Čo je to vrodená torticollis?

By Cristiano Antonino On Júna 25, 2023

Torticollis je patologický stav charakterizovaný laterálnou alebo rotačnou odchýlkou hlavy. Hoci touto patológiou trpí veľa ľudí, najmä s pribúdajúcim vekom, možno málokto vie, že môže byť aj vrodená

Zatiaľ čo získaná torticollis môže vzniknúť v dôsledku množstva rôznych faktorov, od zjazvenia svalového tkaniva po zväčšené lymfatické uzliny, vrodená torticollis je spôsobená vývojovými abnormalitami, ktoré vedú k príliš krátkemu sternocleidomastoideus svalu. a napätá.

Hoci je to ťažké diagnostikovať, najmä v prvých dňoch života novorodenca, je veľmi dôležité liečiť a napraviť rozmaznaný postoj čo najskôr, aby bola prognóza optimálna.

Čo je to vrodená torticollis?

Vrodená torticollis je malformačný stav prítomný pri narodení charakterizovaný trvalým nesprávnym postojom hlavy a krk sprevádzané ťažkosťami alebo nemožnosťou vykonávať niektoré zvyčajne fyziologické pohyby.

Vrodená torticollis sa zase delí na torticollis v dôsledku vrodených vývojových anomálií nazývaných osteogénne a vrodené svalové torticollis, nazývané myogénne, v závislosti od anatomických štruktúr postihnutých malformáciou: chrbtica, v prvom prípade krčné svaly, ktoré sa týkajú druhý.

Tak či onak, identifikácia vrodenej torticollis nie je jednoduchá.

Zvyčajne sú to rodičia, ktorí si počas prvých týždňov života všimnú, že s držaním tela dieťaťa nie je niečo v poriadku.

Teraz sa pozrime podrobnejšie, z čoho pozostávajú osteogénne a myogénne vrodené torticollis a ako sa líšia.

Osteogénna vrodená torticollis

Ako naznačuje predpona, vrodená osteogénna torticollis je spôsobená kostnými malformáciami postihujúcimi krčné stavce.

Tieto morfologické anomálie chrbtice zahŕňajú:

Atlanto-okcipitálna synostóza, teda splynutie prvých dvoch krčných stavcov.
Klipper-Feilov syndróm, zriedkavé ochorenie pohybového aparátu, ktoré môže viesť k zúženiu dvoch alebo aj viacerých krčných stavcov.
Hemispondýlia, vrodená chyba chrbtice, ktorá spočíva v zlyhaní vývoja jednej polovice tela stavca.
Cervikálny rázštep chrbtice, vrodená chyba v dôsledku neúplného splynutia jedného alebo viacerých stavcov.

Vrodenú osteogénnu torticollis je oveľa ťažšie diagnostikovať pri narodení ako myogénnu, pretože ide o typ poruchy, ktorá má extrémne pomalý vývoj, aj keď je progresívna.

Zvyčajne je klinický obraz zjavný u pacienta vo veku 10 až 20 rokov.

Tento typ torticollis môže pacientovi spôsobiť problémy, ako sú: skrátenie krku, cervikálna skolióza, pohybové obmedzenia, laterálna odchýlka krku a brachialgia, forma neuralgie charakterizovaná silnou bolesťou v ruke spôsobenou rozdrvením periférneho nervu na úrovni krku.

Vrodená myogénna torticollis

Myogénna torticollis je považovaná za jednu z najčastejších foriem vrodenej torticollis a je spôsobená jednostrannou fibróznou retrakciou sternocleidomastoideus svalu, ktorá je preto skrátená a má zvýšenú konzistenciu.

Laterálny sklon hlavy je evidentný u detí s vrodenou myogénnou torticollis, spojenou s rotáciou tváre na opačnú stranu a kraniofaciálnou asymetriou.

Na rozdiel od vrodenej osteogénnej torticollis je myogénna torticollis zvyčajne diagnostikovaná rýchlejšie, aj keď je porucha zriedkavo zistená v prvých dňoch života pacienta.

Vo všeobecnosti sú to rodičia, ktorí si všímajú tendenciu dieťaťa držať hlavu stále otočenú na rovnakú stranu a zriedkavú tendenciu otáčať hlavu na opačnú stranu.

V tomto prípade je klinický obraz zrejmý do 3 mesiacov po narodení.

Čo je to sternocleidomastoidný sval?

Sternokleidomastoideus, často skrátený na SCM alebo SCOM, je veľký krčný sval umiestnený na jeho prednej a bočnej strane.

Je prítomný na oboch stranách a pochádza z dvoch hláv: sternálnej hlavy a klavikulárnej hlavy.

Prvý pochádza z manubria hrudnej kosti, zatiaľ čo klavikulárny pochádza z horného povrchu kľúčnej kosti.

Obe hlavy sa spájajú do jednej šľachy, ktorá sa zasúva do výbežku mastoidey na úrovni spánkovej kosti lebky.

Keď sa sternocleidomastoideus stiahne len na jednu stranu, umožní to hlave otáčať sa na opačnú stranu, nakloniť hlavu na rovnakú stranu alebo ju vysunúť.

Na druhej strane, ak sú aktivované oba svaly, umožňujú vám: ohýbať krk, pričom pevným bodom je hrudník, alebo, ak je pevným bodom hlava, zdvihnúť hrudník. V druhom prípade má sval SCOM funkciu inspiračného svalu.

Aké sú príčiny vrodenej torticollis?

Príčiny, ktoré vedú k vzniku vrodenej torticollis, sú stále neznáme.

Postupom času však vznikli rôzne teórie, ktoré túto malformáciu vysvetlili.

Najviac uznávaná je mechanická teória, ktorá predpokladá, že príčina vrodenej torticollis súvisí s nesprávnou polohou dieťaťa v maternici.

Hypotéza, ktorá sa zdá byť potvrdená skutočnosťou, že vrodená torticollis sa zdá byť bežnejšia u prvorodených detí, pretože majú menej miesta v maternici matky.

Ako rozpoznať príznaky vrodenej torticollis u novorodenca?

Ako už bolo spomenuté vyššie, hlavným príznakom vrodenej torticollis je poloha hlavičky novorodenca, ktorá má tendenciu byť naklonená len na jednu stranu s bradou smerujúcou k opačnému ramenu.

Ďalej, v prípade myogénnej torticollis môže byť v prvých týždňoch pôrodu cítiť mäkký výbežok na krku dieťaťa, ktorý má tendenciu postupne miznúť.

Aktívny a pasívny rozsah pohybu sa potom znižuje a navyše vďaka tomu, že dieťa s vrodenou torticollis spí vždy na tej istej strane, môže byť jedna strana tváre sploštená.

Ďalšie príznaky vrodenej torticollis môžu byť:

Plagiocefália, teda asymetria lebky.
Plagioprosopia, asymetria tváre so šikmými líniami očí a pier.
Skolióza tváre so strednou líniou tváre konkávnou smerom k strane postihnutej léziou.

Ako sa diagnostikuje vrodená torticollis?

Pri podozrení na prítomnosť vrodenej torticollis je potrebné diagnózu potvrdiť návštevou detského lekára, ortopéda alebo detského fyziatra.

Okrem fyzikálneho vyšetrenia bude špecialista môcť využiť aj pomoc niektorých inštrumentálnych diagnostických techník ako je ultrazvuk, pre malého pacienta úplne bezbolestné a pre lekára veľmi spoľahlivé.

Okrem toho v prípade podozrenia na osteogénnu vrodenú torticollis môže byť potrebné vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT), aby sa lepšie analyzoval horný krčný trakt.

Pri rozbore možných diferenciálnych diagnóz bude úlohou špecializovaného lekára pochopiť, o akú formu vrodenej torticollis ide a vylúčiť akékoľvek formy symptomatickej torticollis zápalového, neurologického, traumatického pôvodu a pod.

Iba po stanovení správnej diagnózy bude odborník schopný predpísať najvhodnejšiu liečbu pre daný prípad.

Aké sú možné spôsoby liečby choroby?

Liečba sa líši nielen podľa typu vrodenej torticollis, ale aj vzhľadom na úroveň závažnosti malformácie.

Čo sa týka vrodenej torticollis kostí, najvhodnejšou terapiou je použitie špecifických korekčných sadrových obväzov alebo ortopedických výstuh.

V najvážnejších prípadoch, aby sa zabránilo progresii patológie, je potrebné zasiahnuť na postihnutom segmente chirurgicky.

V prípade vrodenej myogénnej torticollis je naopak zvyčajne predpísanou liečbou fyzioterapia.

Pre priaznivú prognózu je veľmi dôležité zveriť dieťa do starostlivosti odborného fyzioterapeuta, ktorý zostaví program korekcie malformácie.

Cieľom fyzioterapeutickej liečby je predĺžiť sternocleidomastoideus, ktorý je kratší.

U dojčiat a malých detí sa to dosahuje pasívnym strečingom, teda snahou jemne napraviť deformáciu v opačnom smere naklonením hlavy k ramenu oproti poraneniu a otočením brady vždy k protiľahlému ramenu.

Fyzioterapeutické sedenia sa zvyčajne predpisujú 3-4 krát týždenne, veľmi dôležitá je však aj spolupráca rodičov, ktorí budú musieť dbať na to, aby dieťa cvičilo každý deň a pomáhať mu zaujať také polohy, ktoré spontánne podporujú natiahnutie bruška. sternocleidomastoideus sval .

Liečba je zvyčajne úspešná a chirurgický zákrok je potrebný len zriedka.

V miernejších prípadoch sa zlepšenie začne prejavovať niekoľko dní po začatí liečby.

Ako však dieťa rastie, stav sa môže v niektorých prípadoch opakovať, napríklad keď je dieťa obzvlášť unavené alebo po nadobudnutí novej antigravitačnej polohy.

Tieto javy je potrebné udržiavať pod kontrolou, ale počas rastu by mali zmiznúť.