Митральды стеноздың диагностикасы? Міне, не болып жатыр

By Криштиану Антонино On Jun 19, 2023

Митральды стеноз - жүректің митральды қақпағының тарылуы (стенозы), сол жақ атриум мен сол жақ қарынша арасында орналасқан саңылау арқылы тұрақты қан ағымын бұзады.

Тарылудың негізгі себебі - бактериялық инфекциядан туындаған ревматикалық ауру

Митральды стеноздан зардап шегетін емделушілер ентігу, жүрекшелердің фибрилляциясы және/немесе кеуде ауыруы сияқты көптеген белгілерді сезінеді.

Тиісті терапия стеноздың ауырлығына байланысты тағайындалады және одан да ауыр жағдайларда кейде хирургия қажет болуы мүмкін. Осы патологиялық жағдай туралы білуіңіз керек барлық нәрсені біліңіз.

Митральды стеноз: бұл не?

Митральды стеноз митральды қақпақшаның дұрыс қызметі бұзылатындай дәрежеде тарылғанда пайда болады.

Сол жақ жүрекше мен жүректің сол жақ қарыншасын байланыстыратын тесікте орналасқан митральды қақпақ диастола мен систола кезінде екі жүрек қуысы арасындағы қанның бір бағытты ағынын реттеу қызметін атқарады.

Қарапайым тілмен айтқанда, митральды стенозы бар адамда қанның сол жақ атриумнан сол жақ қарыншаға өтуі бұзылады.

Қалыпты жағдайда митральды қақпақ папиллярлар деп аталатын екі бұлшықетке сіңір сымдарымен бекітілген екі жұқа жылжымалы жапырақшалардан тұрады, олар орналасқан сол жақ қарыншамен бірге жиырылып, митральды жапырақшалардың сол жақ атриумға шығуын болдырмайды.

Клапан ашылғанда, екі жапырақшаның шеттері бір-бірінен бөлініп, қанның сол жақ атриумнан сол жақ қарыншаға өтуіне мүмкіндік береді және клапан жабылған кезде олар қайтадан біріктіріліп, қанның кері ағуына жол бермейді.

Алайда белгілі бір жағдайларда митральды қақпақшаның тарылуына әкелетін өзгерістер болуы мүмкін.

Бұл келесі жағдайларда болады:

Супрамитральды сақинаның болуы, яғни митральды қақпақшаның үстіндегі талшықты тіннің сақинасы клапан ішіндегі қанның өтуін шектеген кезде болады.
Клапан жапырақшалары ұзартылған және бір папиллярлы бұлшықетке («парашют» митральды қақпақшаға) қосылған.
Клапандар қалыңдап, балқытады, енді бір-бірінен тәуелсіз қозғала алмайды.

Қанның жүрекшеден сол жақ қарыншаға өтуі кезінде митральды стеноз болған кезде сол жақ жүрекшедегі қысым жоғарылайды.

Бұл өтемақы механизмі қанды өкпеден жүрекке қайтаратын тамырлардағы қысымның жоғарылауына әкеледі.

Бұл өз кезегінде өкпеде сұйықтықтың жиналуын және өкпе артерияларындағы қысымның жоғарылауын тудырады, бұл оң қарыншаның шамадан тыс жұмыс істеуіне әкеледі, ақыр соңында сарқылу мен жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі.

Осы себептерге байланысты елеусіз қалған митральды стеноз денсаулықтың ауыр зардаптарына әкелуі мүмкін.

Митральды стеноздың негізгі себептері

Митральды стенозға әкелетін негізгі себеп - ревматикалық ауру, тыныс алу жолдарының бактериялық (стрептококк) инфекциясы тудыруы мүмкін аутоиммундық синдром.

Бұл жағдай өнеркәсібі дамыған елдерде барған сайын сирек болса да, дамушы елдерде әлі де жиі кездеседі және митральды қақпақшалардың дұрыс жұмыс істеуіне кедергі келтіретін қатты зақымдануы мүмкін.

Әдетте, инфекциядан кейін адам ағзасы бактерияларды асқынусыз жою үшін антиденелер шығару арқылы жауап береді.

Алайда кейбір адамдарда стрептококкқа қарсы жасалған қорғаныс клапан жасушаларын бөтен деп танып, оларға шабуыл жасайды.

Бұл митральды қақпақшаның деформациясына әкелетін қабыну күйін тудырады, оның екі жапырақшасының қалыңдауына немесе біріктірілуіне әкеледі және осылайша оның бірінші жағдайда дұрыс ашылуына, екіншісінде ашылуына және жабылуына жол бермейді.

Дегенмен, митральды стеноздың негізі болуы мүмкін басқа да себептер бар, соның ішінде

Туа біткен жүрек ақаулары, яғни туғаннан бері пайда болған клапанның деформациясы.
Клапанның кальцификациясы, клапан жапырақшаларында кальций тұздарының үдемелі шөгуіне байланысты жасқа байланысты дегенерация. Көбінесе 50-60 жастағы адамдар ауырады.
Эндокардиттен туындаған клапандық инфекциялар, жүректің ішкі қуыстарына тән бактериялық инфекция.

Митральды стеноздың белгілері мен белгілері қандай?

Митральды стеноз әрқашан симптомдармен бірге жүрмейді; шын мәнінде, кейбір адамдарда мұндай жағдай болуы мүмкін, бірақ бәрібір өздерін жақсы сезінеді немесе қалыпты өмір салтын ешбір жолмен бұзбайтын немесе шектемейтін қарапайым белгілерді сезінеді.

Дегенмен, симптомдар кенеттен пайда болуы немесе нашарлауы мүмкін және мыналарды қамтиды:

Шаршау және шаршаудың жеңілдігі
Жүктеме кезінде ентігу, яғни, әсіресе стресс жағдайында немесе жатқанда ентігу
Аяқтардың немесе тобықтардың ісінуі
Жүрек соғуы, жүрекшелердің фибрилляциясы
Жиі респираторлық инфекциялар (мысалы, бронхит)
Кеуде ауыруы
Қытырлақ жөтел
Қанды қақырық деп аталатын гемофт

Диагноз қалай қойылады?

Митральды стенозды анықтау үшін диагностикалық сынақтарды еске түсіру қажет, мысалы:

Стетоскопия, ол арқылы диастолалық немесе пресистолалық шуды анықтауға болады.
Электрокардиограмма (ЭКГ), ол жүректің электрлік белсенділігін өлшейді және кез келген гипертрофияны, сол жақ жүрекшенің шамадан тыс жүктелуін және клапанның бітелуіне байланысты жүрекшелердің фибрилляциясын көрсете алады. Тесттің бұл түрі патологияның ауырлық дәрежесі туралы түсінік бере алады.
Холтер бойынша динамикалық ЭКГ, аритмияны құжаттай алатын ұзақ бақылау.
Ауыз қуысынан өңешке зонд енгізу арқылы орындалатын трансөңештік эхокардиограмма. Бұл сынақ клапандар мен паравалвулярлық құрылымдарды жақсырақ көруге мүмкіндік береді және терапевтік стратегияны жоспарлау үшін өте маңызды.
Кеуде қуысының рентгені, сонымен қатар өкпенің жағдайын бақылау, ісінуді тексеру үшін пайдалы.
Эхокардиография, жүректің негізгі элементтерін байқауға мүмкіндік беретін диагностикалық құрал.
Жүректің катетеризациясы, клиникалық диагнозды растауға, гемодинамикалық өзгерістерді бағалауға, хирургиялық араласу мүмкіндігін және басқа жүрек патологияларының болуын бағалауға мүмкіндік беретін инвазивті әдіс.
Трансторакальды эхокардиограмма, жүрек құрылымдарын және оның қозғалатын бөліктерінің жұмысын визуализациялауға мүмкіндік беретін бейнелеу сынағы. Бұл ең маңызды сынақ болып саналады, өйткені ол митральды стеноздың дәрежесін, сол жақ атриум мен сол жақ қарыншаның өлшемін және оның жиырылу функциясын және өкпе гипертензиясының болуын бағалауға мүмкіндік береді. Кескіндерді стресс жаңғырығы деп те аталатын стресс-тест орындау кезінде де жинауға болады. Оның өнімділігі әсіресе симптомдардың ауырлығы мен тыныштықта митральды стеноздың дәрежесі арасында сәйкессіздік болған кезде көрсетіледі.

Қандай емдеу әдістері мүмкін?

Науқасқа тағайындалатын терапия түрі митральды стеноздың ауырлығына тікелей байланысты болады.

Симптомдарды тудырмайтын жеңіл стеноз жай ғана нашарлаудың алдын алу шараларын талап етеді.

Жеңіл митральды стеноздан зардап шегетін адамдарға бактериялық инфекциялардың алдын алу және алдын алу үшін мерзімді медициналық тексеруден өту және жалпы гигиена ережелерін сақтау ұсынылады.

Егер субъект стеноздың кейбір типтік белгілерін сезінсе, белгілі бір дәрі-дәрмектерді қолдануға жүгіну керек:

Жүрекшелердің фибрилляциясы кезінде бета-блокаторлар, цифрлық және антиаритмиялық препараттар.
Өкпе гипертензиясын төмендету үшін диуретиктер.
Антикоагулянттар, созылмалы атриальды фибрилляцияға байланысты тромбалар мен эмболиялардың пайда болуын болдырмау үшін.
Эндокардит кезінде антибиотиктер.

Орташа немесе ауыр жағдайларда терапиялық әдіс мүлдем басқаша. Мұндай жағдайларда хирургия қажет, әсіресе сынақтардан кейін науқасқа гипертония немесе өкпе ісінуі диагнозы қойылған жағдайларда.

Мүмкін болатын хирургиялық операциялар:

Митральды комиссуротомия, стенозға әкелетін біріктірілген екі митральды қақпақша жапырақшаларын кесу арқылы бөлуден тұрады. Оны баллонды катетер арқылы да, торакотомиядан кейін де жасауға болады. Дегенмен, бұл тәсілдің түрі түтіктің кальцификациясы бар науқастар үшін жарамсыз.
Митральды қақпақты протезге ауыстыру, клапанның ауыр анатомиялық ауытқулары бар адамдарда көрсетілген операция. Енгізілген протез механикалық немесе биологиялық болуы мүмкін. Операция науқасты экстракорпоральды қан айналымына (ECC) орналастыру арқылы жүзеге асырылады, ол науқасты жасанды қан айналымымен қамтамасыз ететін табиғи жолды ауыстыру үшін жүрек-өкпе жолын жасайтын құрылғыны қолдану арқылы жүзеге асырылады.
Вальвулопластика, онда стеноз баллонды катетерлерді қолдану арқылы төмендейді, осылайша өзгерген жүрекше қысымын реттейді және қанның дұрыс ағынын қамтамасыз етеді. Бұл операция кальцинациядан немесе қатайған қақпақтардан туындаған стеноз анықталған жағдайларда көрсетіледі.
Митральды қақпақшаны жөндеу, митральды стеноз хорда tendineae бірінің модификациясы немесе жыртылуына байланысты болған жағдайларда көрсетілген тәсіл. Оларды кардиохирург науқасты қайтадан экстракорпоральды қан айналымына орналастыру арқылы ауыстырады. Мұндай шешім клапан сақинасының ауытқулары кезінде де өте құнды, дегенмен ревматикалық шыққан митральды стеноз жағдайлары үшін жарамсыз.