Жедел және созылмалы респираторлық жеткіліксіздігі бар науқасты басқару: шолу

By Криштиану Антонино On Apr 18, 2023

Тыныс алу жеткіліксіздігі, оның әртүрлі түрлерінде, төтенше жағдайда жұмыс істейтіндер өте жақсы білуі керек жағдай.

Тыныс алу жеткіліксіздігі бар науқасты басқару

Бұл клиникалық көрінісі бар науқасты басқару өте күрделі және өлім қаупі бар.

Сондықтан жақсырақ араласу үшін оның себептерін, белгілерін және салдарын мұқият зерттеген жөн.

Сонымен қатар, мақаланың соңында көптеген арнайы түсініктерді табуға болады.

«Тыныс алу жеткіліксіздігі» бүкіл тыныс алу жүйесінің (қате ойлағандай өкпенің ғана емес) көптеген функцияларын, соның ішінде организм үшін адекватты газ алмасуды қамтамасыз етудің өмірлік маңызды функциясын (көмірқышқыл газы) орындай алмауынан туындаған синдромды білдіреді. оттегі) тыныштықта да, жүктеме кезінде де.

Тыныс алу жеткіліксіздігі бар емделушіде өлімге әкелуі мүмкін гиперкапниямен (көмірқышқыл газының жоғарылауымен) байланысты болуы мүмкін гипоксемия (артериялық қандағы оттегі деңгейінің төмендеуі) пайда болады.

Бұл әртүрлі аурулардың ағымында пайда болатын клиникалық жағдай болғандықтан, ол өз алдына ауру емес, синдром ретінде қарастырылады.

Нормокапникалық және гиперкапникалық тыныс алу жеткіліксіздігі

Ол тек оттегімен қамтамасыз етуге немесе көмірқышқыл газын кетіруге әсер ететініне байланысты:

Нормокапникалық (немесе ішінара немесе гипоксемиялық немесе I типті) тыныс алу жеткіліксіздігі: гиперкапниясыз гипоксемия байқалады, яғни қалыпты PaCO2 деңгейі (PaO2 < 2мм.с.б; PaCO60 < 2мм.с.б.) болған кезде PaO45 деңгейінің төмендігі.
Гиперкапникалық (немесе жаһандық, немесе жалпы немесе II типті) тыныс алу жеткіліксіздігі: гипоксемия да, гиперкапния да байқалады, яғни PaO2 деңгейінің төмен және жоғары болуы (PaO2 < 60мм.с.б; PaCO2 > 45мм.сын.бағ.). Бұл жағдайда, әсіресе ауыр нысандарда және тез басталатындарда, көмірқышқыл газының артық болуы қанды қышқыл етеді (яғни артериялық қанның рН 7.30-дан төмен түседі). Бірінші кезеңде бүйрек бикарбонаттарды айналымға жібере отырып, қышқылдықтың осы артық мөлшерін буферлеуге және өтеуге тырысады. Тіпті бұл компенсаторлық механизм жеткіліксіз болған кезде респираторлық ацидоз пайда болады, бұл медициналық төтенше жағдайды білдіреді.

Екі түрі де өткір немесе созылмалы түрде көрінуі мүмкін.

Сондай-ақ үшінші түрі бар: созылмалы респираторлық жеткіліксіздіктің күшеюі, оны «созылмалы жедел» деп те атайды, ол ӨСОА бар науқастарда жиі кездесетін асқыну болып табылады.

Басқа ықтимал жіктеу оның тек дене жаттығуларымен немесе тіпті тыныштықта болатындығына негізделген, оның негізінде біз мыналарды ажыратамыз:

жасырын тыныс жеткіліксіздігі: күш түскенде пайда болады, бірақ тыныштықта ЕМЕС;
Манифест тыныс алу жеткіліксіздігі: ол тыныштықта пайда болады және күш түскенде нашарлауы мүмкін.

Жедел тыныс жетіспеушілігі

Жедел тыныс жетіспеушілігі - ең ауыр түрі.

Ауырлық сонымен қатар тыныс алу жеткіліксіздігінің көріну жылдамдығымен байланысты, өйткені жеткіліксіздік мәндердің өзі норма шегінде қалса да, мәндердің өзгеруінің жоғары жылдамдығында пайда болуы мүмкін.

Созылмалы тыныс жетіспеушілігі

Созылмалы респираторлық жетіспеушілік, әдетте, өткір түріне қарағанда ауыр емес, бірақ осы себепті қауіпті емес деп санауға болмайды.

Ол баяу (айлар немесе жылдар) пайда болады және созылмалы түрі кезінде PaCO2 жылдам жоғарылауына байланысты «созылмалы күшейген тыныс жетіспеушілігі» деп аталатын неғұрлым ауыр түрі бар.

Бұл жағдайда емдеу әдістері шектеулі, өйткені олар бұрынғы жағдайға оралады (созылмалы түрі).

Жедел және созылмалы тыныс жетіспеушілігінің себептері

Жедел және созылмалы респираторлық жеткіліксіздік әдетте мыналардың салдары болуы мүмкін:

жедел өкпе ісінуі;
жаппай өкпе эмболиясы;
кернеу пневмоторакс;
созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD), ол созылмалы немесе өткір түрімен бірге өлім қаупі мен қаупін арттырады;
тыныс алудың қысымы синдром;
бронх демікпесі;
гемоторакс, емдеу кезіндегі асқыну ретінде;
бас жарақаты.

Қоршаған ортаның себептері

O2 сирек болуына байланысты дені сау адамдарда да жоғары биіктікте тұрақтылық;
төмен O2 концентрациясы бар орталар.

Неврологиялық және тірек-қимыл аппаратының себептері

Гилан Барре синдромы;
сіреспе және ботулиндік токсиндер;
барбитуратпен улану;
миастения грависі;
бұлшықет дистрофиялары;
бульбарлы полиомиелит;
тетраплегия;
кифо-сколиоз;
жылжымалы қақпақ.

Жүрек-қан тамырларының себептері

ауыр өкпе гипертензиясы;
туа біткен жүрек ауруы;
шок;
өкпе ішілік артериовенозды шунттар;
өкпе эмболиясы;
өкпе инфарктісі.

Өкпе паренхимасының патологиялары

өкпе ісінуі;
пневмокониоз;
ателектаз;
пневмоторакс;
ӨСОА;
демікпе;
ARDS;
өкпе фиброзы;
цистикалық фиброз;
пневмония.

Басқа себептер

микседема кома;
ауыр семіздік (2-ші немесе 3-ші дәрежелі).

Тыныс алу жеткіліксіздігінің I типі ең көп таралған түрі болып табылады, оны іс жүзінде өкпеге қатысты барлық патологиялық жағдайларда кездестіруге болады.

Ең жиі кездесетіндер - өкпе ісінуі немесе пневмония.

II типті форманы, мысалы, созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD) және демікпенің ауыр түрлерінде табуға болады.

Тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері мен белгілері

Созылмалы тыныс алу жеткіліксіздігінің нысандары айналымдағы эритроциттердің ұлғаюымен сипатталуы мүмкін, дене мүмкіндігінше оттегін тасымалдауға тырысатын өтемақы жүйесі.

Созылмалы тыныс алу жеткіліксіздігі бар науқастарда жүректің оң жақ бөліктерінің құрылымы мен функцияларының өзгеруімен сипатталатын созылмалы пульмонал деп аталатын жүрек ауруы жиі кездеседі (оң жақ қарыншаның қабырғалары қалыңдаған және/немесе кеңейген), олар сорапты қамтамасыз етеді. өкпенің архитектурасының өзгеруіне байланысты қан қысымының жоғарылауы (өкпе гипертензиясы) бар өкпе қан айналымындағы қан.

Жедел тыныс жетіспеушілігінің белгілері

Клиникалық белгілер мен симптомдар қандағы газдардың өзгеруіне байланысты:

A) Гипоксияға байланысты белгілер:

цианоз: 5 г/100 мл-ден жоғары концентрацияда оттегімен байланыспаған гемоглобиннің болуына (гемоглобиннің төмендеуі) байланысты терінің көкшіл түсі;
тахипноэ;
полипноэ;
ентігу (бірақ ол болмауы мүмкін);
тахикардия;
қан қысымының жоғарылауы;
перифериялық вазодилатация;
өкпе артериялық гипертензиясы;
жүйке аурулары;
астения және бұлшықет спазмы;
кома

В) Гиперкапнияға байланысты белгілер:

ацидемия: олигурия, асқазан-ішек қышқылдарының гиперсекрециясы, асқазанның ойық жарасы, сілекейдің ағуы, жоғары терлеу;
бассүйек ішілік гипертензияға дейін церебральды вазодилатация: ауыр бас ауруы, құсу, жүйке-психикалық бұзылулар;
сенсорлық ұйқысыздық, гиперкапникалық кома;
ентігу

C) Созылмалы тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері

ентігу;
астения (шаршау);
созылмалы энцефалопатия;
созылмалы респираторлық ацидоз;
гипертония;
өкпе гипертензиясы;
созылмалы өкпе жүрегі;
полиглобулия.

Тыныс алу жеткіліксіздігінің диагностикасы

Тыныс алу жеткіліксіздігі туралы айтатын PaO2 деңгейі (артериялық қандағы оттегінің ішінара қысымы) 60 мм рт.ст.

Бұл шек гемоглобин диссоциациясының қисық сызығының критикалық нүктесімен тығыз байланысты болғандықтан таңдалды, одан төмен қисық тіктеледі және PaO2 аздаған өзгерістер қандағы оттегінің құрамын айтарлықтай өзгертуге жеткілікті.

Сол сияқты, конвенция бойынша гиперкапния үшін 45 мм Hg PaCO2 шегі таңдалды.

Тыныс алу жеткіліксіздігін диагностикалау үшін дәрігер мыналарға сүйенеді:

Анамнезге және физикалық тексеруге негізделген клиникалық ойлар: науқастың сана жағдайын бағалау, кез келген себеп-салдарлық қатар жүретін ауруларды іздеу, өкпе және жүректің объективтілігі.
Зертханалық зерттеулер: қандағы газды талдау, гемоглобиннің қанықтылығы, артериялық рН, бикарбонат концентрациясы, гематокрит, зәр шығару және бүйрек функциясы (азотемия, креатининемия).
Диагностикалық бейнелеу: ЭКГ, спирометрия және басқа да өкпе функциясының сынамалары, эхокардиограмма, кеуде рентгені, КТ, КТ ангиографиясы, өкпе сцинтиграфиясы.

Тыныс алу жетіспеушілігін емдеу

Мақсаттары екі:

науқастың өміріне қауіп төндіретін тыныс алу жеткіліксіздігімен байланысты асқынуларды анықтау және емдеу;
тыныс алу функциясының жеткіліксіздігіне әкелген негізгі себептерді анықтау және емдеу.

ЖРЖ бар науқаста дәрігердің негізгі міндеттерінің екеуі:

дұрыс гипоксия (мүмкін оттегін енгізу арқылы);
туындауы мүмкін кез келген респираторлық ацидозды емдеу.

Қарапайым оттегі маскасы көп жағдайда қолданылады, бірақ жақсы балама вентури маскасы болуы мүмкін.

Неғұрлым өткір жағдайларда NIV (инвазивті емес желдету) немесе механикалық желдету қолданылуы мүмкін. Пайдалы көмекші құрал ретінде мұрын канюлялары немесе гудель/майо типті алтын жұтқыншақ канюлялары болуы мүмкін (бірақ Глазго 3 немесе Глазго ауруы бар емделушілерде қолданылуы керек) AVPU=U).

Науқасқа енгізілетін оттегінің пайызы 2% және 88% арасында SaO92 болған кезде белгілі бір оттегі қанығу мақсатына жету қажеттілігімен анықталады; IMA және SKROKE кезінде SaO2 96% және 97% және жарақаттық оқиғаларда 100%.

Оттегіні енгізу әдісі де, FiO2 (оттегінің пайызы) және литр/минутпен көрсетілген O2 мөлшері, алынатын қанығу мақсатына қол жеткізу арқылы анықталады.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Созылмалы тыныс жетіспеушілігін емдеу

Емдеу байланысты ауруға байланысты өзгереді: фармакологиялық (антибиотиктер, бронходилататорлар) қосымша өмір салтын түзетуді де қамтуы мүмкін (темекі шегуден немесе алкогольден бас тарту, салмақты азайту үшін теңдестірілген диетаны сақтау және т.б.).