Generalizovaná úzkostná porucha a záchvaty paniky: diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Mar 5, 2023

Generalizovaná úzkostná porucha (GAD) a panická porucha (PD) patria medzi najčastejšie duševné poruchy a môžu mať negatívny vplyv na kvalitu života človeka a prerušiť dôležité aktivity každodenného života.

Generalizovaná úzkosť

Jedinci s generalizovanou úzkosťou (GAD) majú zvyčajne nadmernú úzkosť z bežných každodenných situácií.

V tomto prípade je úzkosť rušivá, spôsobuje nepohodlie alebo funkčné poškodenie a často zahŕňa viaceré oblasti (napr. financie, práca, zdravie).

Často sa spája s fyzickými príznakmi, ako sú poruchy spánku, nepokoj, svalové napätie, gastrointestinálne symptómy a chronické bolesti hlavy.

Faktory spojené s touto poruchou sú ženské pohlavie, nízka úroveň vzdelania, zlý zdravotný stav a prítomnosť mnohých stresových faktorov.

Záchvat paniky

Na druhej strane panická porucha (PD), ktorá vo väčšine prípadov vzniká po zjavnom a dlhotrvajúcom anxiogénnom stave, predstavuje záchvaty paniky, ktoré môžu byť epizodické alebo neočakávané a vyskytujú sa bez jasného spúšťača.

Sú definované rýchlym nástupom intenzívneho strachu (zvyčajne 10-minútový vrchol).

Symptomatické prejavy záchvatu paniky, opísané v Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM 5), zahŕňajú:

búšenie srdca,
zrýchlený tep srdca,
potenie,
chvenie,
pocit dusenia,
bolesť alebo nepríjemný pocit na hrudníku,
nevoľnosť.

Ďalšou požiadavkou takejto poruchy je, aby sa subjekt obával ďalších záchvatov paniky alebo zmenil svoje správanie maladaptívne, aby sa im vyhol.

Ako diagnostikovať úzkostné poruchy

Vedecké štúdie naznačujú, že nedostatok diagnózy alebo nesprávnej diagnózy je vysoký, pričom symptómy sa často pripisujú fyzickým príčinám.

Pri posudzovaní pacienta na podozrenie na úzkostnú poruchu je dôležité vylúčiť zdravotné stavy s podobnými prejavmi (napr. endokrinné stavy, ako je hypertyreóza, feochromocytóm alebo hyperparatyreóza; kardiopulmonálne stavy, ako je arytmia alebo obštrukčná choroba pľúc; neurologické stavy, ako je epilepsia temporálneho laloku alebo prechodné ischemické záchvaty).

ostatné psychiatrický poruchy (napr. iné úzkostné poruchy, veľká depresívna porucha, bipolárna porucha), užívanie látok, ako je kofeín, albuterol, levotyroxín alebo dekongestanty; alebo vysadenie látky môže tiež predstavovať podobné príznaky a malo by sa vylúčiť.

Štúdie naznačujú, že generalizovaná úzkosť a panická porucha sa vo väčšine prípadov vyskytujú súčasne s najmenej jednou ďalšou psychiatrickou poruchou, ako je nálada, úzkosť alebo poruchy spojené s užívaním návykových látok.

Keď sa úzkostné poruchy vyskytnú s inými stavmi, historické, fyzikálne a laboratórne nálezy môžu byť nápomocné pri rozlíšení každej diagnózy a vypracovaní vhodných liečebných plánov.

Ako sa lieči generalizovaná úzkosť a záchvat paniky

Pokiaľ ide o liečbu generalizovanej úzkostnej poruchy a panickej poruchy, je farmakoterapia spojená s psychoterapiou rozumnou počiatočnou možnosťou liečby.

Lieky by sa mali titrovať pomaly, aby sa znížil počiatočný spúšťač.

Drogová terapia

Vzhľadom na typické oneskorenie nástupu účinku by sa lieky nemali považovať za neúčinné, kým sa nepoužívajú aspoň štyri týždne.

Keď sa symptómy zlepšia, pred redukciou sa má 12 mesiacov používať liek, aby sa znížilo riziko relapsu.

Niektorí pacienti budú potrebovať dlhšiu liečbu.

Z najčastejšie používaných liekových terapií sú benzodiazepíny účinné pri znižovaní úzkosti, ale existuje vzťah medzi dávkou a odozvou spojený s toleranciou, sedáciou, zmätenosťou a zvýšenou mortalitou.

Ak sa používajú v kombinácii s antidepresívami, môžu urýchliť zotavenie zo symptómov súvisiacich s úzkosťou, ale nezlepšia dlhodobé výsledky.

Psychoterapie

Zatiaľ čo psychoterapia zahŕňa mnoho rôznych prístupov, ako je kognitívna behaviorálna terapia (CBT) a aplikovaná relaxácia.

CBT je veľmi užitočná pri liečbe úzkostných porúch

Kognitívna časť vedie k zmene myslenia, ktorá podporuje obavy, zatiaľ čo behaviorálna časť často zahŕňa trénovanie subjektov na hlbokú relaxáciu a pomáha znecitliviť subjekty na spúšťače úzkosti.

Aby bola terapia účinná, musí byť zameraná na špecifické úzkosti subjektu a prispôsobená jeho potrebám.

Tento zásah podporuje sústredenú pozornosť na súčasnosť, rozpoznanie vlastného emocionálneho stavu a meditáciu na ďalšie zníženie stresu.

Súcitné počúvanie a vzdelávanie sú dôležitým základom pri liečbe úzkostných porúch.

Vytvorenie terapeutickej aliancie medzi pacientom a lekárom je dôležité na zmiernenie strachu z intervencie a pokroku smerom k liečbe.

Ďalšie lieky na úzkostné poruchy

Bežné odporúčania týkajúce sa životného štýlu, ktoré môžu znížiť úzkosť, zahŕňajú identifikáciu a odstránenie možných spúšťačov (napr. kofeín, stimulanty, nikotín, diétne spúšťače, stres) a zlepšenie kvality/kvantity spánku a fyzickej aktivity.

Kofeín môže spustiť PD a iné typy úzkosti.

Osoby s PD môžu byť citlivejšie na kofeín ako bežná populácia v dôsledku genetických polymorfizmov v adenozínových receptoroch.

Mnohé štúdie ukazujú súvislosť medzi poruchami spánku a úzkosťou, ale príčinná súvislosť je nejasná.

Okrem zníženia depresie a úzkosti je fyzická aktivita spojená so zlepšením fyzického zdravia, životnej spokojnosti, kognitívnych funkcií a psychickej pohody.

Fyzická aktivita je nákladovo efektívny prístup v liečbe GAD a PD.

Cvičenie pri 60 % až 90 % maximálnej srdcovej frekvencie počas 20 minút trikrát týždenne znižuje úzkosť; účinná je aj joga.