Aortastenose, hvad er det og hvad er konsekvenserne?

By Cristiano Antonino On Juni 22, 2023

Også kaldet aortaklapstenose, aortastenose opstår, når aortaklappen (en af de fire hjerteklapper) bliver blokeret eller indsnævret

Aortaklappen er i samme form som en halvmåne placeret mellem aorta og venstre ventrikel i hjertet

Dens særlige form og placering forhindrer iltrigt blod i at 'strømme tilbage': det er derfor en slags 'vandhane', der er afgørende for at tvinge blodet til kun at gå i én retning uden nogensinde at vende sin kurs.

De tre membraner, der udgør det (spidser, på medicinsk sprog) er hovedsageligt lavet af kollagen, og dets placering på en muskelring forbundet med hjertet understreger dens betydning: det er gennem aorta, at iltrigt blod når alle organer og væv, og aortaklappens opgave er netop at åbne, når venstre ventrikel pumper blod ind i aorta og trækker sig sammen.

Hos en patient, der lider af aortastenose, blokeres eller bremses blodstrømmen fra ventriklen til aorta på grund af en forsnævring eller obstruktion af klappen.

Mest almindeligt hos ældre mennesker rammer tilstanden 2 % af personer over 65, 3 % af personer over 75 og 4 % af personer over 85, uanset køn.

Aortastenose, hvad er det?

En sygdom i aortaklappen og dermed i hjertet, aortastenose er den mest almindelige klapsygdom.

Hvis det ikke diagnosticeres og behandles rettidigt, forårsager det i sine mest alvorlige former patientens død i 50-70% af tilfældene inden for tre år efter dets begyndelse.

Lider lider af en forsnævring af aortaklappen og derfor klappen, der tillader blod at passere fra venstre ventrikel til aorta uden at vende tilbage.

Denne tilstand tvinger ventriklen til at pumpe kraftigere for at overvinde obstruktionen, hvilket forårsager en fortykkelse af hjertevæggen: hjertet kan ikke længere fungere korrekt, det har brug for mere blod, og når dette ikke er nok, kan personen føle en følelse af brystkasse forsnævring og besvimelse.

Aortastenose: årsagerne

Den mest almindelige årsag til aortastenose er senil aortaforkalkning, som er ansvarlig for mere end halvdelen af alle tilfælde.

Mest almindeligt hos de over 65 år, da det er forbundet med kroppens fysiologiske ældningsproces, består det af dannelsen af calciumaflejringer på aortaklappens membraner.

I modsætning til fedtaflejringer (aterosklerotiske plaques) i kranspulsårerne, som er typiske for åreforkalkning, er kalkaflejringer ikke forårsaget af usunde spisevaner eller manglende fysisk aktivitet.

En anden hyppig årsag til aortastenose er den bikuspidal aortaklap, der er ansvarlig for de fleste diagnoser hos patienter under 65 og til stede i 2% af befolkningen.

En medfødt anomali, det skyldes en defekt i udviklingen af klappen, som – i stedet for tre membraner – kun udvikler to.

Mens den udfører sin funktion normalt, sætter ventilen struktureret på denne måde hjertet i stand til at pumpe mere for at passere gennem et smallere hulrum.

Og ventilen indsnævres yderligere, fordi den med tiden også er udsat for dannelsen af kalkaflejringer.

Derimod er den mest almindelige årsag til aortastenose i udviklingslande gigtfeber, en komplikation til gruppe A beta-hæmolytiske streptokokkinfektioner: aortaklappens spidser bliver betændt, fortykket og smeltet sammen, og patienten lider ofte også af aorta-insufficiens (blod) flyder tilbage fra aorta ind i venstre ventrikel).

Der er risikofaktorer, der øger risikoen for at lide af aortastenose

medfødt abnormitet af aortaklappen
kalkaflejringer på ventilen på grund af aldring
infektioner opstået i barndommen, som kan påvirke hjertets sundhed
diabetes mellitus
hypertension
hyperkolesterolæmi
kronisk nyreinsufficiens
strålebehandlingssessioner til brystet

Aortastenose: symptomer

Mennesker, der lider af aortastenose på grund af en medfødt defekt, oplever generelt ikke specifikke symptomer, og ved ikke, at de lider af det, indtil voksenalderen.

Når symptomer opstår, oplever patienten brystsmerter, et tegn på, at hjertet lider, fordi det ikke modtager nok iltet blod.

Aortastenose fører i de mest alvorlige stadier til hypertrofi af venstre ventrikel, som derfor har behov for en øget tilførsel af iltet blod: de kar, der betjener myokardiet (koronararterierne), er imidlertid ikke længere tilstrækkelige til at opfylde dette behov, og ventrikel får ikke nok ilt.

Dette resulterer i det, der er kendt som angina pectoris, en reversibel brystsmerte, der kan være forbundet med en følelse af tyngde og prikken i de øvre lemmer og bryst.

Andre typiske symptomer på aortastenose er dyspnø (åndetnød), typisk ved anstrengelse, men også i hvile, når tilstanden er meget alvorlig, og synkope.

Den venstre ventrikel pumper ikke nok blod, og det er hjernen, der er påvirket: personen mister hurtigt og midlertidigt bevidstheden, kun for at komme sig spontant og uden skader (generelt godartet, synkope bliver en alvorlig alarmklokke, når den har hjerte-oprindelse).

Patienten kan også opleve arytmi, hjertebanken og træthed.

Aortastenose har forskellige kliniske manifestationer hos voksne og børn: førstnævnte udsender ofte en hjertemislyd, som kan påvises med et stetoskop, sidstnævnte kan opleve symptomer som hyppig træthed, besvær med at tage på i vægt og normalt vejrtrækningsbesvær.

Diagnosen

Kardiologen kommer ofte frem til diagnosen aortastenose efter at have opdaget en mislyd i hjertet under et rutinetjek.

Men hvis du ofte lider af brystsmerter, episoder med synkope og dyspnø, er en tidlig konsultation afgørende.

Lægen vil først udføre en objektiv test med et stetoskop for at tjekke for en mulig hjertemislyd mellem 2. og 3. interkostalrum.

For at måle venstre ventrikels helbred og sværhedsgraden af aortastenose er et elektrokardiogram påkrævet, mens ekkokardiografi giver et overblik over hjertets helbred (ikke kun ventrikler og klapper, men også atria og kar) og beregner blodgennemstrømningshastigheden, når den kombineres med farve-Doppler-teknikken.

Kardiologen kan også ordinere et røntgenbillede af thorax for at udelukke massive forkalkninger, en træningstest og - under visse omstændigheder - en hjertekateterisation.

En invasiv diagnostisk test, sidstnævnte består i at indsætte katetre i vaskulaturen og føre dem til hjertet: Her kan de nøjagtigt måle størrelsen af ventilåbningerne og trykket inde i ventriklerne.

Behandling

Der er flere behandlinger for aortastenose.

Hvis et spædbarn lider af en medfødt misdannelse, indgives et specifikt lægemiddel normalt i en vene for at genåbne ductus arteriosus (karret, der forbinder aorta med lungearterien): ved at forblive åben i stedet for at lukke umiddelbart efter fødslen, hjælper ductus blod til at nå organer og væv, når arterien alene ikke er tilstrækkelig.

Dette er dog en midlertidig løsning, i afventning af endelig operation, som skal planlægges, så snart spædbarnets tilstand tillader det.

Hvis aortastenose er mild og asymptomatisk, overvåges den kun med periodiske lægetjek; derimod kræver alvorlig stenose generelt operation.

Der er ingen lægemidler, der løser det, kun lægemidler, der kontrollerer dets symptomer:

diuretika og ACE-hæmmere reducerer ventrikulært tryk og er især nyttige, når hjertesvigt også er til stede;
betablokkere og calciumkanalblokkere kontrollerer angina pectoris;
antibiotika ordineres, når patienten har endokarditis, altså infektion i hjertets indre slimhinde.

Kirurgi er rettet mod at reparere eller udskifte aortaklappen

Reparation af aortaklappen består af dens ombygning og kan udføres invasivt (via torakotomi) eller minimalt invasivt (transkateter). Det er dog ikke altid muligt, og dets anvendelighed afhænger af patientens almene tilstand.

Udskiftning af aortaklap består i at fjerne den defekte klap og erstatte den med en ny kunstig eller biologisk klap (den førstnævnte har flere kontraindikationer, men varer længe, sidstnævnte er mere sikker, men mindre holdbar). Også her er det muligt at vælge en invasiv eller minimalt invasiv teknik, afhængig af den kliniske historie i hvert enkelt tilfælde.

Ballonkatetervalvuloplastik gør det muligt at udvide aortaklappen uden udskiftning via et kateter, der føres gennem femoralarterien. Dette er en ikke-definitiv løsning, der generelt anvendes til yngre patienter for at undgå en mere invasiv tilgang.

Bortset fra den valgte terapi skal aortastenosepatienter ændre deres livsstil ved at holde op med at ryge, tage en sund kost og motionere regelmæssigt for at holde vægten under kontrol.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Prognosen for stenose afhænger af sværhedsgraden og dermed af hvor tidligt den diagnosticeres. Hvis diagnosen er sen, har de mest alvorlige former en dødelighed på 70 % inden for tre år.

Kirurgi på den anden side øger chancerne for overlevelse til den generelle befolknings.