Mortons neuroma: årsager, symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juli 20, 2023

Mortons neuroma er en særlig patologi, der påvirker foden, specifikt nerverne. Denne sygdom er opkaldt efter lægen, der opdagede den, Thomas G. Morton, som i 1876 opdagede en patologi på grund af hævelse af en interdigital sensorisk nerve i foden

Mortons neurom er faktisk karakteriseret ved en fortykkelse og efterfølgende kompression af fodens nerver kendt som de 'interdigitale' nerver.

Symptomerne på denne sygdom er desværre meget smertefulde, hvorfor det er vigtigt at søge en hurtig diagnose, så den nødvendige behandling kan opnås og fremtidige komplikationer ikke risikeres.

Mortons sygdom rammer hovedsageligt voksne, især kvindelige patienter.

Størstedelen af dem, der lider af denne sygdom, er faktisk kvinder mellem 40 og 50 år.

Det er dog sjældnere, at denne patologi rammer mænd og patienter under 35 år.

Her er alle oplysninger om denne patologi, såsom symptomer, årsager og behandlinger.

Hvad er Mortons neuroma

Mortons neuroma er kendt under flere navne, såsom interdigital neuroma eller Mortons metatarsalgi.

Denne tilstand, som er meget mere almindelig hos kvinder end hos mænd, er en degenerativ tilstand af plantarnerven.

Symptomer kan påvirke en eller begge fødder og en eller flere plantare eger og dermed involvere forskellige dele af foden.

Det påvirker normalt den interdigitale nerve mellem tredje og fjerde metatarsal.

Grundlaget for symptomatologien er stærke smerter mellem metatarsale hoveder, især denne patologi påvirker de digitale nerver, der er placeret mellem to nabotæer.

Mortons patologi er karakteriseret ved en langsom, men konstant stigning i nervens størrelse, hvilket således fører til den hævelse, som Dr. Thomas G. Morton har bemærket.

Denne hævelse er hovedsymptomet, sammen med smerte, af denne patologi og er konsekvensen af en progressiv spredning af fibrøst væv.

Efterhånden som diameteren af dette område øges, er der tryk og progressiv udtynding af nervefibrene.

Hvilke dele af kroppen er påvirket af Mortons Neurom

Før man forstår, hvad Mortons Neurom er, er det vigtigt at forstå fodens funktion og struktur, så det er tydeligt, hvilke områder der er ramt af denne patologi.

Man skal især overveje knoglestrukturen, da foden er sammensat af forskellige typer knogler: tarsals, metatarsals og phalanges.

Tarsus er den gruppe af knogler, der forbinder anklen med tæernes phalanges.

Mellem tarsus og phalanges er metatarsal, som kan opdeles i fem knogler, en for hver phalanx.

Mortons neuroma påvirker normalt nerverne nær mellemfoden, hvilket skaber en fibrose af vævet, der når den sensoriske nerve.

Denne interdigitale nerve er således komprimeret, hvilket forårsager smerten.

Normalt er den nerve, der er mest påvirket af denne patologi, den mellem tredje og fjerde mellemfod, mens de i anden og tredje mellemfod og den første og anden mellemfod er sjældnere.

Symptomer på Mortons neuroma

Der er normalt fire symptomer, og de kan ændre sig i intensitet afhængigt af det stadie, tilstanden er på.

Blandt de mest almindelige symptomer blandt patienter, der lider af denne degenerative sygdom, er:

voldsom smerte
brænding
følelsesløshed i foden
kontinuerlig prikken (paræstesi)

Der bør lægges særlig vægt på den type smerte, som Mortons neuroma forårsager.

Smerten, der karakteriserer denne tilstand, er faktisk meget stærk, ofte sammenlignet med et pludseligt stik eller et elektrisk stød.

Især i starten er denne smerte ikke konstant, men veksler med øjeblikke af fred, altså mangel på symptomer og smerter.

Disse pludselige stik, som er særligt karakteristiske for sygdommens opståen, tvinger således Mortons Neurompatienter til at føle behovet for at forblive skoløse og i ro.

På trods af denne tilstand kan neuromet dog også påvirke liggende eller siddende og endda sove.

Årsager

Undersøgelser af årsagerne til Mortons Neurom er stadig i gang, og på nuværende tidspunkt er den egentlige årsag til, at denne degenerative sygdom opstår, stadig ikke helt klar.

Der er bestemt flere faktorer, der kan føre til en øget sandsynlighed for at pådrage sig det og flere patientkarakteristika, der fører til en øget disposition for sygdommen.

Blandt risikofaktorerne for Mortons neuroma er:

fodens struktur, da fodens anatomi bestemt er et af de aspekter, der synes mest at have indflydelse på modtageligheden for denne patologi. De, der har et mindre mellemrum mellem den ene metatarsal og den anden, er faktisk mere tilbøjelige til at pådrage sig denne sygdom. Det mindre mellemrum mellem knoglerne gør gnidning og større interdigital følsomhed lettere;
abnormiteter og deformiteter af fødderne kan også føre til en disposition for denne sygdom;
posturale faktorer kan føre til dårligere balance i fodstøtten, samt overbelastning af et bestemt område af foden, hvilket kan føre til nerveindfangning;
at bære smalle eller ubehagelige sko kan føre til en knusning af foden og følgelig til udseendet af Mortons Neurom;
traumer af forskellig art.

Sådan diagnosticeres Mortons neuroma

Det er vigtigt at stille en rettidig diagnose af Nortons Neuroma, fordi kun efter en omhyggelig undersøgelse er det muligt at få ordineret målrettede og effektive behandlinger.

Det første skridt til at få en præcis diagnose er bestemt at tage en samtale med sin praktiserende læge for at kontrollere, at symptomerne svarer til et muligt nerveproblem.

Lægen kan også anmode om en speciallægeundersøgelse, hvor der kan rekvireres forskellige undersøgelser, bl.a

Røntgenbilleder af fødder under belastning. Disse tests bruges til at udelukke mulige problemer med lignende symptomer. Hævelse og smerte kan faktisk normalt være relateret til mikrofrakturer eller andre knogleproblemer. Neurom kan ikke diagnosticeres ved et røntgenbillede, men denne test kan bruges til at udelukke andre tilstande;
efter røntgenbilledet kan der ordineres en ultralydsskanning, hvor en indledende diagnose af Nortons Neurom kan påvises og stilles. Ultralyd kan også bruges til at udelukke mange patologier, såsom bursitis eller capsulitis;
en elektroneuromyografi, hvis spørgsmålet er specifikt, kan påvise problemet gennem interdigitale nerveledningsundersøgelser;
endelig, hvis yderligere undersøgelse er nødvendig for at identificere det specifikke område, der skal behandles, kan det være nødvendigt med en MR.

Behandlinger for Mortons neuroma

Som nævnt ovenfor er diagnosticering af Mortons Neurom på et tidligt tidspunkt afgørende for at opnå en behandling, der kan hjælpe en med at leve med denne degenerative tilstand.

Når neuromet opdages i de tidlige stadier af sygdommen, altså når det har været til stede i mindre end seks måneder, er det muligt at tage behandlinger, der i høj grad kan hjælpe på dette problem, og leve med det.

Blandt de bedst kendte og mest udbredte terapier for Mortons Neurom på dette stadium er:

fysioterapi, som udføres konstant og ofte med brug af teknologi som ultralyd og laser for at øge dens effektivitet;
sclero-alkoholisering, altså indsprøjtning af fortyndet alkohol, der svækker nerveskederne, gør dem blødere og markant smertedæmpende. Denne type behandling er ikke altid effektiv: det anslås, at 20 % af mennesker med Mortons neuroma ikke oplever lindring af denne teknik;
kryoterapi, som bruger kulde og dens smertestillende effekt til at reducere smerte og hævelse. Kulde reducerer også hastigheden af signaltransmission gennem nerverne;
brugen af orthotics er en mere traditionel og bestemt mindre innovativ metode, men det er med til at opnå en fordel, når man går. På trods af denne indledende fordel er det vigtigt at kombinere dette med terapi.

I de tilfælde, hvor diagnosen Nortons Neurom er senere, er det muligt at gå videre til farmakologisk behandling i stedet.

Der er flere lægemidler, der kan ordineres, når man lider af denne degenerative tilstand.

De mest almindelige er:

Anti-inflammatoriske midler, for at reducere smerte og mindske inflammation. Kortikosteroider ordineres ofte oralt eller gennem lokale infiltrationer.
Bedøvelsesmidler, som kan ordineres i tilfælde af stærke smerter, især i lokal form.
Ofte afbrydes disse farmakologiske behandlinger, eller deres doseringer ændres, da mange af disse lægemidler, især kortikosteroidbehandlinger, kan føre til ledbånd og seneskader i foden.
Endelig kan operation anbefales i mere komplekse tilfælde.

Denne operation ordineres, når symptomerne har været til stede i mindst 6 måneder, og de ovenfor foreskrevne metoder er ineffektive.

Relaterede sider