Tumores ósseos: o que são?

By Cristiano antonino On Julho 5, 2023

Vamos falar sobre tumores ósseos. Como todos os tecidos do nosso corpo, também os ossos, essenciais para a sustentação do corpo, o funcionamento dos músculos e a proteção dos órgãos vitais, são formados por células caracterizadas por um ciclo de vida normal

Pode acontecer que sua proliferação anormal e excessiva leve à formação de neoplasias que podem se apresentar como nódulos ou massas.

Mesmo os ossos podem se tornar o local de tumores benignos ou malignos, dependendo da natureza da proliferação.

Geralmente, a classificação de um tumor ósseo depende diretamente do seu grau de malignidade e da causa subjacente.

Os tumores ósseos podem ser divididos em benignos e malignos

Os tumores ósseos primários são definidos como aqueles que se originam diretamente das células do tecido ósseo, enquanto as neoplasias que ocorrem como metástases de tumores primários em outros locais são secundárias.

Finalmente, diz-se que o câncer ósseo é recorrente se ocorrer novamente após o tratamento do tumor original.

Normalmente, o câncer ósseo primário é uma malignidade muito rara.

A forma mais comum continua sendo a metastática, resultado da presença de outros tumores no organismo.

Vale lembrar que até a medula óssea, responsável por algumas fases da hematopoiese (produção de células sanguíneas), pode sofrer neoplasias que podem modificar a estrutura do osso circundante.

Tipos de tumores ósseos

Existem diferentes tipos de tumores ósseos, classificados de acordo com a natureza benigna ou maligna das massas.

Em geral, ainda que a população jovem seja mais acometida que a adulta por esse tipo de neoplasia, estas raramente são de natureza maligna e quase sempre benignas.

Em adultos, o câncer ósseo costuma ser maligno e metastático.

São neoplasias ósseas benignas:

Osteocondroma, que afeta principalmente adolescentes e jovens durante a fase de crescimento ósseo. Esta parece ser a principal razão pela qual este tipo de tumor afeta principalmente as extremidades dos chamados ossos longos, ou seja, os membros superiores e inferiores (fêmur, tíbia, úmero) em crescimento.
O osteoclastoma também afeta as extremidades dos ossos longos dos membros inferiores. Mais raramente, punhos, braços e pelve estão envolvidos. Afeta preferencialmente pessoas jovens do sexo feminino.
Um encondroma é uma massa tumoral na cartilagem da medula óssea. Um cisto real se forma nos ossos das mãos, úmero, fêmur e tíbia. Sua incidência é maior entre crianças e adolescentes, mas pode se desenvolver em qualquer idade.
Fibroma unicameral não ossificante. É a formação de um cisto tumoral, principalmente nos membros inferiores.
A displasia fibrosa é o resultado de uma mutação genética que leva à formação de tecido fibroso em vez de osso. Os ossos tornam-se mais frágeis e quebram com mais facilidade e frequência. Afeta principalmente o crânio e os membros inferiores ou superiores.

Ao lado das neoplasias ósseas benignas, existem as de natureza maligna:

O osteossarcoma é o tumor ósseo maligno primário mais comum. Pode estar localizado em qualquer osso do corpo, mas é mais comum no fêmur e na tíbia. Cresce muito rapidamente e cria metástases precocemente, por isso requer diagnóstico e tratamento o mais rápido possível.
O condrossarcoma tem uma grande diferença do osteossarcoma. Enquanto este último se origina diretamente das células ósseas, o condrossarcoma surge da cartilagem e é típico da idade adulta e avançada.
O sarcoma de Ewing é um tumor ósseo primário muito comum em adolescentes e adultos jovens. Afeta principalmente os ossos longos dos membros inferiores e superiores, pelve, clavículas e costelas.

Tumores ósseos malignos são expressão de metástases de outros locais

Chamados de cânceres secundários ou metastáticos, os cânceres que metastatizam com mais frequência para os ossos incluem câncer de mama, câncer de próstata, câncer de pulmão, câncer de rim, câncer de tireoide e mieloma múltiplo (um tumor maligno que afeta a medula óssea).

Sintomas

Os sintomas associados ao câncer ósseo variam de acordo com o fato de ser benigno ou maligno e o estágio de gravidade.

Os tumores benignos são na maioria assintomáticos, mas às vezes há manifestações reconhecíveis, incluindo pequenas protuberâncias e edema ósseo que podem se tornar dolorosos.

Outros sintomas incluem formigamento e dormência causados pela massa comprimindo um nervo.

Deve-se ter cuidado, pois tumores benignos podem progredir para malignos.

Quando um tumor é maligno, os sintomas podem ser mais evidentes:

Dor nos ossos afetados. É um incômodo ocasional no início, mas que se torna muito forte e constante com o tempo, até persistir mesmo à noite e em repouso.
Os ossos são propensos a fraturas patológicas porque se tornam mais fracos e quebram com mais facilidade.
Edema localizado, geralmente próximo à massa.
Sintomas inespecíficos como febre, suores noturnos, perda de peso grande e injustificada e sensação constante de cansaço e fadiga.

A presença de metástases de outras áreas anatômicas é a manifestação óssea maligna mais frequente.

Enquanto nas mulheres as metástases resultam principalmente de câncer de mama ou pulmão, nos homens a próstata é a principal culpada.

Em pequena extensão, as metástases podem derivar de carcinoma de rins, tireóide, pele e útero. Os ossos mais freqüentemente afetados por metástases de outros locais são os do crânio, tronco e membros.

As causas dos tumores ósseos

As neoplasias, incluindo as ósseas, são causadas por múltiplas alterações genéticas que levam a disfunções graduais nos mecanismos que controlam a divisão e maturação celular.

As células crescem de forma desordenada, reunindo-se em aglomerados que formam massas tumorais.

A comunidade médica está envolvida em um estudo constante das causas do câncer, não apenas para o câncer ósseo.

Ainda não foram identificadas razões inequívocas e precisas que influenciam as alterações genéticas, mas foi possível elaborar uma lista dos principais fatores de risco com base na observação dos pacientes afetados.

O câncer ósseo pode se desenvolver por causas hereditárias ou genéticas, ou pela presença de patologias congênitas como a síndrome de Maffucci (doença esquelética e cutânea caracterizada por deformidades ósseas, associadas a múltiplos angiomas de coloração escura de forma irregular ou, mais raramente, a linfangiomas).

A exposição prolongada a fontes radioativas – presentes no ambiente ou decorrentes do tratamento de outras formas de câncer – também torna o sujeito mais propenso a desenvolver a doença.

Fraturas frequentes e traumas ósseos podem enfraquecer esse tecido a tal ponto que torna mais fácil o desenvolvimento de câncer ósseo.

É possível que o rápido crescimento ósseo seja um fator de risco, razão pela qual são principalmente crianças e jovens os afetados por essa categoria de câncer.

O diagnóstico

O diagnóstico de um tumor é necessário para avaliar o estágio de malignidade e o grau de progresso.

A observação cuidadosa, aliada a exames e investigações diagnósticas adequadas, evidenciará o tamanho da massa tumoral, a capacidade e velocidade de reprodução das células anormais e a possível presença de metástases.

No estudo do câncer ósseo, a história é essencial.

Deve ser muito detalhado, com uma coleta cuidadosa dos sintomas e histórico médico do paciente.

De fato, não é incomum confundir os sintomas do tumor com outras patologias ou vice-versa.

Durante o exame físico, o médico realizará um exame histológico do paciente.

Exames de sangue e urina são prescritos, úteis para destacar quaisquer anormalidades não presentes em um indivíduo saudável.

Posteriormente, para aprofundar a investigação e observar quais áreas anatômicas estão acometidas, diversas técnicas de diagnóstico por imagem são utilizadas.

Os raios X mostram anormalidades e crescimentos ósseos, mas não são particularmente úteis para determinar se o tumor é benigno ou maligno.

Tomografias computadorizadas e ressonâncias magnéticas fornecem informações adicionais sobre a localização e o tamanho do tumor.

A Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET) é usada para investigar a localização do tumor e avaliar o metabolismo de massa.

Também é útil para avaliar a resposta aos tratamentos.

As varreduras ósseas são preferidas quando você deseja ver uma imagem de todo o esqueleto para ver se há vários tumores localizados e metástases ósseas.

O exame mais aprofundado, mas também o mais invasivo, é a biópsia.

Algumas células pertencentes à massa tumoral são retiradas (por agulha ou operação cirúrgica), para depois serem analisadas em laboratório.

Realizada sob anestesia local ou geral, fornece informações sobre a composição celular, sua origem e evolução.

A biópsia também indica se o câncer é maligno ou benigno e em que estágio de diferenciação se encontra.

Tratamento e prevenção de tumores ósseos

A escolha do tratamento mais adequado para o cancro ósseo depende da sua natureza primária ou secundária, do seu grau de malignidade, da sua localização e do número de ossos envolvidos.

Como tratar neoplasias ósseas benignas

Geralmente não há tratamento para tumores ósseos benignos.

Os nódulos podem ser removidos com terapia cirúrgica quando se tornam muito grandes e doloridos.

Mesmo que o prognóstico na maioria das vezes seja positivo, é importante fazer exames oncológicos constantes, pois um tumor benigno pode evoluir para maligno.

Como tratar neoplasias ósseas malignas

Os tumores malignos requerem três abordagens de intervenção diferentes com base no estadiamento, na intensidade dos sintomas e na presença de metástases.

A remoção cirúrgica da massa tumoral é prevista quando o tumor é pequeno e está localizado em uma área anatômica favorável.

Se, junto com a massa tumoral, também for retirada uma porção de osso sadio, é implantada uma prótese metálica com a mesma função ou retirada uma porção de tecido sadio de um doador.

Tumores ósseos malignos podem ser tratados com radioterapia.

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