Patologías de la rodilla: la plica sinovial

By cristiano antonino On 8 de junio de 2023

La plica sinovial es un engrosamiento de la membrana sinovial de la rodilla, una fina membrana de tejido conectivo presente en las articulaciones

En condiciones normales, hay cuatro pliegues principales en la rodilla, pero el responsable más frecuente de un trastorno es el pliegue rotuliano medial.

Cuando hablamos de engrosamiento del colgajo sinovial, nos referimos a un trastorno frecuente pero muchas veces asintomático que ocurre cuando el colgajo, a medida que se engrosa, queda incarcerado entre estructuras duras.

Cuando el colgajo se inflama, en algunos casos puede producirse dolor, lo que dificulta el deslizamiento de las articulaciones óseas.

Los datos han demostrado que el sexo femenino se ve más afectado que el masculino por este trastorno.

El engrosamiento del pliegue sinovial puede ser idiopático o secundario a un traumatismo o inflamación del tejido sinovial.

Las formas secundarias son las más frecuentes y suelen deberse a traumatismos o microtraumatismos repetidos durante la actividad deportiva y movimientos repetitivos de flexión-extensión, como suele ocurrir en quienes realizan actividades como correr.

El diagnóstico de plica sinovial se realiza a través de la evaluación clínica por parte del médico y mediante la realización de diversas pruebas, pero solo es seguro después de la evaluación artroscópica.

En ocasiones basta con modificar la actividad física realizada, por ejemplo, sustituir el jogging por la bicicleta, y si hay una zona de la rodilla especialmente sensible, aplicar hielo después de la actividad física.

En casos no complicados, se puede lograr una recuperación lenta dentro de 3 a 6 meses.

El tratamiento inicialmente es conservador, es decir, consiste en terapia médica y fisioterapia durante unas semanas, y cuando esta última falla, se retira la plica artroscópicamente con unas tijeras especiales y un rasurador.

Cabe recordar que la cirugía se reserva para aquellos pacientes en los que han fracasado todas las modalidades de tratamiento conservador.

No se han reportado complicaciones particulares, aunque sigue siendo muy importante diagnosticar esta condición para eliminar cualquier molestia percibida por los afectados.

Síntomas de la plica sinovial

Los síntomas del colgajo sinovial son principalmente dolor de rodilla durante los movimientos de flexión-extensión de la articulación y episodios de pseudobloqueo articular debido a la presencia de inflamación y derrame articular.

En realidad, el dolor de la plica sinovial rara vez ocurre de forma aislada; generalmente se asocia con otras condiciones responsables de los síndromes de dolor de rodilla, como una ruptura de menisco, los resultados de la enfermedad de Osgood Schlatter (inflamación de la tuberosidad tibial entre las causas más comunes de dolor de rodilla) y tendinitis rotuliana.

Una persona con plica sinovial también puede sentir una sensación de tensión en el interior de la rodilla cuando está doblada.

En esta posición, de hecho, uno puede sentir dolor al tocar y la plica también se puede sentir debajo de la piel como una cuerda que se rompe durante el movimiento de la rodilla.

En algunos casos la rodilla, especialmente si la plica está muy inflamada, también puede aparecer hinchada debido al derrame inflamatorio en su interior.

A veces, el sujeto percibe un 'estallido matutino' presente al despertar durante la flexión-extensión de la rodilla a unos 30° a 40° de flexión y que luego desaparece durante el día.

Causas de la plica sinovial

En la práctica, los movimientos repetitivos de flexión y extensión de la rodilla, como al correr, pero también en las posturas típicas de la vida diaria, como subir y bajar escaleras, pisar o ponerse en cuclillas, pueden causar esta inflamación.

Desde un punto de vista anatómico, existen cuatro tipos de pliegues de rodilla

plica suprapatelar
pliegue medio patelar
pliegue pararrotuliano
plica infrapatelar

La plica que con mayor frecuencia causa síntomas inflamatorios es la plica mediopatelar.

La inflamación crónica puede causar una condición de fibrosis, que en consecuencia hace que la plica pierda elasticidad y se vuelva inflexible y engrosada.

El resultado es que la plica endurecida queda atrapada entre la rótula y el cóndilo femoral durante el movimiento de extensión, provocando dolor en el paciente.

Una de las causas bastante raras de esta afección podría deberse a hipertonía, rigidez o hipertrofia del músculo genu articularis cuya acción es evitar atrapar la cápsula entre la rótula y la tróclea mientras se extiende la rodilla.

La tracción excesiva de este músculo conduce a un aumento de la tensión del plica, lo que aumenta la fricción del cóndilo durante la flexión de la rodilla.

Diagnóstico

El diagnóstico del colgajo sinovial es básicamente clínico, es decir, se basa en el examen médico de la rodilla y la historia clínica del paciente.

Algunos autores han clasificado esta lesión (colgajo sinovial) en 4 tipos:

TIPO A: colgajo cordiforme
TIPO B: solapa estrecha
TIPO C: solapa ancha
TIPO D: se subdivide en tres subgrupos: plexo en asa de cubo fenestrado, doble y roto

Para identificar un pliegue sinovial, se realizan varias pruebas, a saber

la prueba de extensión: con el paciente en decúbito supino y la rodilla en flexión de 90°, se solicita una extensión rápida de la tibia como si se pateara una pelota y la prueba se considera positiva si este movimiento produce dolor;
la prueba de flexión: con el paciente en decúbito supino, la rodilla extendida y fuera de la camilla, se le pide al paciente que haga una flexión rápida y luego una parada abrupta cuando la rodilla se flexiona aproximadamente 30°-60°, si esta maniobra causa dolor se considera la prueba positivo;
la prueba MMP: consiste en la aplicación manual de tensión en la articulación femororrotuliana medial inferior con el paciente en decúbito supino con el pulgar del examinador, lo que identifica la presencia de dolor. Si este dolor disminuye con una flexión de 90° manteniendo la fuerza, la prueba de MPP se considera positiva.

Otras pruebas que pueden ser necesarias para el diagnóstico son la prueba de rotación en valgo y la prueba de retención de Koshino y Okamoto, sin embargo, tienen un nivel de confiabilidad más bajo. Desde un punto de vista instrumental, una resonancia magnética puede proporcionar al médico mucha información valiosa, pero puede no ser suficiente para distinguir una plica normal de una patológica.

Las radiografías convencionales son necesarias para eliminar otras causas de dolor de rodilla, pero no ayudan a diagnosticar la plica.

De hecho, las radiografías no son necesarias en la mayoría de los casos, en parte porque el colgajo es invisible a los rayos X, pero es posible que se requieran para verificar otros cambios en la rodilla.

La ecografía musculoesquelética proporciona más ayuda, ya que permite una buena visualización de los tejidos blandos.

Las patologías a considerar en el diagnóstico diferencial incluyen el síndrome femororrotuliano (el más común) y las lesiones meniscales mediales, pero también el síndrome de hiperpresión de la faceta lateral y el síndrome de Hoffa.

El diagnóstico definitivo requiere una prueba bastante invasiva, la artroscopia, que consiste en introducir un cable de fibra óptica conectado a una cámara y un monitor de televisión en el interior de la rodilla, permitiendo ver el interior de la rodilla.

Aparte de las recurrencias, las complicaciones en la cirugía artroscópica del síndrome de la plica están ausentes o son escasas.

Se enumeran a continuación:

infecciones superficiales
artritis septica
derrames articulares
La trombosis venosa profunda
embolia pulmonar
daño nervioso iatrogénico
daño debido a lesiones iatrogénicas de las cicatrices de los vasos queloides
fracaso por dolor en el residuo meniscal
dolor persistente
lesiones iatrogénicas del cartílago
rigidez de la rodilla
cojera
hemartrosis

Tratamientos

La terapia para la plica sinovial tiene como objetivo la regresión de la fase aguda o inflamatoria, mediante el reposo de la extremidad y la toma de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, y luego continuar con la fisioterapia que involucra ejercicios de fortalecimiento y estiramiento del cuádriceps para lograr la recuperación muscular y articular.

Por lo general, el sujeto no necesita usar muletas.

También se pueden utilizar técnicas de fisioterapia (láser, ultrasonidos, iontoforesis, etc.) para eliminar la inflamación, siendo útiles las infiltraciones con cortisona en la plica.

Generalmente, con estas medidas, los síntomas tienden a remitir. Si, por el contrario, los síntomas son persistentes, el médico puede recomendar la cirugía, que solo es necesaria en determinados casos, es decir:

cuando los síntomas sean ciertamente consecuencia de la presencia del colgajo sinovial, en ausencia de otras patologías articulares que lo justifiquen;
cuando se encuentra una plica muy fibrótica, ya que la terapia conservadora es menos efectiva en estos casos;
si hay lesiones de plicatura condral (es decir, surcos en el cóndilo femoral causados por el contacto con la plicatura).

Complicaciones de la cirugía de plica sinovial

Intervenir sobre el colgajo sinovial es importante porque en casos severos puede evolucionar a un colgajo fibrótico en forma de cordón.

Para evitar las complicaciones que pueden derivarse de esta condición, es muy importante que quienes están más expuestos, como los corredores, corrijan cualquier exceso de pronación adoptando modelos de calzado con mayor estabilidad y posiblemente también plantillas u ortesis antichoque.