de acesso anterior: em geral, esse procedimento alivia a dor e restaura a mobilidade em pessoas cujas articulações foram danificadas por traumas ou doenças degenerativas, como artrose do quadril

Substituição da anca, os diferentes tipos de abordagens cirúrgicas

Os cirurgiões ortopédicos estão trabalhando continuamente para melhorar o sucesso da cirurgia de substituição articular, desenvolvendo, avaliando e aperfeiçoando novos procedimentos e processos cirúrgicos.

Como resultado, os cirurgiões ortopédicos hoje têm uma variedade de opções de abordagem cirúrgica.

Durante a cirurgia, a articulação do quadril pode ser acessada através

a parte de trás do quadril – a abordagem posterior
o lado do quadril – abordagem lateral ou anterolateral
a frente da perna – abordagem anterior
uma combinação das abordagens acima

O fato de haver mais de uma abordagem para realizar uma substituição do quadril significa que não existe uma 'abordagem cirúrgica perfeita'.

Cada abordagem tem vantagens e desvantagens.

A abordagem cirúrgica é cuidadosamente escolhida pelo cirurgião com base em vários fatores, incluindo, entre outros, sua anatomia, tipo de corpo, histórico médico, complexidade do procedimento e preferência do cirurgião.

Abordagem posterior na substituição do quadril

A via posterior, método cirúrgico dominante por muitos anos, é utilizada na maioria das cirurgias realizadas.

Envolve acessar a articulação do quadril através de uma incisão feita na lateral do quadril.

Essa abordagem oferece aos médicos uma excelente visão das estruturas do quadril, permitindo a colocação ideal de todos os tipos de próteses do quadril.

Ao longo dos anos, os médicos aperfeiçoaram esse procedimento para que seja menos invasivo para os tecidos do corpo, reduzindo o tamanho das incisões, mantendo a segurança e a eficácia.

Essas técnicas minimamente invasivas de substituição do quadril ajudaram a reduzir o trauma muscular e o tempo de internação.

Substituição do quadril de abordagem anterior

A abordagem anterior direta tem sido usada até certo ponto desde a década de 1980 e ganhou popularidade nos últimos anos. A incisão é feita na frente da virilha, e não na lateral (como na abordagem posterior).

Quem pode se submeter a uma substituição anterior do quadril?

A decisão é tomada pelo cirurgião caso a caso, mas alguns pacientes não são adequados para este procedimento, e incisões mais longas podem ser necessárias se forem submetidas a ele.

Isso inclui pessoas que têm:

implantes ou hardware de metal no quadril de uma cirurgia anterior
um tipo de corpo muito musculoso ou obeso (IMC maior que 40)
uma pélvis larga

Quais são as vantagens da artroplastia anterior do quadril?

A entrada frontal permite que a articulação do quadril seja alcançada separando os músculos, em vez de dividi-los.

No paciente adequadamente selecionado, a artroplastia anterior do quadril provavelmente está associada a menos dor pós-operatória, especialmente nas primeiras duas a quatro semanas.

Depois disso, não há diferença na recuperação entre as abordagens anterior e posterior.

O comprimento da perna e a posição do implante também podem ser medidos com a abordagem anterior.

Devido à natureza diferente da abordagem, existem várias precauções a serem seguidas após a cirurgia para evitar uma luxação do quadril.

As taxas de reintervenção (possibilidade de exigir cirurgia de revisão) para ambas as abordagens são semelhantes.

A incidência de luxação do quadril em alguns pacientes pode ser maior na abordagem posterior.

As taxas de infecção profunda são semelhantes para ambas as abordagens.

Quais são as desvantagens e riscos da artroplastia anterior do quadril?

As desvantagens da abordagem anterior são práticas e médicas.

Para especialistas médicos, pode ser necessária uma mesa cirúrgica especial ou retratores e instrumentos especializados, mas isso também se aplica a outras abordagens.

Tem um tempo cirúrgico maior.

Existe um potencial de exposição à radiação.

Os pacientes também correm um risco ligeiramente maior de sofrer fraturas de fêmur e tornozelo.

Existe o risco de dormência, formigamento ou sensação de queimação ao longo da coxa, denominada lesão do nervo cutâneo-femoral lateral, que pode ser temporária ou permanente.

Problemas de feridas superficiais são um pouco mais comuns na abordagem anterior, especialmente em pacientes obesos

A artroplastia anterior do quadril é dolorosa?

Todas as cirurgias estão associadas a alguma dor, mas, felizmente, a abordagem anterior tende a ser menos dolorosa do que algumas das outras abordagens do quadril.

Qual é o tempo de recuperação para a artroplastia anterior do quadril?

A maioria dos pacientes anda com uma bengala no dia da cirurgia ou no dia seguinte.

Isso permite um progresso rápido e maior independência do paciente, muitas vezes permitindo que ele vá para casa no dia da cirurgia ou na manhã seguinte.

O uso da bengala é geralmente de duas a três semanas e as atividades progridem de acordo com o retorno ao esporte ativo dentro de três meses.

A fisioterapia é realizada pessoalmente ou remotamente, mas em alguns casos não é necessária.

Dentro de cerca de três meses, os pacientes com abordagem anterior e posterior funcionam igualmente bem e os resultados a longo prazo e a longevidade são semelhantes.

Quão bem-sucedidas são as substituições anteriores do quadril?

É importante observar que os resultados da artroplastia total do quadril são excelentes em termos de alívio da dor e melhora da função.

Até o momento, não houve estudos clínicos demonstrando a superioridade de uma abordagem cirúrgica sobre outra.

Os possíveis benefícios a curto prazo de uma abordagem cirúrgica em relação a outra devem sempre ser equilibrados com os possíveis efeitos colaterais negativos exclusivos dessa abordagem.

Precauções com o quadril anterior

Recentemente, melhorias na técnica cirúrgica, instrumentação e seleção de pacientes tornaram a artroplastia anterior do quadril uma opção viável para pacientes que consideram artroplastia total do quadril.

Atualmente, quando realizada por um cirurgião experiente em um paciente devidamente selecionado, a artroplastia anterior do quadril pode levar a uma rápida recuperação nas semanas seguintes à cirurgia.

Selecionar o paciente apropriado para a artroplastia anterior é fundamental para o sucesso geral do procedimento, e seu cirurgião discutirá qual abordagem cirúrgica é melhor para sua condição individual.

O que é displasia da anca?

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