Генерализирано тревожно разстройство и панически атаки: диагностика и лечение

By Кристиано Антонино On Mar 5, 2023

Генерализирано тревожно разстройство (GAD) и паническо разстройство (PD) са сред най-често срещаните психични разстройства и могат да окажат отрицателно въздействие върху качеството на живот на човека и да прекъснат важни дейности от ежедневието

Генерализирана тревожност

Индивидите с генерализирана тревожност (GAD) обикновено имат прекомерна тревожност относно нормални ежедневни ситуации.

В този случай тревожността е натрапчива, причинява дискомфорт или функционално увреждане и често включва множество области (напр. финанси, работа, здраве).

Често се свързва с физически симптоми като нарушения на съня, безпокойство, мускулно напрежение, стомашно-чревни симптоми и хронично главоболие.

Факторите, свързани с това разстройство, са женски пол, ниско ниво на образование, лошо здраве и наличие на множество стресови фактори.

Паническата атака

Паническото разстройство (PD), от друга страна, което в повечето случаи възниква след очевидно и продължително анксиогенно състояние, представлява панически атаки, които могат да бъдат епизодични или неочаквани и да се появят без ясен отключващ фактор.

Те се определят от бързото начало на силен страх (обикновено 10-минутен пик).

Симптоматичните прояви на пристъп на паника, описани в Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM 5), включват:

сърцебиене,
ускорен сърдечен ритъм,
изпотяване,
треперене,
усещане за задушаване,
болка или дискомфорт в гърдите,
гадене.

Друго изискване за такова разстройство е субектът да се тревожи за по-нататъшни панически атаки или да промени поведението си неадаптивно, за да ги избегне.

Как да диагностицираме тревожни разстройства

Научните изследвания предполагат, че липсата на диагноза или погрешната диагноза са високи, като симптомите често се приписват на физически причини.

Когато се оценява пациент за предполагаемо тревожно разстройство, е важно да се изключат медицински състояния с подобни прояви (напр. ендокринни състояния като хипертиреоидизъм, феохромоцитом или хиперпаратиреоидизъм; кардиопулмонални състояния като аритмия или обструктивно белодробно заболяване; неврологични състояния като епилепсия на темпоралния лоб или преходни исхемични атаки).

Други психиатричен разстройства (напр. други тревожни разстройства, голямо депресивно разстройство, биполярно разстройство), употреба на вещества като кофеин, албутерол, левотироксин или деконгестанти; абстиненцията или абстиненцията на веществото може също да има подобни симптоми и трябва да се изключи.

Проучванията показват, че генерализираната тревожност и паническото разстройство в повечето случаи се появяват едновременно с поне едно друго психиатрично разстройство, като настроение, тревожност или разстройства, свързани с употребата на вещества.

Когато тревожните разстройства се появят при други състояния, историческите, физическите и лабораторните находки могат да бъдат полезни при разграничаването на всяка диагноза и разработването на подходящи планове за лечение.

Как се лекува генерализираната тревожност и паническата атака

По отношение на лечението на генерализирано тревожно разстройство и паническо разстройство, лекарствената терапия, съчетана с психотерапия, е разумна възможност за първоначално лечение.

Лекарствата трябва да се титрират бавно, за да се намали първоначалното задействане.

Лекарствена терапия

Поради типичното забавяне на началото на действие, лекарствата не трябва да се считат за неефективни, докато не са били използвани най-малко четири седмици.

След като симптомите се подобрят, лекарството трябва да се използва в продължение на 12 месеца преди намаляването, за да се намали рецидивът.

Някои пациенти ще се нуждаят от по-продължително лечение.

От най-често използваните лекарствени терапии бензодиазепините са ефективни за намаляване на тревожността, но има връзка доза-отговор, свързана с толерантност, седация, объркване и повишена смъртност.

Когато се използват в комбинация с антидепресанти, те могат да ускорят възстановяването от симптомите, свързани с тревожност, но не подобряват дългосрочните резултати.

Психотерапия

Докато психотерапията включва много различни подходи като когнитивна поведенческа терапия (CBT) и приложна релаксация.

CBT е много полезна при лечението на тревожни разстройства

Когнитивната част води до промяна в мисленето, която подкрепя страховете, докато поведенческата част често включва обучение на субектите да се отпуснат дълбоко и помага за десенсибилизиране на субектите към тригери за тревожност.

За да бъде ефективна, терапията трябва да бъде насочена към специфичните тревоги на субекта и адаптирана към неговите нужди.

Тази интервенция насърчава фокусирано внимание върху настоящето, разпознаване на собственото емоционално състояние и медитация за по-нататъшно намаляване на стреса.

Състрадателното изслушване и образованието са важна основа при лечението на тревожни разстройства.

Установяването на терапевтичен съюз между пациент и лекар е важно за облекчаване на страха от интервенция и напредък към лечението.

Други средства за лечение на тревожни разстройства

Общите препоръки за начин на живот, които могат да намалят безпокойството, включват идентифициране и премахване на възможни задействания (напр. кофеин, стимуланти, никотин, диетични задействания, стрес) и подобряване на качеството/количеството на съня и физическата активност.

Кофеинът може да предизвика PD и други видове тревожност.

Тези с PD може да са по-чувствителни към кофеина от общата популация поради генетични полиморфизми в аденозиновите рецептори.

Много проучвания показват връзка между нарушения сън и тревожност, но причинно-следствената връзка е неясна.

В допълнение към намаляването на депресията и тревожността, физическата активност е свързана с подобрено физическо здраве, удовлетворение от живота, когнитивно функциониране и психологическо благополучие.

Физическата активност е рентабилен подход при лечението на GAD и PD.

Доказано е, че упражненията с 60% до 90% от максималната сърдечна честота за 20 минути три пъти седмично намаляват тревожността; йога също е ефективна.