Trauma grudnog koša, pregled trećeg vodećih uzroka smrti od fizičke traume

By Cristiano Antonino On April 21, 2023

Trauma grudnog koša jedna je od najčešćih situacija u pružanju prve pomoći i medicinske intervencije hitne pomoći: mora se točno znati, stoga

Osoba će dobiti dijagnozu traume grudnog koša kada ima tešku povredu grudnog koša, a ona mora biti ispravno dijagnosticirana, jer je to treći vodeći uzrok smrti od fizičke traume u zapadnim zemljama

Trauma grudnog koša uključuje rane od vatrenog oružja, može nastati i kao posljedica pada, nakon uboda, udarca ili premlaćivanja.

Dijagnozu može postaviti ljekar, obično rendgenskim snimkom.

Trauma grudnog koša može se podijeliti u dvije vrste:

Prodorna trauma koja se javlja kada žrtva pretrpi povredu koja slomi kožu, kao što je nož u grudima ili rana od vatrenog oružja;
Trauma od modrica će rezultirati nekim kidanjem kože, podera nije uzrok same ozljede i oštećenje je često manje lokalizirano. Ako vas udari velika životinja ili ste u saobraćajnoj nesreći, može izazvati tupu traumu.

Tupa trauma čini 25% svih smrtnih slučajeva zbog traumatskih hitnih medicinskih slučajeva.

Trauma grudnog koša će imati nekoliko simptoma, a najčešći su intenzivan bol i otežano disanje

Ostali simptomi će uključivati krvarenje, šok, otežano disanje, krvarenje, modrice i gubitak svijesti, koji će se pojaviti ovisno o uzroku traume grudnog koša.

Prijelomi kostiju također mogu nastati zbog ozljede grudnog koša.

Trauma grudnog koša će se liječiti ovisno o uzroku; mogu biti potrebne intervencije kako bi se očistili dišni putevi, bilo u slučaju kolapsa pluća ili kako bi se spriječilo da trauma prouzrokuje veća oštećenja i na taj način rezultira infekcijom.

Trauma grudnog koša može uzrokovati različite oblike srčanih ozljeda, kao što su prodiranje stranog tijela, ruptura, tamponada, laceracija i okluzija koronarnih arterija, kontuzija miokarda, perikardni izljev, defekti septuma, lezije zalistaka i rupture velikih krvnih žila.

Ove povrede su često fatalne.

Penetrirajuće ozljede srca najčešće su uzrokovane tupim oružjem ili sačmarom i rezultiraju stopom smrtnosti između 50% i 85%.

Zatvorene traume su najčešće povezane s rupturom srca, pri čemu je desna komora zahvaćena češće nego lijeva, te rezultiraju stopom mortaliteta od oko 50% kod pacijenata koji stignu u soba za hitne slučajeve živ.

Nakon rupture srčane komore ili puknuća koronarnih arterija ili velikih krvnih žila, krv brzo ispunjava perikardijalnu vrećicu i rezultira tamponadom srca.

Čak i samo 60-100 ml krvi može izazvati tamponadu srca i kardiogeni šok, koji je rezultat smanjenja dijastoličkog punjenja.

Prostrelne rane koje prodiru u perikardijalnu vrećicu i unutar srca rezultiraju brzim krvarenjem koje dominira kliničkom slikom

Tamponada srca nakon prostrijelne rane u srcu povezana je sa povećanim preživljavanjem zbog sistemske hipotenzije i povećanog pritiska u perikardijalnom prostoru, koji pomažu u ograničavanju krvarenja.

Srčana tamponada je često povezana s kliničkim simptomima Beckove trijade (jugularna venska distenzija, hipotenzija i slabljenje srčanih tonova).

Ova trijada možda neće biti prisutna kod pacijenata koji su postali hipovolemični zbog krvarenja.

Radiografski dokazi proširenja medijastinalne sjene mogu ukazivati na izljev u medijastinum i/ili tamponadu.

Potvrda perikardijalnog izliva može se dati ehokardiografijom.

Uradiće se hitna eksplorativna torakotomija, sa kardiopulmonalnim bajpasom i hirurškom korekcijom, te transfuzija prema kliničkom stanju.

Anatomopatološke promjene kontuziranog srca sastoje se od intramiokardnih krvarenja, edema miokarda, koronarne okluzije, miofibrilarne degeneracije i nekroze miokardiocita.

Ove lezije dovode do aritmija i hemodinamske nestabilnosti slične onima uočenim nakon infarkta miokarda.

Intubacija, ventilacija ili druge metode oksigenacije također mogu biti potrebne; operacija, liječenje lijekovima, potpuno mirovanje i u nekim slučajevima fizikalna terapija također mogu biti potrebni.

Zbog intenziteta boli koristit će se lokalni anestetici za ublažavanje jačine boli. Analgetici će se davati epiduralno.

Hronični ili neizlječivi pacijenti mogu dobiti samokontrolisanu infuziju koja će se koristiti na zahtjev za ublažavanje boli.