Osteomyelitis: definition, årsager, symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juli 26, 2023

Osteomyelitis er en infektion i det osteoartikulære system, som, hvis den ikke behandles korrekt, kan blive kronisk

Selvom det kan forekomme i enhver knogle, påvirker det for det meste knogler, der er rige på svampet væv, dvs. de mest vaskulariserede.

Det er hyppigere hos børn, ældre og svage eller immunkompromitterede personer

De mest almindeligt ansvarlige patogener er pyogene (pus-producerende) bakterier, mere sjældent mykobakterier og svampe; de når generelt infektionsstedet

gennem blodbanen
kommer fra et inficeret nabovæv;
kommer fra et åbent sår, herunder iatrogene årsager såsom ledudskiftning eller osteosyntese af frakturer, behandling af tandrødder eller blotlagte knoglebrud.

Efter infektion, hvide blodceller komme ind på infektionsstedet i et forsøg på at eliminere patogenet og frigive enzymer, der forårsager skade og nekrose af knoglen.

Pus kommer ind i blodkarrene i knoglen, ændrer flowet og skaber områder kendt som 'knoglebindinger'.

Som reaktion på denne hændelse vil kroppen forsøge at skabe ny knogle omkring det nekrotiske område, den såkaldte 'knoglekonvolut'.

Osteomyelitis kan være akut, subakut eller kronisk, sidstnævnte i tilfælde, hvor symptomerne varer i mere end 6 uger.

Kroniske former komplicerer generelt med knoglesklerose og deformiteter og er karakteriseret ved patogener, der nogle gange er resistente over for antibiotika og derfor vanskelige at behandle.

At identificere patologien og definere, om den er kronisk eller ej, gør det muligt at udtænke den mest passende terapi.

Osteomyelitis: årsagerne

Osteomyelitis kan opstå af forskellige årsager og med forskellige mekanismer, hvoraf de vigtigste er

infektion ved direkte invasion
hæmatogen spredning fra et andet infektionssted
ved contiguity (fra naboinfektioner)

Infektion ved direkte invasion opstår, når patogenet når knoglen direkte, fx under en kirurgisk operation, efter et blotlagt knoglebrud eller gennem gennemborende genstande, der har direkte kontakt med knoglen.

Nogle tilfælde af osteomyelitis opstår efter implantation af knogleproteser eller metalplader.

I tilfælde af hæmatogen spredning er blod smittebæreren, og det mest involverede patogen er Staphylococcus aureus.

De mest udsatte er ældre (i niveau med rygsøjlen), børn (i niveau med ben og arme) og immunkompromitterede personer såsom dialysepatienter, stofmisbrugere og patienter, der tager immunsuppressive terapier.

Endelig kan osteomyelitis opstå i forlængelse af inficeret blødt væv, der omgiver knoglen, som i tilfælde af traumer, kirurgi, sår, tumorer eller strålebehandlingsresultater.

Igen er immunkompromitterede og skrøbelige individer mest udsatte.

Osteomyelitis: Symptomer

Symptomerne på osteomyelitis afhænger af infektionens sted, omfang og sværhedsgrad.

Det vigtigste symptom på akut osteomyelitis er smerte, som er dunkende og generelt meget intens, især i tilfælde af proteseinfektion.

I tilfælde af vertebral osteomyelitis klager patienten over rygsmerter forværret af bevægelse og ikke reagerer på analgetika.

Den hudregion, der svarer til det inficerede knoglested, kan være hævet og varm, og i nogle tilfælde kan der observeres abscessdannelse.

Andre typiske symptomer på de akutte former er

vægttab
asteni
pyreksi med kuldegysninger
hovedpine
fisteldannelse
knoglebrud

Osteomyelitis, diagnosen

Ved mistænkelige symptomer (smerte, pyreksi, kulderystelser, vægttab, asteni) og antydende tegn (hævelse, bylder) er det nødvendigt straks at kontakte sin læge for yderligere undersøgelser.

Blandt disse vil blodprøver være det første skridt til at fremhæve en infektion, der undersøger ESR og CRP (C-reaktivt protein), hvis niveauer kan være forhøjede.

Efterfølgende vil der blive ordineret diagnostiske tests som røntgen, CT-scanning, MR eller knoglescintigrafi, hvor de to sidste er særligt indicerede til at stille en diagnose.

Osteomyelitis, behandlinger

Tidlig antibiotikabehandling eller, i tilfælde af svampeinfektion, antifungal terapi er afgørende; de kan indgives oralt eller intravenøst, og behandlingen varer generelt flere uger, først med et bredspektret lægemiddel, derefter optimeret i henhold til det identificerede patogen.

Brug af smertestillende medicin til smertekontrol kombineret med hvile og i tilfælde af vertebral osteomyelitis anbefales også brug af korset.

I nogle tilfælde kan specialisten finde en operation nødvendig for at dræne bylderne eller stabilisere ryghvirvlerne.

Hvis behandlingen er rettidig, er prognosen for osteomyelitis god.

Mere kompleks er behandlingen af en infektion, der involverer det omgivende bløde væv, da fjernelse af dødt væv og i nogle tilfælde fjernelse af selve knoglen kan være nødvendig.